ESD患者的护理.(课堂PPT).ppt

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,内镜下粘膜剥离术后护理,（,endoscopic submcosal dissection,ESD）,1,什么是,ESD,?,内镜下粘膜剥离术,(endoscopic submcosal dissection,ESD),是在内镜粘膜下切除术,(EMR),的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。,2,消化道的解剖学分层,黏膜层,黏膜下层,肌层（黏膜肌层和固有肌层）,浆膜层（食管除外）,（项涛，人体解剖学M),3,ESD,概述,方法,：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。,切除深度,：粘膜全层，黏膜肌层及大部分粘膜。,4,ESD的适应症,主要适用于,EMR,不能整片切除的超过,2cm,的,癌前病变,或,无淋巴结转移的早期癌,，以及超过,2cm,的平坦型病变。,食管病变,、,胃病变,、,大肠病变,5,ESD,的禁忌症,有胃肠镜检查的禁忌症；,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。,6,ESD,的过程,评估,标记,注射,“,划圆,”,“,片皮鸭,”,5,、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶,4,、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”,1,、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质,2.,标记病灶范围,3,、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔,7,ESD,的术前准备,签署手术同意书,术前必须行凝血功能检查，做好术前备血,术前禁食、禁水,8h,以上,禁烟,心理护理,建立留置静脉通路。,8,术后护理,麻醉后反应,体位 护理,饮食 护理,用药 护理,观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。,术后卧床休息,2-3,天，一周内避免剧烈运动。,禁食,24-48h,，,48h,后酌情进冷流、,3,天后半流或遵医嘱。,遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜保护剂，促进创伤的愈合。,9,术后护理,并发症,的护理,胃管,的护理,心理 护理,出院 指导,常见的并发症是出血和穿孔,。,妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。,树立战胜疾病信心。,如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后,1,、,3,、,6,个月复查胃镜）,10,ESD,优点,治疗早期消化道肿瘤的有效手段,创伤小，患者易耐受,多次多部位治疗,不开刀取出完整病理标本,免除外科手术的痛苦,缩短住院时间，降低住院费用,比,EMR,完整切除早癌病变率达到,96%,以上，减少了残留和复发,11,关爱您的肠胃，,ESD,创伤小、风险低，保持身体完整性，让消化道病变远离！,12,The end!,祝大家身体健康,13,