第一季度护理安全教育会议PPT课件.ppt

第一季度第一季度护理安全教育理安全教育 丹丹东市市传染病医院染病医院 卜玉曼卜玉曼1.护理安全是指护士在实施护理的全过程，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡。还应该包括护士执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成伤害。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作起到至关重要的作用。护理安全管理的意义：是保障患者生命安全的必备条件：是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。护理安全的概念理安全的概念2.n标本采集错误6例n管路滑脱1例n用药错误2例n空气栓塞1例n延误检查4例n违反操作规程2例n发药错误2例n跌倒2例 回顾第一季度护理不良事件3.n压疮1例n以上均为轻度事件，因及时发现，给予干预，未给患者造成严重后果。n存在问题分析n整改措施4.n科室上报的事件不代表科室安全程度。n护士也要转变观念。n教训理论。5.当教当教训演演变成成经验拌脚石拌脚石-垫脚石脚石6.第一季度护理质控检查反馈n存在问题n问题分析n整改措施7.外院外院临床个案床个案：n实习护士换错液体n护士错将降压药当做复合维生素B，给一名新生儿服用，导致患儿死亡。（护理人员将患者剩余的口服药混放，外观难以辨认，致发药护士错发药物。药品管理混乱）n彭州妇幼保健院的孕妇输液错输100ml酒精n实习护士辱婴事件n汕头妇产医院发错药，保胎孕妇错吃堕胎药n六安市立医院男童住院连遇乌龙，护士发错弄丢化验单8.医医疗事故案件与患者安全事故案件与患者安全问题存在于各个角落存在于各个角落任何任何环节和和过程！程！9.4环境因素境因素3管理管理层因素因素2病人因素病人因素1护理人理人员自身因素自身因素5物物质因素因素6社会因素社会因素护理工作中有哪些理工作中有哪些隐患？患？10.与医嘱有关的安全与医嘱有关的安全隐患患与法律意与法律意识相关的因素相关的因素与技与技术相关的因素相关的因素与与责任相关的因素任相关的因素护理理评估估问题护患沟通患沟通问题带教因素教因素 护理人理人员因素因素健康教育落健康教育落实不到位不到位护理工作中有哪些理工作中有哪些隐患患?-1 护士因素士因素11.n缺乏缺乏严谨和慎独精神，自和慎独精神，自律性不高，律性不高，责任心不任心不强n未未按按分分级护理理巡巡视病病房房，观察患者不察患者不细致、不到位致、不到位n工作中不工作中不严格遵守格遵守规章制章制度或随意度或随意简化操作流程化操作流程如：如：对危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，发生坠床、床、压疮、烫伤等护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出各种引流管脱出输液时忘松止血带造成挤压 综合症 未严格执行“三查七对”，造成打打错针、发错药、换错液体液体案例：2015年1月23日16点，一位76岁的女性患者，接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。与与护士士责任相关的因素任相关的因素12.n护士士业务知知识缺乏缺乏n技技术水平水平不高不高案例案例 2016年年5月月25日，在千叶日，在千叶县县立立东 金医院，一位患金医院，一位患肾脏病的病的60岁男性患者，和平男性患者，和平时 一一样从早从早晨开始接受血液透析治晨开始接受血液透析治疗。由于。由于护士操作不熟士操作不熟练，错误连接了透析装接了透析装置，置，导致大量空气致大量空气进入患者体内入患者体内 （尸（尸检诊断断为空气栓塞），空气栓塞），该患患者于当天下午者于当天下午17时死亡。死亡。与与护士技士技术相关的因素相关的因素13.护 理理人人 员法法 律律意意 识淡薄淡薄受传统观念和习惯影响，护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。如：对患者实施导尿术，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意知情同意权 在床头交班病人皮肤时没有顾及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不适宜的场合随意谈论患者的病情及转归，这就侵犯了病人隐私私权和保和保密密权。护士的法律意士的法律意识不不强14.n在在实际护理理过程程中中缺缺乏乏自自我我保保护意意识和和举证责任意任意识n忽忽视证据据的的收收集和管理集和管理如对外出未归病人或拒测体温的病人，护士胡编病人的T、P、R并绘制在体温单上 医嘱单有代签名、漏签名、执行不及时、离岗不关闭电脑界面，被他人使用界面。护理记录中有虚填观察结果，涂、改、未据实际时间记录现象，使之对护理记录的真实性产生疑问 这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。护士的法律意士的法律意识不不强15.护理理级别与病情不相符与病情不相符按照常按照常规，医生会根据住院病人的病情和，医生会根据住院病人的病情和生活自理能力决定生活自理能力决定护理等理等级，下达医嘱，下达医嘱，护理人理人员根据病情做出根据病情做出标识，并，并实施相施相应的的护理。然而在理。然而在实际工作中，由于种种原工作中，由于种种原因，因，医生未能根据病情及医生未能根据病情及时更改医嘱。例更改医嘱。例如：一如：一脑外外伤患者，患者，术后后处于昏迷状于昏迷状态，脑损害害导致致频发抽搐，予入抽搐，予入监护病房，医病房，医嘱下病重、特嘱下病重、特护。数日后医嘱。数日后医嘱给予停心予停心电监护、停病重、停特、停病重、停特护，改，改为一一级护理，理，转入普通病房，入普通病房，2 d后后该患者患者抢救无效死救无效死亡。由于医生亡。由于医生对“临床床护理理级别”的界定的界定欠准确，造成欠准确，造成护理理级别与病情不相符，很与病情不相符，很可能由此埋下医可能由此埋下医疗纠纷隐患。患。医嘱下达医嘱下达时间/过程缺陷程缺陷 例：例：医生医生17：00开出开出临时医嘱医嘱“复复方降方降压片片1瓶患者自瓶患者自备”，未通知当，未通知当班班护士，也未在士，也未在电脑上上录入，却入，却误将病将病历牌放回病牌放回病历车上，次日上午上，次日上午发现该条医嘱被条医嘱被遗漏。漏。医嘱下达内容缺医嘱下达内容缺项 医生医生为“便秘原因待便秘原因待查”的患者的患者开出开出长期医嘱期医嘱“灌灌肠QN”，无，无药名，无名，无剂量，而主班量，而主班护士盲目士盲目转抄了有缺抄了有缺项的医嘱；夜班的医嘱；夜班护士士随意随意执行行该医嘱，缺乏医嘱，缺乏严谨性。性。医嘱修改不及医嘱修改不及时 如病情如病情发生生变化了，病人少尿或化了，病人少尿或无尿但医嘱中无尿但医嘱中5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD 静脉静脉滴注漏停，滴注漏停，护士未提示医生将其士未提示医生将其医嘱及医嘱及时停止。停止。护士盲从遵医士盲从遵医 口口头医嘱按医嘱按规定是在定是在抢救病人的救病人的紧急急情况下情况下执行，可行，可护士往往士往往随意随意执行口行口头医嘱医嘱 如如测得病人血得病人血压160/100mmHg，医生只口，医生只口头吩咐吩咐护士士让病人自服一片降病人自服一片降压片，片，护士也士也未提示医生未提示医生应补开医嘱开医嘱尽管尽管这些些问题都属于医都属于医疗方面方面的缺陷，但根据的缺陷，但根据护士条例士条例，护士士对医嘱有把关的医嘱有把关的职责，对不不规范、不正确的医嘱，范、不正确的医嘱，应及及时提醒医生提醒医生纠正，不能听之任正，不能听之任之或乱之或乱签字。不能无原字。不能无原则的的执行口行口头医嘱，特医嘱，特别是一些特殊是一些特殊用用药，若明知医嘱可能造成患，若明知医嘱可能造成患者者损害却听之任之，害却听之任之，酿成成严重重后果，后果，护士将与医生共同承担士将与医生共同承担所引起的法律所引起的法律责任任.与医嘱有关的安全与医嘱有关的安全隐患患16.对患者患者评估不足估不足在在临床床实践践中中，护士士对患患者者评估估不不全全面面，遗漏漏一一些些有有价价值的的护理理资料料，可可形成形成护理安全理安全隐患患临床床循循证护理理研研究究发现，因因评估估不不足足引引发的不良事件占的不良事件占25.67%17.n医医疗行行业的的高高科科技技、高高风险以以及及疾疾病病转归的的不不可可预测性等特点性等特点n患患者者之之间的的需需求求存在差异存在差异如果如果护士缺乏士缺乏爱心，缺心，缺乏人文关乏人文关怀，没有做到，没有做到以人以人为本本，对患者的需患者的需要要视而不而不见甚至甚至恶语伤人等，一旦出人等，一旦出现异常，异常，容易容易导致患者及家属的致患者及家属的不理解，引起不理解，引起护理理纠纷的的发生。生。护患沟通不良患沟通不良18.由于由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系缺乏系统性、及性、及时性，未达到性，未达到预期效果，病人不能期效果，病人不能很好配合治很好配合治疗护理。理。如：进行静脉输液时，没有把输液速度过快可以引起心脏负荷过重的危害性向病人讲清楚，使病人或家属随意调节滴速造成的急性心力衰竭。经常更常更换陪陪护等因素，健康教育效果不佳。有等因素，健康教育效果不佳。有时会会对疾病的治疾病的治疗效果效果产生不利的影响，影响患者康复。生不利的影响，影响患者康复。如：患者同时做胃肠钡餐与B超检查，护士只告知患者检查晨禁食，未说明先做B超的必要性，患者看到B超室外排队人数太多，自作主张先去做了钡餐，导致手术时间推迟，由此产生纠纷。健康教育落健康教育落实不到位不到位19.n带教老师疏忽带教意识n缺乏严格的监督和指导尤其在护生实习后期，护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，让护生单独进行护理操作而导致护理安全问题。个别实习护生不懂装懂，产生自满思想，擅自离开老师单独给患者做治疗等。带教因素教因素20.n绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识n期望医院能够解决一切健康问题 如果结果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，甚至出现不遵医不遵医行行为，拒，拒绝配合治配合治疗，如擅自改变输液滴数未经许可擅自离开病区不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒因活动范围较大而致留置针的脱落、各种导管的脱出、伤口的暴露拒绝测BP、P、T等，导致病人人人为的的护理不安全因素理不安全因素期望期望值过高高-病人因素病人因素21.n常规运行的全面质量管理不到位n薄弱环节出现漏洞问题 n部分管理人部分管理人员缺乏缺乏细节管理理念管理理念 对潜在的不安全因素缺乏潜在的不安全因素缺乏预见性性n质量量监控不得力控不得力n约束力不束力不够等等 造成造成护理理不安不安全的全的重要重要因素！因素！护理工作中理工作中还有哪些有哪些隐患患?22.医院的基医院的基础设施、病区物品配施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面、地板、和放置存在的不安全因素：地面、地板、瓷瓷砖不防滑；病床无不防滑；病床无护栏、病人、病人坠床致骨折；被翻倒的床致骨折；被翻倒的热水瓶水瓶烫伤；医院医院内部的行路安全内部的行路安全问题；输液架升降失控；水管、液架升降失控；水管、电线老化、插座不牢、老化、插座不牢、停停电；中心供氧、中心；中心供氧、中心负压的中断的中断；卫生生间无挂无挂钩等，等，这些因素将会些因素将会导致不安致不安全全结果果环境境污染所致的染所致的隐性不安全因素：隔离措施不到位造成性不安全因素：隔离措施不到位造成环境境污染，不注意手染，不注意手卫生致院内交叉感染生致院内交叉感染 治安管理不到位，如患者在住院期治安管理不到位，如患者在住院期间财物的物的丢失等。失等。环境因素境因素护理工作中有哪些理工作中有哪些隐患患?环境因素境因素23.n目前，社会对医院要求逐步提高，对医院的关注日益密切，个别媒体或网络过分渲染了医疗行业中个别消极因素，使病人对医医院院的的信信任任度度降低降低n由于新技术的不断引进、当前社会存出不穷的新特药、医疗器械的应用，使医医疗费用用的的支支付付超超过了病人的承受能力了病人的承受能力，会产生负面情绪。护理工作中有哪些理工作中有哪些隐患患?社会因素社会因素24.如何促如何促进病人安全病人安全?减少不良事件减少不良事件?减少减少错误?25.n岗前培训、在职教育、遇事组织责任与诚信的讨论等n培养培养护士的士的优秀品秀品质 忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任n遵循护理客观性，摒弃先入为主的习惯性、主观性思维/经验性的思维定势n提升护士“诚信和责任感”：调动全体人员的积极性，自觉执行规章制度，不断寻找有效的风险防范措施。加加强责任心教育任心教育 提升提升护士士诚信信26.n临床床实践践证明，明，护士的士的专业素素质和能力与和能力与护理差理差错事故的事故的发生往往有着直接关系，生往往有着直接关系，是保是保证护理安全的根本。理安全的根本。n要培养要培养护士士终生学生学习的的观念。念。只有过硬的专业知识和技能，才能才能及及时发现病情病情变化化，进行行细致的致的护理理评估估、有效地指有效地指导康康复复训练，做好出院指，做好出院指导等，减少因等，减少因评估不足造成安全估不足造成安全隐患患而引而引发不良事件不良事件加加强业务教育教育 提高提高专业水平水平27.n组织护理理纠纷的个案分析会的个案分析会n通通过学学习执业护士法士法、医医疗事故事故处理条例理条例等法律、法等法律、法规知知识 增增强护士的法律意士的法律意识、风险意意识、安全意、安全意识，使之懂法、知法、，使之懂法、知法、守法，守法，充分充分认识到到护理行理行为时刻都受到法律的制刻都受到法律的制约，要，要严格按格按操作操作规程程办事，并事，并进行全面的行全面的风险评估。估。牢牢记病人病人权利：享受医利：享受医疗护理；平等医理；平等医疗；知情同意；知情同意；隐私；私；监督督 只有只有这样才能在才能在护理工作中做到理工作中做到维护护患双方的患双方的利益不受侵犯！利益不受侵犯！加加强法律法法律法规教育教育 提升提升风险防范意防范意识28.抓好关抓好关键 n容易出差错的关关键环节：患者识别措施、交接程序和记录文件n关关键员工工：n关关键时段段：制订节假日护理安全管理规定等n关关键病人病人：制定病人安全管理制定病人安全管理预案、落案、落实风险评估制度估制度n关关键操作操作：不常见或难度较大、侵袭性操作-制制订操作流程操作流程 通通过调查：在众多危：在众多危险因素中，因素中，高危人群（平高危人群（平时毛躁，粗心大意的毛躁，粗心大意的护士）占士）占38.6，高危高危环节（护理中易出理中易出错的的环节）占占29.9，高危高危时段（交接班段（交接班过程中等）占程中等）占21.6。规范关范关键过程管理程管理 树立立质量第一量第一观念念29.因人而异因人而异因人而异因人而异确保确保确保确保满满意意意意切忌切忌切忌切忌居高居高居高居高临临下下下下 避免避免避免避免态态度生硬度生硬度生硬度生硬通俗易懂通俗易懂通俗易懂通俗易懂确保理解确保理解确保理解确保理解 提高沟通技巧提高沟通技巧 和和谐护患关系患关系30.n合理配置人力合理配置人力资源是源是护理安全的基本保障理安全的基本保障n护士长根据护士的整体素素质、资质，实行行弹性排班性排班，合理使用人力资源，运用多种方法解决护士的超负荷工作。优化人力化人力资源源组合合31.n护理理记录应与医生的与医生的记录互互为补充，突出描述生命体征、出充，突出描述生命体征、出入量、体位、管道入量、体位、管道护理、病情理、病情变化及化及护理措施等。理措施等。n应体体现时效性、真效性、真实性、原始性、原始性、完整性，性、完整性，还要与医生的病要与医生的病历保持一致。保持一致。用用规范的行范的行为保保护病人的生病人的生命健康，同命健康，同时用用规范的行范的行为减少医减少医疗纠纷和保和保护自我自我规范范护理理记录32.n专人管理实习生，相对固定带教老师n做到做到“放手不放眼，放做不放教放手不放眼，放做不放教”n实习生出科调查n实习结束调查带教老师n不放松不放松对护生的生的监督和指督和指导，把好，把好护理安全关理安全关规范教学安全管理范教学安全管理33.n提高意提高意识，加，加强医医护耦合性差耦合性差错的的认识n护士士应具有高度的具有高度的责任心和任心和严谨的工作的工作态度：度：核核对与与检查n护士是医嘱士是医嘱执行的行的终端端执行者，也是最后把关行者，也是最后把关者者n尽量减少医嘱尽量减少医嘱为诱因的安全因的安全隐患。患。规范医嘱管理范医嘱管理34.由于由于护理工作理工作较繁繁琐、重复性、重复性强、缺乏新意、要有高度、缺乏新意、要有高度的准确性、的准确性、责任心，致使任心，致使护士心理上士心理上处于持于持续紧张状状态。鼓励和培养鼓励和培养护士士间的的团队协作精神，倡作精神，倡导在繁忙工作中相在繁忙工作中相互提醒、相互互提醒、相互监督，相互弥督，相互弥补工作中的缺陷和漏洞，防范工作中的缺陷和漏洞，防范护理差理差错的的发生。生。增增强团队协作精神作精神 促促进护理工作理工作35.n护士是士是为患者配患者配药、给药的直接操作者，在保的直接操作者，在保证用用药安全的工作中担安全的工作中担负着特着特别重大的重大的责任任。n储藏n效期管理n配药n给药：正确给药(三查七对)n不良反应的监察规范用范用药 杜杜绝隐患患 36.规范范放置放置，杜杜绝隐患患 毒毒/麻麻药品存放与使用品存放与使用专柜放置，柜放置，专人人保管、定期保管、定期检查，每班交接每班交接风险药品品规范管理（范管理（高高浓度度电解解质、肌肉松弛、肌肉松弛剂、细胞毒胞毒化等化等药品）品）有醒目有醒目标记单独存放独存放注射注射剂、内服、内服药、外、外用用药严格格 分分 开开 放放 置置储藏藏37.配配药中的安全用药问题?根据药物性质选择合适的溶媒合适的溶媒：如配制青霉素皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。合适的合适的浓度：度：氯化化钾液液(不不超超过0.3%)规范用范用药 杜杜绝隐患患 38.操作操作中中应注意注意的的问题?摆药后后坚持持2人人查对输液的液的稳定性定性：配伍禁忌、配伍禁忌、溶液酸碱性溶液酸碱性(pH值)、温度、光、温度、光线、化学、化学变化化配制加入配制加入药物的物的顺序序：两种浓度不同的药物配伍时-两种药物混合时-输液液顺序序：根据药物的药理性质合理安排输液速度、液速度、输液反液反应发口服口服药时看服到口看服到口,外出者收回并放入患外出者收回并放入患者延者延时口服口服药盒盒,以便于下一班以便于下一班补发,保保证患者能患者能及及时服服药 规范用范用药 杜杜绝隐患患 39.n熟悉熟悉药品品不良反不良反应 新新药品品：在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。n建立建立药物使用后不良反物使用后不良反应的的观察制度和程序，察制度和程序，发现给药错误及及时报告、告、处理理n既充分发挥药品的疗效，又能把危害减少到最低限度！规范用范用药 杜杜绝隐患患 40.创造病人安全的物理屏障：配置安全用具 如护栏、约束带、翻身床n为患者提供舒适的就医环境：病房、走廊、厕所、浴室安装扶手，防跌倒等n制定仪器操作程序卡，定期维护、保养、检测和校正，处于100%完好状态。其它其它41.牢固牢固树立：立：执行法行法规 执行行规章章 执行常行常规 就是在就是在执法！法！就是履行就是履行法律法律责任！任！42.违法：法：不巡不巡视病房病房 不据不据实记录 不不认真真查对 不履行不履行职责 不落不落实常常规 不遵守制度不遵守制度法律提示、法律提示、安全提示安全提示43.n护士的工作是士的工作是临床第一床第一线的最后一道关口的最后一道关口n强化安全工作化安全工作无小事的无小事的观念念n要有如履薄冰的意要有如履薄冰的意识n明确明确护理安全理安全隐患所在患所在n提高安全提高安全隐患患识别和防范能力和防范能力n增增强风险管理意管理意识n在在许多多环节上，不断上，不断进行行调整、整、补充和完善。充和完善。为病人提供安全、高效、病人提供安全、高效、满意的意的护理服理服务！44.您的重您的重视，可以改，可以改变病人的結局病人的結局!45.2/29/202446.