1、冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术冠心病 心绞痛2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。每年约350万人死于心血管病每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。冠心病是严重危害人类健康的常见病。近年来发病成年轻化，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。诊断冠心病，谁是金标准？冠状动脉造影冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影适应症以诊断为主要目的：不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心
2、病。不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。以治疗为主要目的：稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可
3、能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。冠状动脉造影相对禁忌症1严重充血性心力衰竭2不能解释的发热；未治疗的感染；3急性心肌炎4血红蛋白80g/L 的严重贫血；5严重的电解质紊乱；6严重活动性出血；7尚未控制的严重高血压；8洋地黄中毒；9既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；10.活动性卒中患者；11.肝肾功能严重受损12.严重凝血功能障碍冠状动脉造影并发症冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不可避免地会发生各种并发症甚至死亡，主要包括：冠脉：心绞痛、急性心肌梗死（0-0
4、06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脉痉挛、栓塞；非冠脉：急性左心衰、低血压、血管迷走反射、房室传导阻滞、室性心动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱动脉及股动脉血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影剂肾病、猝死。冠状动脉造影具体操作桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；股动脉穿刺（传统方法）；股动脉穿刺（传统方法）；冠状动脉支架冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物基本相同相同，一般不需额外口服其他药物一般长期口服拜阿司匹林、美托洛尔、降脂类药物、ACEI类（或ARB类）等药物。氯吡格雷一般口服1年以上。冠状动脉支架置入术并发症冠状动脉损伤 死亡（1-2
5、冠脉穿孔和心包填塞（1%）血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无复流现象-指在无夹层、痉挛、血栓 及明显残余狭窄时血流明显减慢周围血管及穿刺点冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理穿刺上肢血肿：加压包扎造影剂肾病定义-血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾衰竭诊断标准-血管内应用造影剂3日内血清肌酐较基线值升高25%或0.5mg（44.2umol/L）血清肌酐通常在24-72小时内升高，3-5日达高峰，常于2周内降至极限水平，大约25%的患者会遗留永久性的肾功能损害，只有少数人需要透析治疗。造影剂肾病防止措施术前评估-高危患者选用等渗性造影剂尤其是eGFR150ml/h，可减少介入术后CIN的发生。急性心肌梗死心包填塞
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