慢性病防治策略思考.doc

稿件号：1208128
慢性非传染性疾病防治现状及策略思考＃
谢席胜1，2 冯胜刚1,2 李光明2,3

1. 南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）肾内科,四川 南充 637001
2. 默沙东制药有限公司-南充市中心医院高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目工作小组办公室
3. 南充市中心医院肿瘤中心

＃“默沙东制药有限公司-南充市中心医院高血压、血脂异常、2型糖尿病社区综合管理项目”资金资助（项目编号20100167）

摘要：慢性非传染性疾病已成为影响中华民族未来的一个重大问题。我国慢性病防治工作已有了一定的工作基础，但还存在一些问题。针对目前现状，笔者认为应推行从小抓健康生活方式的教育，关注全民精神和身体健康。重视食品安全和环境保护在慢性病防治中的地位。切实落实好三级预防措施。努力克服和减少居民健康档案管理中不规范、管理制度不健全的现象。加强政府预防性投入、人才队伍建设及医疗机构慢性病预防工作职能。积极探讨专业队伍、各级政府对慢性病防治成效的评价体系及慢性病可持续发展的工作机制和管理模式。
关键词：慢性非传染性疾病；防治现状；策略

慢性非传染性疾病（Noncommunicable Diseases，NCD），简称慢性病，是指以生活方式、环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病【1】。随着我国人口老龄化，社会转型，慢性病已逐步成为影响国人健康的主要问题。研究表明，慢性病经济负担占我国疾病总经济负担的比例由1993年的54％上升至2009年的69％【2】。调查发现，我国目前有1.2亿肥胖患者，9700万糖尿病患者和3300万高胆固醇血症患者【3-4】。更令人担忧的是，这些患病人群其中65％以上为18～59岁的劳动力人口【5】。慢性病已成为影响着中华民族未来的一个重大问题。因此，如何有效地控制慢性病是当前面临的巨大挑战。
1. 我国目前慢性病防治工作的诸多优势
1.1 对慢性病防治的重视全球达成了共识
2011年9月第66届联合国大会预防和控制慢性病高级别会议在纽约举行。会议与会代表认为慢性病对人类健康、社会经济发展和健康公平的影响事实清楚、危害巨大，必须立即采取全球一致的行动。会议通过了《关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言》。这个宣言，展开了全球防治慢性病的崭新一页，吹响了各国强化对慢性病防治的号角。
1.2 我国政府进一步加强了对慢性病防治的力度
我国政府对慢性病防治非常重视，卫生部、国家发改委、财政部等15个部委已联合印发了 《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，这是我国政府针对慢性病的第一个国家级综合防治规划。同时国家把“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢病”纳入《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》。另外，卫生部相继出台了心脑血管病及肿瘤的防治规划；发布了高血压、肥胖、糖尿病等防治指南及一系列技术指导手册，为慢病防治工作创造了良好的政策及支持环境。更可喜的是，近年来国家逐步加大了对慢性病的投入，仅以癌症早诊早治为例，中央财政投人已从2005年的500万元增加到2010年的2亿元。目前，慢性病防治不再只是个体行为，已经成为中国全社会的一项事业。
1.3 有专门的组织机构对慢性病防治进行管理
1995年起我国开始进行慢性病防治组织和策略的调整。组织调整包括：卫生部防疫司更名并设立慢病处、中国疾病预防控制中心慢性病中心及各地CDC系统慢性病科(所)建设、成立国家肿瘤登记中心、国家心血管病中心和国家癌症中心。这些专门的组织机构的成立，为运用公共卫生策略开展慢性病防治奠定了组织基础。
1.4 对慢性病的防治已经具备了一定的基础，积累了一定经验
我国高血压人群预防工作可以追溯到1959年，20世纪80年代大庆市糖尿病人群干预曾被誉为世界糖尿病历史上具有里程碑意义的事件。1982年我国建立了 “综合疾病监测系统”，对慢病发病、死亡模式进行了系统监测，对病因进行了探讨【6】。在1996年建立了针对慢性病的“行为危险因素监测系统” 【7】。通过慢病监测系统，初步掌握了主要慢病的发病情况，建立了一批防治科研基地。以上这些工作，为慢性病防治进一步深化打下了良好的工作基础。
2. 目前慢性病防治过程中存在的问题

2.1 对慢性病防治的重要性在认识的高度及深度仍有待提高
对慢病防治重要性认识不足目前在我国还较为普遍。人们抵御慢病危害的紧迫感还不够强烈。对慢性病防治的重要性在认识的高度及深度仍有待提高。慢性病关系到国家经济和杜会发展，政府和民众应该从中华名族伟大复兴，从战略等高度和深度重视慢性病的防治。
2.2 预防性投入不足是一个亟待解决的问题
卫生部卫生发展研究中心对天津和甘肃的调查发现慢性病费用分别占医疗总费用的70.9％和64.7％，其中治疗、辅助治疗和零售药品费用占到支出的97％和94％，而预防性投入仅占1.9%和1.4%【8】。另外一项研究显示,糖尿病医疗费用的81％用于并发症治疗，原发病治疗费用仅为19％【9】。中医学认为，“上工治未病”；“不治已病治未病”。从中可以清楚地看到预防的重要和获益度。因此，加强预防性投入应该放在重中之重的位置。
2.3 专业人才队伍的建设有待进一步加强
慢性病的预防常常需要从基层做起。基层慢性病防治队伍目前依然普遍存在年龄偏高，学历较低，职称较低，工作能力较低的问题。专业技术队伍结构不合理、年龄老化、高级人才紧缺等问题有待改善。因此，打造高水平的慢性病防治专业队伍，提高专业队伍人才的思想和业务水平，提高他们的工作待遇和积极性均是值得关注的问题。
2.4 评价体系有待进一步完善
目前我国已经启动了重点慢性病专项行动计划的制定工作，委托中国疾控中心、国家心血管病中心、国家癌症中心、中华医学会呼吸病分会等专业机构分别组织编制慢性病危险因素与监测、心血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病的行动计划，指导各地进行实施。这些工作对慢性病防治的评估和检测起到了积极作用。但对于专业队伍、各级政府对慢性病防治的成效还缺乏很好的评价体系。
3. 慢性病防治策略思考
3.1 认真落实好《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》
《健康促进渥太华宪章》指出，健康促进的—个重要策略就是制定促进健康的公共政策。目前， 15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，这是我国政府针对慢性病制定的第一个国家级的综合防治规划，为我国“十二五”期间慢性病防治工作指明了方向，在慢性病防治历程中具有里程碑式的意义。各级政府、各级医疗机构要积极落实好防治规划工作，完成慢性病防治的具体目标，将工作规划化为具体行动。
3.2 进一步提高全民健康意识，从小抓起
提倡采取健康教育的方法，全杜会接受大健康理念。通过广泛的健康教育，让广大民众获取健康信息，使其自身卫生知识水平、健康意识不断提高，达到健康信念认同，促进慢性病管理。这一教育应该从小抓起，让我们的孩子从小接受健康的生活方式，养成终身健康生活的良好习惯。消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病的发生，促进全民健康，提高生活质量。
3.3 加强干预和健康引导，促进慢性病居民进行自我健康管理
2005 年世界卫生组织在《预防慢性病一项重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国疾病控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过渡性危险因素。因此，在资源有限、重点卫生问题突出的时代，应该坚持预防为主和“不治已病治未病”的方针，引导慢性病居民进行自我管理，调动患慢性病的居民主观能动性，让他们主动、积极地参与慢性病防治的管理。
3.4 落实好居民健康档案管理
逐步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务【10】。努力克服和减少居民健康档案管理中不规范、管理制度不健全的现象，真正让健康档案管理在慢病防治中发挥好作用。
3.5 加强食品安全、环境保护
要重视食品安全，环境污染在慢性病发病及疾病进展中的作用。切实落实好食品安全、环境保护工作。
3.6 关注全民精神健康
采用社会-心理-生理医学模式，转变疾病的防治方法、预防保健策略和卫生发展战略。由单纯生物学防治转向包括社会心理在内的综合防治。关注行为方式引起的健康问题。防范精神疾病发病率的提高。提高全民精神健康。
3.7 进一步强化医疗机构的慢性病预防工作职能，扎实落实三级预防措施建议采取以社区为中心，针对高危人群和病人，实实在在地落实慢性病的三级预防【11】。切实加强医疗机构在三级预防中的有利和重要作用，提高医疗机构慢性病预防的工作职能。
3.8 积极探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式
希望政府能给予政策上的扶持，积极探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式。把慢性病的行为干预和健康管理纳入到公共卫生投入的重要项目；同时纳入到社区卫生服务中心日常工作进行考核；医疗保险要把慢性病防治费用纳入医保报销范围，促进慢性病防治的可持续发展。
综上所述，笔者认为，我们应该抓住机遇，充分利用目前的大好形势和现有的工作基础，努力克服慢病防治工作中存在的问题，切实落实好《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，加大预防性经费的投入，注重专业人才及队伍的培养，扎实落实三级预防措施，将慢性病防治变成一项可持续发展的工作，达到全社会预防与控制慢性病、造福中华民族子孙后代的最终目标。

主要参考文献
1. 姜恒, 白雅敏, 邵瑞太. 发达国家以社区为基础的慢性病综合干预经验[J]. 中国慢性病预防与控制, 2002, 10(5):235-236.
2. 世界卫生组织．疾病负担研究[R]．2009
3. 国家心血管病中心．中国心血管病报告[R]．2010．
4. 中国疾病预防控制中心．中国成人行为危险因素监测报告[R]．2010．
5. 卫生部．2002年中国居民营养与健康状况调查 [R]．2002．
6. 杨功焕，曾勇民，谭建．中国疾病综合监测系统[J]．疾病监测，1995，ll(10)：327．
7. 杨功焕．行为危险因素监测——方法与应用[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998．4-17．
8. 卫生部发展研究中心．天津、甘肃慢性病疾病负担研究 [R]．2011．
9. 唐玲，陈兴宝，陈慧云，等．中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担[J]．中国卫生经济，2003，22(12)： 21-23．
10. 陈红敬. 我国慢陛病管理的政策研究. 第五届中国健康传播大会论文集.
11. Yach D, McKee M, Lopez AD, et al. Improving diet and physical activity:12 lessons from controlling tobacco smoking. BMJ, 2005, 330:898-900.

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