腰部筋伤PPT课件.ppt

教学目的教学目的掌握腰部扭挫掌握腰部扭挫伤伤、腰椎、腰椎间盘间盘突出症、腰椎椎突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌管狭窄症、梨状肌综综合征的病因病机。合征的病因病机。掌握腰部扭挫掌握腰部扭挫伤伤、腰椎、腰椎间盘间盘突出症、腰椎椎突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌管狭窄症、梨状肌综综合征的合征的诊查诊查要点。要点。熟悉腰部扭挫熟悉腰部扭挫伤伤、腰椎、腰椎间盘间盘突出症、腰椎椎突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌管狭窄症、梨状肌综综合征的治合征的治疗疗方法。方法。1-教学重点和教学重点和难难点点难点点腰椎腰椎间盘突出症的突出症的鉴别诊断断重点重点腰部扭挫腰部扭挫伤、腰椎、腰椎间盘突出症、腰突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、合征的病因病机、诊查要点及治要点及治疗方法。方法。2-腰部筋腰部筋伤3-腰部筋腰部筋伤腰部扭挫伤4-急性腰扭急性腰扭伤是指腰骶、骶是指腰骶、骶髂及腰背两及腰背两侧的肌肉、筋膜、的肌肉、筋膜、韧带、关、关节囊等囊等软组织突然突然受到扭、挫、受到扭、挫、闪等外力的作用而等外力的作用而发生的急性生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急受限的一种急性病症。性病症。概概 述述腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤5-病因病机病因病机急性腰部扭急性腰部扭伤，多因人，多因人们在日常工作、在日常工作、劳动及运及运动中，腰部突然遭受中，腰部突然遭受间接或直接暴力的接或直接暴力的损伤所致。所致。1 1、直接暴力直接暴力损伤：由：由挤压、撞、撞击、堕、堕坠或外力直接或外力直接打打击局部所致。局部所致。腰部挫腰部挫伤多多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫挫伤，血脉破，血脉破损，瘀血壅滞，瘀血壅滞，肿痛并痛并见发为本病。本病。6-病因病机病因病机2 2、间接暴力接暴力损伤：多由于腰部活：多由于腰部活动时姿姿势不当，或不当，或用力用力过度，或搬运、扛抬重物度，或搬运、扛抬重物时负重重过大，肌肉大，肌肉配合不配合不协调；突然；突然进行某一行某一动作，腰部作，腰部过度后伸度后伸或前屈，如：打或前屈，如：打喷嚏、嚏、剧烈咳嗽、倒水等烈咳嗽、倒水等动作。作。腰部扭腰部扭伤较多多见，多，多发生于椎生于椎间关关节、腰骶、腰骶、骶骶髂关关节或两或两侧骶棘肌等部位，均骶棘肌等部位，均为受受间接暴力接暴力所致，用力所致，用力过度或体位不正可引起腰部关度或体位不正可引起腰部关节、韧带过度扭度扭转，筋膜，筋膜过度度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞，拉以致撕裂，瘀血壅滞，气机不通，或气机不通，或肿或痛。或痛。7-腰部扭挫伤腰部筋伤外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点8-腰部扭挫伤理筋手法腰部筋伤1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动2、摇晃拨伸：缓解疼痛3、坐位旋转：解除小关节 嵌顿9-手法治手法治疗（一）治（一）治疗原原则：通：通经活活络，活血止痛。，活血止痛。（二）取穴：（二）取穴：肾俞、命、命门、大、大肠俞、环跳、殷跳、殷门、委中、承山、委中、承山 等。等。（三）手法：（三）手法：揉、揉、滚、按、拔伸、按、拔伸、弹拨、斜扳等。、斜扳等。10-（四）操作方法：（四）操作方法：1 1、患患者者俯俯卧卧位位，医医者者先先用用揉揉法法或或滚法法在在患患处周周围及及腰腰部部疼疼痛痛部部位位施施术，手手法法的的施施力力应由由轻到到重重，逐逐渐加加力力，以以不不增增加加患患者者痛痛苦苦为度度，若若局局部部疼疼痛痛明明显，医医者者可可先先施施点点按按肾俞、大大肠俞、委委中中、殷殷门等等穴穴，或或局局部部采采用用摩摩法法待待腰腰部部疼疼痛痛减减轻，肌肌肉肉痉挛稍稍松松，再再施施以以滚法法或或推推法法。时间5 58 8分分钟。11-2 2、患者俯卧位，医者用拇指点按、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、腰阳关、环跳、委中、居髎、大跳、委中、居髎、大肠俞、殷、殷门、承山、阿是穴；以痠、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴度，每穴0.50.51 1分分钟。3 3、患者俯卧位，医者用拇指或手大、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部在腰部软组织痉挛处用用弹拨法，以法，以缓解局解局部部软组织痉挛，达到止痛之目的。，达到止痛之目的。12-4 4、患患者者仰仰卧卧位位，医医者者与与助助手手分分别握握住住患患者者双双足足踝踝部部及及两两上上肢肢腋腋窝处，作作相相反反方向拔伸方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，引，然后医者作腰部抖法，5 5、患患者者侧卧卧法法，患患侧在在上上，医医者者用用双双手手分分别扶扶住住肩肩部部及及臀臀部部作作腰腰部部斜斜扳扳法法，先扳患先扳患侧，再扳健，再扳健侧。13-6 6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈及握拿踝部做屈膝屈髋，旋，旋转被被动活活动，左右各左右各3 35 5次。次。7 7、患者俯卧位医者用擦法于患、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶骶棘肌棘肌纤维方向及腰骶部，以透方向及腰骶部，以透热为度。度。14-治治疗疗方法方法1、手法治疗2 2药物治物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。15-按按语（一一）急急性性腰腰扭扭伤多多见间接接外外力力所所致致，大大多多数数损伤发生在骶棘肌和腰骶关生在骶棘肌和腰骶关节二二）推推拿拿治治疗本本病病效效果果明明显，推推拿拿作作用用于于患患部部有有显著著的的舒舒筋筋通通络，活活血血散散淤淤，使使损伤的的组织俢俢复复等等作作用用。轻则2 23 3天天，重重则1 1周周左左右右，症状逐症状逐渐消失。消失。16-（三三）治治疗疗应应根根据据患患者者的的具具体体情情况况，选选择择适适宜宜的的手手法法以以免免加加重重损损伤伤。可可适适当当配配合合热热敷敷或服用或外敷活血化瘀中或服用或外敷活血化瘀中药药。（四四）损损伤伤早早期期要要减减少少腰腰部部活活动动，卧卧板板床床休休息，以利息，以利损伤组织损伤组织的修复。的修复。（五五）注注意意局局部部保保暖暖，待待病病情情缓缓解解后后，逐逐步步加加强强腰部肌肉腰部肌肉锻炼锻炼。17-腰部筋腰部筋伤腰肌劳损18-慢性腰肌慢性腰肌劳损又称又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背腰背肌筋膜炎肌筋膜炎”。是是指腰背部肌肉、筋膜、指腰背部肌肉、筋膜、韧带等等软组织的慢的慢性、疲性、疲劳性性损伤，导致局部无菌性炎症，引致局部无菌性炎症，引起腰背部一起腰背部一侧或两或两侧的弥漫性疼痛的弥漫性疼痛为主症的主症的一种疾病。一种疾病。中医称中医称为“风湿腰痛湿腰痛”、“肾虚腰痛虚腰痛”。发病以中老年病以中老年为多。多。概述概述19-病因病机病因病机 引起腰部引起腰部劳损的病因的病因较多，多，劳逸失当，筋膜逸失当，筋膜劳损，是腰部，是腰部劳损的主要原因。的主要原因。1 1劳逸失当：久坐逸失当：久坐伤肉，久行肉，久行伤筋，筋，劳逸失逸失当及当及长期腰部持力活期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受筋，筋膜受损，气血凝滞，气血凝滞，发为本病。本病。2 2肝肝肾亏虚：老年人，肝虚：老年人，肝肾亏虚，气血不虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。20-病因病机病因病机3 3、延延误治治疗或反复或反复损伤：继发于急性腰扭于急性腰扭伤或其它疾病。或其它疾病。4 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在的内在因素，如骶椎因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。裂、游离棘突等。5 5、寒湿外寒湿外袭：腰部：腰部劳损，复受，复受风寒湿邪，寒湿邪，痹阻痹阻经络，可使，可使损与痹并病。与痹并病。21-诊诊断要点断要点1、腰部疼痛：有腰部疼痛：有长期腰痛史反复期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，作的腰背部疼痛，呈呈钝性性胀痛或酸痛不适，痛或酸痛不适，时轻时重，重，缠绵难愈。休愈。休息、适当活息、适当活动或或经常改常改变体位姿体位姿势可使症状减可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受累、阴雨天气、受风寒湿影响寒湿影响则症状加重，腰部症状加重，腰部喜喜热怕冷局部皮肤感怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。或粗糙感。2、腰部活、腰部活动：腰部活：腰部活动基本正常，一般无明基本正常，一般无明显障碍，障碍，但有但有时在活在活动时有有牵掣不适感。不耐久坐久站，不掣不适感。不耐久坐久站，不能能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双。常喜双手捶手捶击或叉腰等或叉腰等动作，以减作，以减轻疼痛。疼痛。22-诊诊断要点断要点3、急性急性发作作时，各种症状明，各种症状明显加重，可有加重，可有明明显的肌的肌痉挛，甚至出，甚至出现腰脊柱腰脊柱侧弯，下肢弯，下肢牵擎疼痛等症状。擎疼痛等症状。4、检查A、压痛痛点点：腰腰背背部部压痛痛范范围较广广泛泛，压痛痛点点多多在在骶骶髂关关节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等等处。轻者者压痛多不明痛多不明显。23-诊诊断要点断要点4 4、检查A A、压痛点痛点B B、重重者者伴伴随随压痛痛可可有有一一侧或或双双侧骶骶棘棘肌肌痉挛僵硬。僵硬。C C、X X射射线检查：除除少少数数可可发现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质增增生生外外，多多无无异异常常发现。24-治治疗疗方法方法1 1理筋手法：大致与腰部扭挫理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以手法相同，手法以劳损部位部位为主要主要对象。象。2 2药物治物治疗：治宜和：治宜和营舒筋、通舒筋、通络止痛，止痛，选用和用和营止痛止痛汤、独活寄生、独活寄生汤或小活或小活络丹，局部丹，局部贴宝珍膏。寒宝珍膏。寒湿偏湿偏胜者，治宜温者，治宜温经宣痹通宣痹通络，可用羌活，可用羌活胜湿湿汤合独合独活寄生活寄生汤加减。加减。对体体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可可选服三痹服三痹汤或健步虎潜丸。或健步虎潜丸。3 3针灸治灸治疗：取阿是穴、：取阿是穴、肾俞、志室、气海、志室、气海俞、命、命门、腰阳关、足三里、腰阳关、足三里、华佗佗夹脊等穴。脊等穴。4 4练功活功活动：避免：避免劳累，适当运累，适当运动，加，加强腰背肌腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部荷叶等腰部练功活功活动。25-理筋手法理筋手法（一一）治治疗原原则：舒舒筋筋活活血血，温温筋筋通通络，解解痉止痛。止痛。（二二）取取穴穴及及部部位位：肾俞，腰腰阳阳关关、大大肠俞、八、秩八、秩边、委中、承山及腰臀部。、委中、承山及腰臀部。（三三）手手法法：滚，按按，揉揉，点点压、弹拨、擦擦法及被法及被动运运动。（四）操作方法：（四）操作方法：26-（四）操作方法（四）操作方法1.1.循循经按按揉揉法法：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者先先用用深深沉沉而而柔柔和和的的滚法法、揉揉法法沿沿两两侧足足太太阳阳膀膀胱胱经从从上上向向下下施施术5 56 6遍遍，然然后后用用双双指指按按揉揉腰腰部部两两侧华佗佗夹脊脊从从腰腰1 1至至腰腰5 5反反复复施施术3 35 5遍遍，再再用用掌掌根根在在痛痛点点周周围按揉按揉1 12 2分分钟。2.2.点点穴穴通通经法法：医医者者以以双双手手拇拇指指依依次次点点按按两两侧三三焦焦俞、肾俞，气气海海俞大大肠俞、关关元元俞、膀膀胱胱俞、志志室室、秩秩边等等穴穴位位，每每次次0.50.51 1分分钟，以以酸酸胀为度。度。27-（四）操作方法（四）操作方法3.3.弹拨腰腰肌肌法法：医医者者用用单手手或或双双手手拇拇指指在在患患处与与肌肌纤维垂垂直直方方向向上上作作弹拨，以以患患者者能能耐耐受受为度度，每次每次连续弹拨1 12 2分分钟。4.4.腰腰部部斜斜扳扳法法：患患者者侧卧卧位位，医医者者与与患患者者面面对面面，施施腰腰部部斜斜扳扳法法，左左右右各各一一次次，再再仰仰卧卧位位，作作屈屈髋屈膝被屈膝被动运运动，以，以调整腰椎后关整腰椎后关节紊乱。紊乱。28-（四）操作方法（四）操作方法5.5.活活血血通通络法法：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者用用掌掌擦擦法法直直擦擦腰腰背背两两侧膀膀胱胱经，横横擦擦腰腰骶骶部部，以以透透热为度度，达达活活血血通通络之之目目的的。最最后后用用桑桑枝枝棒棒拍拍击腰腰骶骶部部，结束束治治疗。局局部部怕怕冷冷或或酸酸痛痛明明显者者可在患部加以可在患部加以热敷以温敷以温经散寒通散寒通络止痛。止痛。29-按按 语语1 1、手手法法治治疗本本病病有有较好好疗效效，但但关关键是是要要消消除除致致病病因因素素，即即改改变原原来来的的腰腰部部超超负荷荷现象象，才才能能达达到到满意意的的治治疗效效果。果。2 2、在在日日常常生生活活和和工工作作中中，注注意意纠正正习惯性性姿姿势不不良良，尽可能尽可能变换体位，勿使体位，勿使过度疲度疲劳。3 3、睡睡硬硬板板床床，同同时配配合合牵引引及及其其它它治治疗，如如理理疗、热敷、熏洗等。敷、熏洗等。4 4、强腰背肌肉腰背肌肉锻炼，节制房事。制房事。5 5、腰腰部部注注意意保保暖暖，汗汗出出不不可可当当风，避避免免感感受受风、寒寒、湿、外邪侵湿、外邪侵袭。30-腰部筋腰部筋伤 腰椎间盘突出症31-概概 述述腰椎腰椎间盘突出症，是指腰椎突出症，是指腰椎间盘退退变或在外或在外因作用下，引起腰椎因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部部分或全部破裂，髓核向外突出破裂，髓核向外突出压迫神迫神经根、脊髓引起根、脊髓引起的一系列的一系列临床症状。床症状。为骨骨伤常常见病、多病、多发病。多病。多见于于2040青壮青壮年，男性年，男性较多。多多。多见于第四、五腰椎之于第四、五腰椎之间及及腰五骶一之腰五骶一之间。32-病因病理腰部筋伤内因内因：椎间盘退行性改变外因外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等33-椎椎间盘受到受到负荷荷时形形态改改变腰部筋伤34-椎管与神椎管与神经根的关系根的关系腰部筋伤35-病因病理（一）病因（一）病因本病本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎主要是腰椎间盘自身的退行性改自身的退行性改变及解剖学上及解剖学上的薄弱点，外因是外的薄弱点，外因是外伤、慢性、慢性劳损、寒凉刺激、寒凉刺激等。等。1.1.内因：内因：（1 1）椎）椎间盘的退行性改的退行性改变（2 2）解剖学上的弱点：）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后后部薄弱，后纵韧带的两的两侧较薄弱薄弱36-病因病理2.2.外因外因（1 1）外力外力损伤：外：外伤是引起是引起纤维环破裂的主破裂的主要原因，多数患者均有外要原因，多数患者均有外伤史。史。（2 2）慢性）慢性劳损（3 3）寒冷刺激：少部分患者没有明）寒冷刺激：少部分患者没有明显外外伤和和劳损病史病史,而而仅仅受到寒冷的刺激而受到寒冷的刺激而发病。病。以上各种外因，都必以上各种外因，都必须在椎在椎间盘本身已本身已有退行性改有退行性改变的基的基础上才起作用。上才起作用。37-暴力暴力 脱出脱出 出血机化出血机化3030岁 盘脱水脱水变性性 动力不力不稳 突出突出后后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉沉积 膨出膨出 骨棘形成骨棘形成 （40405050岁）纤维环、髓核退化、髓核退化 椎旁肌肉代椎旁肌肉代偿 椎椎间隙隙变窄窄 小关小关节不不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌腰肌劳损 平衡、退平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚增厚 无阳性体征（代无阳性体征（代偿）腰活腰活动度受限度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛（无痛（5050岁）间歇性跛行（失代歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）减少）椎椎间盘生理及病理生理及病理变化化腰部筋伤38-椎椎间盘间盘突出症的分型突出症的分型1.1.依据髓核的方向，分依据髓核的方向，分为三种三种类型。型。（1 1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意床意义。（2 2）向椎体内突出，是髓核向）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物骨板内突出，突出物压入椎骨的松入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出可出现钙化。化。（3 3）向椎体后）向椎体后缘突出，一般所突出，一般所谓椎椎间盘突出，突出，实际皆属皆属此型，因此型，因为向椎体后方突出的髓核可向椎体后方突出的髓核可压迫神迫神经根，根，产生生临床症状，故床症状，故为三三类中最重要者。中最重要者。39-椎椎间盘间盘突出症的分型突出症的分型2.2.椎体后突出，根据突出部位，分三椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1 1）单侧型型（2 2）双）双侧型型（3 3）中央型）中央型3.3.依据髓核突出程度，可分依据髓核突出程度，可分为三型：三型：（1 1）幼弱型（）幼弱型（隐藏型）藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）40-诊诊断要点断要点（一）症状（一）症状 1.1.腰部疼痛腰部疼痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.脊柱脊柱发生生侧弯，多数患者可出弯，多数患者可出现不同程度腰不同程度腰脊柱脊柱侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经根的外上方，根的外上方，侧腰脊柱向患腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经根的内根的内下方，下方，则腰脊柱腰脊柱侧凸向健凸向健侧，此种脊柱，此种脊柱侧弯，弯，是肌体保是肌体保护性的避开突出物性的避开突出物对神神经根的根的压迫。迫。41-诊诊断要点断要点（一一）症状：症状：44.腰部活腰部活动障碍障碍5.5.主主观麻木感，病程麻木感，病程较久者，常有主久者，常有主观麻木感，麻木感，检查时，可，可发现客客观麻木区，中央型髓核突麻木区，中央型髓核突出可出可发生鞍区麻痹。生鞍区麻痹。6.6.患肢患肢发凉凉42-诊诊断要点断要点（二）（二）检查：体格：体格检查对本症的本症的诊断和治断和治疗都很重都很重要，常用要，常用检查有：有：1.1.腰脊柱的形腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱多数有脊柱侧弯，腰椎弯，腰椎生理曲生理曲线减小或消失，甚减小或消失，甚则出出现腰脊柱反弓。腰脊柱反弓。2.2.压痛点：多数患者在患痛点：多数患者在患侧L L 4 4L L5 5或或 L L 5 5S S 1 1椎椎间隙隙旁有明旁有明显压痛，有痛，有时压痛可向患痛可向患侧下肢放射，并在下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有、等穴，也常有不同程度的不同程度的压痛。痛。3.3.功能活功能活动障碍，大多数患者出障碍，大多数患者出现腰部功能活腰部功能活动受受限，以后伸受限限，以后伸受限为多多见。43-诊诊断要点断要点4.4.特殊特殊检查：（1 1）直腿抬高）直腿抬高试验及加及加强试验阳性。阳性。（2 2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3 3）屈）屈颈试验阳性。阳性。5.5.肌腱反射及皮肤感肌腱反射及皮肤感觉的改的改变6 6X X 线片片检查7.7.造影、造影、CTCT断断层扫描或磁共振（描或磁共振（MRIMRI）44-腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现45-腰部筋伤2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）（二）46-腰部筋伤腰椎间盘突出症诊断（三（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：膝反射：L3/4 跟腱反射：跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：踝跖屈肌力：L5/S1小腿外小腿外侧皮肤：前外皮肤：前外侧L4/5 后后侧L5/S147-腰部筋伤4、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检查48-腰部筋伤腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外有外伤史，肌肉，史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，痛，一周可一周可缓解解。长期姿期姿势不良，不良，过度度劳累。腰累。腰痛以痛以纯痛、酸痛痛、酸痛为主，脊柱无畸形，主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部屈伸无障碍，腰骶部压痛点明痛点明显。结核菌从血流核菌从血流进入椎体。腰痛伴入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同下肢放射痛，同时有明有明显中毒症状：中毒症状：低低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。快。X X线：寒性：寒性脓疡，椎，椎间盘破坏。破坏。原因未明。慢性关原因未明。慢性关节炎侵犯骶炎侵犯骶髂、下腰椎关下腰椎关节。年。年龄在在16=2016=20岁。病。病变特特点：先滑膜点：先滑膜关关节囊囊-韧带-增生增生钙化骨化化骨化-功能受限（腰直硬功能受限（腰直硬为特征）。特征）。X X线：增生性骨：增生性骨边缘。原因未明。症状表原因未明。症状表现与与强直性脊直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活背，活动受限。受限。类风湿因子阳性。湿因子阳性。X X线：脊柱呈：脊柱呈“竹竹节样改改变”。原因未明，（原因未明，（隐裂、骶裂、骶化、腰化）三种。化、腰化）三种。隐裂：大裂：大者弯腰者弯腰时刺激硬膜刺激硬膜产生腰痛。生腰痛。骶化（腰化）：骶化（腰化）：产生腰痛的生腰痛的原因原因-L5神神经根受根受牵拉；横拉；横突与突与髂间隙小，筋膜刺激；隙小，筋膜刺激；摩擦摩擦产生滑囊炎；形成假关生滑囊炎；形成假关节刺激刺激L5神神经根；根；X线有相有相应表表现。骨骨质退行性退行性变。腰痛。腰痛无放射痛。无放射痛。X X线：椎体普：椎体普遍脱遍脱钙。或呈。或呈“楔形改楔形改变”或或“双凹形骨折双凹形骨折”。占全身占全身肿瘤瘤7%。原原发-椎椎 体血体血管瘤、骨巨管瘤、骨巨细胞瘤、骨胞瘤、骨软骨瘤、成骨瘤、成骨毋骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（索瘤、骨肉瘤（恶性）；性）；转移移-肺、肺、脊柱旁腺体（脊柱旁腺体（肾、前列腺），子、前列腺），子宫、肝的肝的肿瘤瘤经椎静脉系椎静脉系统，向脊柱，向脊柱转移。症状以移。症状以进行性加重行性加重为特征，伴特征，伴有有贫血，血沉加快，血，血沉加快，AKP增高。增高。X线：骨膨：骨膨胀改改变，不同程度破坏，不同程度破坏，病理骨折，椎病理骨折，椎间隙正常（隙正常（鉴别要点要点之一），之一），CT、MRI有助有助诊断断。49-腰部筋伤腰椎间盘突出症治疗手术治疗理筋手法骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗50-腰部筋伤腰突症大推拿手法介大推拿手法介绍对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋51-手法治手法治疗疗（一）治（一）治疗疗原原则则：舒筋活血，理筋整复，通：舒筋活血，理筋整复，通经经止痛。止痛。（二）主要手法：（二）主要手法：滚滚 法、按法、揉法、拔伸法、按法、揉法、拔伸法、扳法。法、扳法。（三）取穴：（三）取穴：肾俞肾俞、腰阳关、大、腰阳关、大肠俞肠俞、环环跳、跳、委中、阳陵泉、承山、委中、阳陵泉、承山、绝绝骨、昆骨、昆仑仑等。等。（四）操作方法：（四）操作方法：52-操作方法操作方法1.1.循循经按揉法：患者俯卧位，医生用按揉法：患者俯卧位，医生用滚 法，法，按揉法于腰臀及患按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作下肢部，反复操作3 35 5遍；以放松肌肉，遍；以放松肌肉，缓解肌解肌痉挛，促使患部气，促使患部气血运行加快，可加速血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸突出髓核水分的吸收，减收，减轻其其对神神经根根的的压迫。迫。53-操作方法操作方法2.2.点穴通点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆骨、昆仑、阿是穴，每穴、阿是穴，每穴0.50.5分分钟，可起到，可起到舒筋通舒筋通络的作用。的作用。3.3.按按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按按压腰部，由腰部，由轻到重，逐到重，逐渐加加压，然后放松，然后放松，反复操作数次，以反复操作数次，以纠正腰椎生理曲正腰椎生理曲线消失或反消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。54-操作方法操作方法4.4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做握住病人双踝，令三助手做对抗抗牵引，以拉引，以拉宽椎椎间隙降低隙降低盘内内压力，医者双手叠掌放于力，医者双手叠掌放于腰部向下按腰部向下按压，反复，反复牵拉、按拉、按压3 35 5次。次。（亦可使用（亦可使用牵引床作腰椎引床作腰椎牵引）引）55-操作方法操作方法5.5.理筋整复法：病人理筋整复法：病人侧卧位使患卧位使患侧在上，医者面在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部法，常可听到腰部发出的响声，以出的响声，以调整后关整后关节紊乱并可改紊乱并可改变突出物与神突出物与神经根位置。根位置。6.6.通通经康复法：最后医者用康复法：最后医者用滚法或按揉法在患法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后腰及臀部、大腿后侧，小腿后外，小腿后外侧施治，促施治，促使气血循行加快，从而使萎使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的的肌肉及麻痹的神神经逐逐渐恢复正常功能。恢复正常功能。56-骨盆牵引对初次初次发作或反复作或反复发作的急性期患者，在腰作的急性期患者，在腰髂部部缚好骨盆好骨盆牵引器后，仰卧床上，两引器后，仰卧床上，两侧各各用用l l5 5体重的重量作体重的重量作牵引，并抬高足跟一引，并抬高足跟一侧的的床架作床架作对抗抗牵引，每天引，每天牵引引1 1次，每次大次，每次大约3030分分钟。牵引重量及引重量及牵引引时间可可结合患者感受而合患者感受而调节。对初次初次发作的腰椎作的腰椎间盘突出症患者，突出症患者，绝对卧床卧床2424小小时，连续骨盆骨盆牵引引3434周，是非手周，是非手术治治疗中最有效的方法之一。中最有效的方法之一。57-药物治疗肝肝肾亏虚：治宜虚：治宜补肝益肝益肾，三痹，三痹汤加减。偏阳加减。偏阳虚宜温虚宜温补肝肝肾，充养精髓可用右，充养精髓可用右归饮加减；偏加减；偏阴虚宜阴虚宜补肝肝肾益精，可用左益精，可用左归饮加减，并适当加减，并适当加人防加人防风、牛膝、威灵仙。、牛膝、威灵仙。气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血活血汤加减，适当加入威灵仙。加减，适当加入威灵仙。外邪侵外邪侵袭：治宜疏：治宜疏风散寒、除湿通散寒、除湿通络。选用麻用麻桂温桂温经汤、羌活、羌活胜湿湿汤、蠲痹、蠲痹汤加减。加减。58-针灸治疗取阿是穴、取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日等，用泻法，隔日1 1次。次。或在手或在手术室用适量确炎舒松加适量利多卡因，室用适量确炎舒松加适量利多卡因，在麻醉医在麻醉医师协同下作同下作经骶管的硬膜外封骶管的硬膜外封闭。59-固定和功能锻炼急性期患者急性期患者应严格卧床格卧床3 3周。按摩推拿前后周。按摩推拿前后亦亦应卧床休息，推拿后一般卧床卧床休息，推拿后一般卧床3 3周，使周，使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰修复。症状基本消失后，可在腰围保保护下起床活下起床活动。疼痛减。疼痛减轻后，后，应开始开始锻炼腰腰背肌，以巩固背肌，以巩固疗效。效。60-注意事注意事项项1、腰椎腰椎间盘突出病人突出病人应卧硬板床休息，避卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部腰部牵引是治引是治疗本病的有效方法，但本病的有效方法，但对于有于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器重心血管疾病或老年体弱伴有器质性性病病变者禁用。者禁用。61-注意事注意事项项3、中央型腰椎中央型腰椎间盘突出症突出症应慎重使用推拿慎重使用推拿治治疗，尤其是，尤其是强力的斜扳力的斜扳动作。作。4、临床上床上对腰椎腰椎间盘突出症，病程突出症，病程较长，缠绵难愈，愈，虽经保守治保守治疗，症状逐，症状逐渐加重加重者，或患者症状比者，或患者症状比较严重，影响病人生活重，影响病人生活者。可考者。可考虑手手术治治疗。5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的肌的锻炼。62-腰部筋腰部筋伤梨状肌综合征63-概概 述述梨状肌梨状肌综合征是推拿合征是推拿临床常床常见疾病之一。疾病之一。又称梨状肌又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄或梨状肌孔狭窄综合征，是合征，是由于由于间接外力如接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、拉而造成撕裂，引起局部充血、水水肿、痉挛，而刺激或，而刺激或压迫坐骨神迫坐骨神经，产生生局部疼痛和功能障碍等一系列局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。合征。简言之：是指由于梨状肌刺激或言之：是指由于梨状肌刺激或压迫坐骨神迫坐骨神经引起臀腿痛。引起臀腿痛。64-解剖生理解剖生理梨状肌位于臀部中梨状肌位于臀部中层，起自第，起自第2424骶椎前面的骶椎前面的骶前孔外骶前孔外侧，肌，肌纤维向外下方穿向外下方穿过坐骨大孔出坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆隆顶部。部。梨状肌把坐骨大孔分梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上和臀上动静脉静脉通通过；在梨状肌下方有坐骨神；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神、股后皮神经、臀下神臀下神经、阴部神、阴部神经及臀下及臀下动、静脉通、静脉通过。65-解剖生理解剖生理梨状肌坐骨神经梨状肌的体梨状肌的体表投影：由表投影：由尾骨尖至尾骨尖至髂后上棘作后上棘作连线的中点向的中点向股骨大粗隆股骨大粗隆顶点作点作连线，此直此直线刚好好为梨状肌下梨状肌下缘。66-病因病机病因病机1、损伤：梨状肌：梨状肌损伤多由多由间接外力所致，如接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在扭、跨越、下蹲等，尤其在负重重时，髋关关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉梨状肌拉长，肌肉，肌肉产生保生保护性性痉挛，突然收，突然收缩，使梨状肌因，使梨状肌因牵拉而致拉而致损伤，局部充血、，局部充血、水水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周迫周围的神的神经、血管而、血管而产生症状。生症状。67-病因病机病因病机2、变异：梨状肌异：梨状肌变异有两种异有两种类型：型：一是坐骨神一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；从梨状肌肌腹中穿出；另一另一类是指坐骨神是指坐骨神经高位分支，即坐骨神高位分支，即坐骨神经在在梨状肌梨状肌处就分就分为腓腓总神神经和和胫神神经，腓，腓总神神经从梨状肌肌腹中穿出，从梨状肌肌腹中穿出，胫神神经在梨状肌下穿出在梨状肌下穿出3、风寒之邪侵寒之邪侵袭，筋，筋挛膜凝，筋失温养，也可膜凝，筋失温养，也可发为本病。本病。68-诊诊断要点断要点1、患者有外患者有外伤或受凉史。多或受凉史。多见于中老年人。于中老年人。2 2、臀部深臀部深层疼痛，疼痛可呈疼痛，疼痛可呈牵拉拉样、刀割、刀割样或或烧灼灼样疼痛，且有疼痛，且有紧缩感，疼痛逐感，疼痛逐渐沿坐沿坐骨神骨神经分布区域出分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿下肢放射痛。偶有小腿外外侧麻木，会阴部下麻木，会阴部下坠不适。不适。3 3、活活动受限：患受限：患侧下肢不能伸直，自下肢不能伸直，自觉下肢下肢短短缩，步履跛行，或呈，步履跛行，或呈鸭步移行。步移行。髋关关节外外展、外旋活展、外旋活动受限。受限。69-诊诊断要点断要点4、体征：体征：A、压痛痛：沿沿梨梨状状肌肌体体表表投投影影区区有有明明显压痛痛，有有时压痛痛可可扩散到坐骨神散到坐骨神经分布区域。分布区域。B、肌肌痉挛：在在梨梨状状肌肌处可可触触及及条条索索样改改变或或弥弥漫漫性性肿胀的肌束隆起。日久可出的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎臀部肌肉萎缩、松、松软。C C、下下肢肢直直腿腿抬抬高高试验：在在6060以以前前疼疼痛痛明明显，当当超超过6060时，疼痛反而减，疼痛反而减轻。D D、梨状肌梨状肌紧张试验阳性。阳性。70-诊断要点断要点特点特点梨状肌综合征特点：梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性71-鉴别诊断本病根据病史、症状及相关本病根据病史、症状及相关检查，不，不难明确明确诊断，但断，但须与下列疾病相与下列疾病相鉴别：1 1、腰椎腰椎间盘突出症。突出症。2 2、臀上皮神臀上皮神经损伤：以一：以一侧臀部及大腿后臀部及大腿后侧疼痛疼痛为主，痛不主，痛不过膝，在膝，在髂嵴中点下方中点下方2cm2cm处压痛明痛明显，梨状肌，梨状肌紧张试验阴性。阴性。72-手法治手法治疗疗（一一）治治疗原原则：舒舒筋筋通通络，活活血血散散瘀瘀，解解痉止痛。止痛。（二二）取取穴穴及及部部位位：环跳跳、居居廖廖、承承扶扶、风市市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三三）主主要要手手法法：滚、按按揉揉、弹拨、擦擦及及被被动运运动。（四）操作方法：（四）操作方法：73-操作方法操作方法1.1.急急性性期期：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者站站于于患患侧，先先用用柔柔和和而而深深沉沉的的滚、按按、揉揉等等手手法法施施术于于臀臀部部及及大大腿腿后后侧，待待肌肌痉挛解解除除后后，适适当当弹拨肌肌腹腹，并并点点按按环跳跳、委委中中、居居LIAOLIAO、承承扶扶、阳阳陵陵泉泉等等穴穴，以以酸酸胀为度度。随随后后顺推推按按梨梨状状肌肌腹，使其平复。肌肌腹，使其平复。74-操作方法操作方法2.2.慢慢性性期期（缓解解期期）：医医者者用用较重重的的滚、按按、揉揉等等渗渗透透力力较强的的手手法法施施术于于臀臀部部及及下下肢肢，待待痉挛缓解解后后，再再弹拨条条索索样之之梨梨状状肌肌肌肌腹腹，同同时配配合合点点按按环跳跳、居居LIAOLIAO、承承扶扶、委委中中等等穴穴，作作髋关关节的的后后伸伸、外外展展及及外外旋旋等等被被动运运动，以以松松解解粘粘连，解解痉止止痛痛。最最后后用用擦擦法法擦擦热局部。局部。75-治疗方法药物治疗：急性期气滞血瘀，疼痛剧烈，宜活血祛瘀、理气止痛，可用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等；慢性期宜补养气血、通络止痛，可选用三痹汤、当归鸡血藤汤等。针灸治疗：取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。水针疗法：取2普鲁卡因加确炎舒松20mg局部封闭治疗，57天1次，34次1疗程。76-注意事注意事项项1 1、梨梨状状肌肌位位置置较深深，治治疗时不不可可因因之之而而使使用用暴力。避免造成新的暴力。避免造成新的损伤。2 2、急急性性损伤期期，不不宜宜作作深深部部针刺刺。应卧卧床床休息休息1212周，以利周，以利损伤组织的修复。的修复。3 3、注意局部保暖