对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识.doc

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对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌 (访问人次：2336)
      临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
     很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。二炮总医院耳鼻喉科纪育斌
    首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
    再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
    孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
    但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
    那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：
    经保守治疗无效出现下述症状
    1.夜间睡眠打鼾伴有憋气
    2.夜间睡眠张口呼吸
    3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）
    4.分泌性中耳炎患儿
    符合上述标准的任意一条都应手术治疗
    家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。

扁桃体肥大需要手术吗
发表时间：2009-08-30 发表者：许家健 (访问人次：6041)
  广州市儿童医院耳鼻咽喉科      许家健 
    许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除
    其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健
目前认为以下情况需要扁桃体切除：
1、  扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。晚上孩子睡觉打鼻鼾伴有憋气，说话含糊不清如含物，或是不能进食大块的食物，这时可以考虑行扁桃体切除。
2、  咽部反复疼痛或反复发烧，如果一年五六次以上可以考虑行扁桃体切除术。这时要明确是不是扁桃体发炎引起的，有时咽痛不是扁桃体发炎所引起，而是其它的原因，切了扁桃体解决不了问题。还有些只是反复咳嗽的孩子多不是扁桃体引起的，一般不需要切除扁桃体。
还有少数孩子会出现扁桃体周围脓肿，如果多次发作，考虑行扁桃体切除。也在部分学者认为一旦有扁桃体周围脓肿，应在脓肿时即行扁桃体切除。
3、  病灶性扁桃体炎。因为扁桃体炎症可以引起一些炎症因子形成一些复合物，这些东西可以引起心肌炎或肾炎，而不行扁桃体手术，心肌炎或肾炎不能治愈，这时就有必要切除扁桃体。
4、  白喉带菌者或扁桃体角化症，保守治疗无效可以行扁桃体切除。临床少见。
5、  扁桃体的良、恶性肿瘤，可以在切除肿瘤时连同扁桃体一起切除。
什么情况不能行扁桃体切除？
1、  急性炎症：包括感冒、扁桃体炎未控制等，这时行手术麻醉及术中出血风险会增大，一般认为不宜手术，一般要炎症控制后一到两周才可手术。
2、  年龄：五、六年前一般认为四到五岁以下的孩子不宜行扁桃体手术，但现麻醉及术后复苏呼吸支持技术的更新，如果孩子呼吸非常差，一岁左右的孩子也可手术。
3、  全身性疾病：如果有其全身性疾病不能耐受麻醉或容易出血应治疗后再手术。手术前如果有其它疾病一定与医生讲清楚，不可大意。
扁桃体切除是否有害？
许多人说这扁桃体是人体的免疫器官，切除了抵抗力会不会差？扁桃体是人体的免疫器官，没错。它就好比是人体的一个哨兵，如果这个兵是尽职尽责，天天好好站岗放哨，当然不能撤这道岗，如果这个哨兵天天喝酒闹事，还要留这道岗么？本来敌人不会袭击，现在也会引来敌人了，你还会留这道岗么？其实关键不在于它本身是什么，而是现在有没有必要留下它。
再就是手术风险的问题，做手术肯定是有风险的，就好比坐飞机，上了飞机就有可能会掉下来，飞行员和乘客都不想出现这种事，如果说这飞机今天一定会掉我想飞行员肯定不会飞。我们只所以肯坐飞机、肯开飞机，是想不会出问题，所以如果我们一定要坐飞机了就不要去想我一定会掉下去，我们要做手术了，就不要想手术一定有问题。当然起飞前，应当好好检查下，做好必要的防范措施，才能尽可能避开可能的风险。

小儿扁桃体肥大，可以保守治疗吗？
发表时间：2009-04-06 发表者：曹荣萍 (访问人次：8679)
患者：扁桃体肥大，夜间睡觉吸收困难、打呼噜，平躺直接呼吸不了，都是侧趟睡觉用嘴张开呼吸且有时都感觉换不过气来。于2007年1月份发现此情况。（因爱感冒导致） 曾经因感冒时发烧就用过消炎药，但只能控制当时的炎症，不能解决根本问题。 是不是一定要做手术，有没有保守治疗的先进方法，不做手术会不会影响孩子的发育。如需要手术，手术所用药类等会不会对孩子有影响，这样4岁半大的孩子可以做手术吗，什么季节最好呢？。上海新华医院五官科曹荣萍
患者：曹主任，你好，我还孩子还有一个症状，就是有些时候早上起床时，感到鼻塞，不通气，是不是也因扁桃体肥大影响，咨询你一下，谢谢。
上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科曹荣萍：建议还是手术治疗，你孩子的症状还是蛮重的，如果长期下去，会影响孩子的发育。手术季节没有什么关系的。你孩子的鼻塞和腺样体肥大有关系。
患者：曹主任，谢谢你在百忙之中给我的回复，但是做手术我还是有两个问题有点担心，一是腺样体终研属于人体一个免役器官，做手术后会不会对孩子有影响。二是用麻醉药类之后会不会影响小孩子的记意力，而且小孩子术后能不能配合恢复，因我孩子性恪有点古怪。请问一下，你们用的什么先进的手术方法，可以告知吧？
患者：曹主任，你好，请问你做的手术方法是不是等离子消融术，听说现在这种手术不用刀，不用切除扁桃体，只把增高部份压下去，是这样吗？谢谢！！！
上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科曹荣萍：扁桃体肥大如果没有经常化脓病史，可以采用低温等离子部分消融。腺样体手术是一个微创手术，麻醉一般也是安全的.
上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科曹荣萍：你是贵州的 ，特地到上海来做手术？你可以在你们当地手术的，应该没问题的。
患者：请问曹主任，术后多长时间才能吃东西，恢复多长时间。手术要多长时间？因为我孩子性恪有点怪。有点担心术后难配合。谢谢！！
上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科曹荣萍：你不用担心孩子的配合问题，手术时间半小时到一小时左右。
扁桃体炎和扁桃体肥大（生理性除外）具体有什么区别？
发表时间：2009-02-11 发表者：廖贵华 (访问人次：2010)
患者： 1、扁桃体炎和扁桃体肥大（生理性除外）具体有什么区别？有些孩子也经常感冒、扁桃体反复发炎、鼻炎症状却没有扁桃体或腺样体肥大? 2、你们医院也用等离子刀做手术吗？ 3、手术后几天出院？
宜昌市中医院中西医结合耳鼻喉科廖贵华：1、扁桃体炎为扁桃体因为炎症反应导致的腺体肿大和（或）隐窝口的堵塞导致的腺体整体肿大，一般在抗炎治疗后可以变小。肥大为腺体在反复慢性炎症刺激或生理性增生（或者细胞的增大至整个腺体增大）肥大。一般在患儿身体免疫力良好的情况下，并且在感冒得到有效治疗的情况下炎症不会遗留而治愈上述症状（或体征）。反之则不然。你的小孩的免疫力或感冒后治疗得当吗？！ 2、用的，患儿必须全麻才能进行，却时间比局麻下（常规手术方法）长的多。 3、必须住院一周，主要防止感染和出血。宜昌市中医院中西医结合耳鼻喉科廖贵华
患者：扁桃体肥大极有可能是感冒后（3岁前孩子体质差经常感冒）治疗不得当引起，之前我们也没有针对睡眠障碍进行及时诊断和治疗，手术切除扁桃体肥大毕竟有创伤，请问廖大夫我们有必要尝试药物治疗一到三个月吗？我们担心这期间会延误孩子的病情（孩子在幼儿园无法集中精力上课，晚上出现尿床现象，极难叫醒，我们怀疑这种病情已经影响了孩子的正常发育），所以我们想了解一下，通过药物治疗明显改善扁桃体肥大症状的病例多么？这类手术你们院一般要多少钱？
宜昌市中医院中西医结合耳鼻喉科廖贵华：通过药物可以缓解患儿的症状。对于腺样体肥大的患儿手术必要性主要还是以夜间症状（如喜趴着睡，睡眠不安稳，鼾症等）为主以及其他症状（如反复引起中耳炎，鼻炎等），你的小孩达到了手术标准。可以考虑中药的配合治疗（改善症状和调节免疫力）。 常规手术费用在2500元左右。全麻等离子刀手术费在5000左右。

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