白内障术前相关检查.ppt

白内障术前相关检查白内障术前相关检查杨卫华杨卫华杨卫华杨卫华术前前检查内容内容n n手手术前常前常规检查 血压、血常规、血糖、心电图、胸片血压、血常规、血糖、心电图、胸片、病病毒检查等毒检查等n n眼科眼科专科科检查 眼科眼科专科科检查一.验光二.眼压三.泪道冲洗四.眼部B超五.黄斑OCT六.眼部A超七.人工晶体计算一一.验验 光光n n判断最佳矫正视力判断最佳矫正视力n n了解屈光状态了解屈光状态n n了解患者的调节力了解患者的调节力及阅读习惯及阅读习惯二二.眼眼 压压n n正常值正常值1021mmHgn n高眼压症高眼压症/青光眼青光眼n n手术方式手术方式三三.泪道冲洗泪道冲洗 n n泪道堵塞、狭窄泪道堵塞、狭窄n n泪道炎症泪道炎症四四.B 超超正正 常常 网网 脱脱 脉脉 脱脱出出 血血五五.OCT正常黄斑结构正常黄斑结构六六.眼部眼部A A超超（一）原理（一）原理（二）测量方法（二）测量方法（三）数据分析（三）数据分析（四）注意事项（四）注意事项（一）原（一）原 理理超声超声 测量的是测量的是测量的是测量的是时间，时间，时间，时间，利用超声波反射原理，已知利用超声波反射原理，已知利用超声波反射原理，已知利用超声波反射原理，已知 的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标（二）测量方法（二）测量方法 浸润法浸润法：准确，但操作繁准确，但操作繁准确，但操作繁准确，但操作繁琐琐，水浴，水浴，水浴，水浴 接触法：接触法：探探探探头头直接置于角膜中央由泪直接置于角膜中央由泪直接置于角膜中央由泪直接置于角膜中央由泪膜充当声波膜充当声波膜充当声波膜充当声波传导传导介介介介质质 讲解检查时基本注意事项讲解检查时基本注意事项讲解检查时基本注意事项讲解检查时基本注意事项了解患者的眼球状态了解患者的眼球状态了解患者的眼球状态了解患者的眼球状态 表麻药表麻药表麻药表麻药探头消毒探头消毒探头消毒探头消毒测量测量测量测量探头再次消毒探头再次消毒探头再次消毒探头再次消毒抗生素眼液抗生素眼液抗生素眼液抗生素眼液录入数据录入数据录入数据录入数据 接触法接触法眼眶眼眶波波（三）数据分析（三）数据分析角角膜膜波波玻璃体腔玻璃体腔视网膜波网膜波眼眶波眼眶波晶状体晶状体后囊波后囊波晶状体晶状体前囊波前囊波标准差标准差0.06测量模式测量模式ACD晶厚晶厚玻腔玻腔AL增益增益波形波形（四）注意事项（四）注意事项1.1.调整眼球状态调整眼球状态,正确设置速率正确设置速率2.2.保持眼球良好的固视保持眼球良好的固视3.3.探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查4.4.探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触5.5.避免泪膜干燥避免泪膜干燥/泪液过多泪液过多 6.6.增益应设置能测量数据的最低水平增益应设置能测量数据的最低水平 7.7.忌过度按压（逐渐回退）忌过度按压（逐渐回退）8.8.取测量取测量3-53-5组相近结果的平均值组相近结果的平均值 9.9.特别关注短特别关注短/长眼轴受检者长眼轴受检者 10.10.两眼轴相差过大两眼轴相差过大 1 11 1.检查结果与临床不符的情况检查结果与临床不符的情况 1 12 2.不宜做不宜做A A超检查的病例超检查的病例急性传染性眼病急性传染性眼病急性传染性眼病急性传染性眼病眼球穿孔伤口未缝合前眼球穿孔伤口未缝合前眼球穿孔伤口未缝合前眼球穿孔伤口未缝合前网脱网脱网脱网脱/脉脱脉脱脉脱脉脱眼球震颤患者眼球震颤患者眼球震颤患者眼球震颤患者不配合者不配合者不配合者不配合者七七.人工晶体的计算人工晶体的计算（一）（一）Iol-master的应用的应用 原理原理原理原理 方法方法方法方法 相关数据分析（眼轴、曲率、相关数据分析（眼轴、曲率、相关数据分析（眼轴、曲率、相关数据分析（眼轴、曲率、ACDACD）（二）计算方法（二）计算方法 公式选择公式选择公式选择公式选择 人工晶体的选择及相关参数介绍人工晶体的选择及相关参数介绍人工晶体的选择及相关参数介绍人工晶体的选择及相关参数介绍 (一）一）IOLMasterIOLMaster 1.1.原理：原理：基于部分相干干涉测量（基于部分相干干涉测量（基于部分相干干涉测量（基于部分相干干涉测量（Partial Coherence Partial Coherence Partial Coherence Partial Coherence Interferometry,PCIInterferometry,PCIInterferometry,PCIInterferometry,PCI）的原理，发出一束具有）的原理，发出一束具有）的原理，发出一束具有）的原理，发出一束具有短的相干长度（短的相干长度（短的相干长度（短的相干长度（160um160um160um160um）的红外光线）的红外光线）的红外光线）的红外光线(波长波长波长波长=780nm),=780nm),=780nm),=780nm),人工分成两束；人工分成两束；人工分成两束；人工分成两束；同时投射到眼内并分同时投射到眼内并分同时投射到眼内并分同时投射到眼内并分别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度。得眼轴长度。得眼轴长度。得眼轴长度。2.2.方法方法信息录入，调整信息录入，调整信息录入，调整信息录入，调整眼轴测量（眼轴测量（眼轴测量（眼轴测量（5 5次）次）次）次）曲率（曲率（曲率（曲率（3 3组）组）组）组）前房深度（前房深度（前房深度（前房深度（5 5组）组）组）组）人工晶体的计算人工晶体的计算人工晶体的计算人工晶体的计算（1）眼轴正常约正常约22-24mm22-24mm（相对相对）1mm2.4D1mm2.4D术后屈光误差术后屈光误差测量偏长，术后远视性漂移测量偏长，术后远视性漂移测量偏短，术后近视性漂移测量偏短，术后近视性漂移测眼眼轴时注意注意观察波形察波形影响影响IOLmasterIOLmaster测量因素测量因素晶体晶体晶体晶体级级混混混混浊浊晶体皮晶体皮晶体皮晶体皮质质液化液化液化液化严严重的后囊下混重的后囊下混重的后囊下混重的后囊下混浊浊瞳孔区致密的晶体混瞳孔区致密的晶体混瞳孔区致密的晶体混瞳孔区致密的晶体混浊浊瞳孔区角膜瘢痕或混瞳孔区角膜瘢痕或混瞳孔区角膜瘢痕或混瞳孔区角膜瘢痕或混浊浊眼球震眼球震眼球震眼球震颤颤A超超IOLMaster原理原理超声超声PCI测量方式量方式接触接触非接触非接触受受检查者影响者影响较大大较小小高度近高度近视眼眼存在存在误差差准确准确并并发症症损伤，感染，感染无无屈光介屈光介质影响影响小小大大 A超与超与IOLMaster比比较(2)(2)曲曲 率率人工晶体计算人工晶体计算正常正常40-48D40-48D1D 1.09D1D 1.09D术后屈光误差术后屈光误差注意事项注意事项（1）角膜屈光力小于）角膜屈光力小于40D或大于或大于 （2）双眼角膜屈光力差大于）双眼角膜屈光力差大于1.5D（3）角膜散光大于）角膜散光大于4D（4）测量过程出现困难）测量过程出现困难 以上情况需要重复测量以上情况需要重复测量影响曲率影响曲率测量因素量因素n n测量范量范围不同不同（2.5mm，3mm，3.3mm）n n泪膜泪膜 n n患者配合（固患者配合（固视，睑裂大小）裂大小）n n视力及白内障力及白内障类型程度型程度（3 3）前房深度）前房深度n n1mm0.46-0.5D1mm0.46-0.5D术后屈光误差术后屈光误差n nACDACD越浅，术后误差越大越浅，术后误差越大n n浅浅ACDACD者，屈光误差偏正者，屈光误差偏正n n深深ACDACD者，屈光误差偏负者，屈光误差偏负（二）人工晶体计算（二）人工晶体计算 1.1.公式选择公式选择实际运用n nHaigis 2224.5mm，ACDn nHollday 2224.5mmn nHofferQ 24.5mmn nHaigis-L 仅用于近视屈光手术2.计算方法计算方法 (1)A/B超仪输入数据计算超仪输入数据计算 (2)Iol-master测量数据后直接计算测量数据后直接计算 (3)屈光术后人工晶体计算屈光术后人工晶体计算 (4)婴幼儿人工晶体的预算婴幼儿人工晶体的预算A/B超(2)Iol-master(2)Iol-master测量测量5 个计算公式个计算公式 4 种计算晶种计算晶体体参数判读参数判读信噪比信噪比21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!21.51.9!8岁 0总 结n n白内障白内障术前前检查是白内障是白内障诊疗过程的程的重要重要环节，是手，是手术成功的保障，也是成功的保障，也是减少医减少医疗纠纷的有效措施。的有效措施。n n因此，需要我因此，需要我们重重视术前前检查，做好，做好术前前检查！