妇科病案 中医药大学 妇科学期末考试重点.doc

妇科病案 中医药大学 妇科学期末考试重点.txt第一次笑是因为遇见你，第一次哭是因为你不在，第一次笑着流泪是因为不能拥有你。病 案 异位妊娠 王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。 主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。 现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11，Pmp2004.5.13。 体查：T37，P96次/分，R24次/分，BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊音（+）。 舌脉：舌淡苔白，脉细数。 妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。 血分析：Hb70g/L，RBC2.81012/L，WBC8.7109/L。女性，27岁，以往月经规则，周期为2830天。目前停经32天，阴道持续少量出血12天，放宫内节育器4年。近2天感下腹部疼痛，肛门下坠感。妇科检查：阴道内少量暗红色积血，宫颈口闭，举痛明显，子宫正常大小，质软，左侧附件扪及约43 3 大小肿块，触痛，右侧附件阴性。尿妊娠试验阳性。 最大可能的诊断是什么？?停经后不规则阴道出血 ?下腹部疼痛或附件不适 ?附件区痛性包块 ?B超证实附件包块和无宫内妊娠 ? HCG 阳性 女性，30岁，以往月经规则，周期30天。现停经40天后阴道少量流血7天，下腹部疼痛3小时入院。血压80/50Hg，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂并休克。患者有一6岁小孩，放置宫内节育器4年。 该患者目前的最佳治疗方案是什么？时间：2006年3月31日 一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。 患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。?既往史：有慢性盆腔炎病史?疼痛诱因：睡觉时突然疼痛?疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛?伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕?体格检查?一般检查（注意生命体征） 神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。?体格检查 腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。?妇科检查 双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。实验室检查及相关检查?血常规+血型（急查）白细胞正常，血色素下降（90g/L）。?尿妊娠试验（急查）阳性。?妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm。?后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml总结本病特点作出诊断、处理异位妊娠-输卵管妊娠 。(输卵管妊娠流产?)本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。盆腔炎?就诊时间：2006年4月6日?患者女性25岁，因下腹疼痛伴腹泻2天就诊?患者平时月经正常，末次月经15/2，近2天出现下腹持续性疼痛，白带色黄稠异味，伴腹泻10次/天，为水样便，胃纳欠佳，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。?查体:腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-).?妇检:阴道分泌物色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛，右附件可及一囊性包块约5x6cm，压痛。患者女性，28岁，因“不规则阴道出血1个月”于2006年4月15日就诊。 现病史：患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。 体格检查无异常; 妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。 血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。 妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧卵巢无异常。 中医诊断：崩漏？月经过多？经期延长？ 西医诊断：功血？ 需进一步检查项目 ：1、体格检查了解全身状况2、妇检了解出血部位及盆腔状态。3、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能4、盆腔B超了解子宫及双侧附件情况1、育龄期女性，不规则阴道出血1个月未净。2、妇检：提示出血来自宫腔，排除阴道及宫颈的出血。3、妇科B超：排除生殖器肿瘤。4、血常规及凝血功能：排除血液病，提示轻度贫血。中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血中医证型分析：从望、闻、问、切着手 望：面色萎黄，舌淡红苔薄白 闻：语音有气无力 问：疲倦乏力，月经色淡质稀，胃纳差。 切诊：脉弱。中医证型：脾虚 中医证型：脾虚证 中医治则：塞流、澄源、复旧 中医治法：补气摄血，养血调经 方药：固本止崩汤加减 本病经中医中药治7天后阴道出血干净，故不需采用西医治疗方法。 但是，如果经治疗阴道出血量多，贫血严重，可加用激素以快速止血，用避孕药：妈富隆 2片 Tid口服，止血后减量，维持至止血20天停药，然后就有一次撤退性出血。 女性患者，48岁，因“月经紊乱半年，不规则阴道出血20天”就诊。 患者平时月经规则，近半年月经紊乱，周期1-3个月不等，本次月经来潮20天未净，量多色暗夹血块，伴下腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉涩。 思考：中医诊断及证型、西医诊断、治疗方案刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。主诉：闭经1年。现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。?查体：双乳稍萎缩。?妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双附件未扪及包块。?B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。?内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。提问：1、西医诊断？ 2、中医诊断？ 3、辨证论治？本病特点：?36岁育龄期患者，闭经1年。?伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。?检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。?内分泌检查：?E2降低，FSH、LH高。闭经查因： 子宫性闭经：患者既往月经正常，无子宫腔手术史，亦无结核病史。?卵巢性闭经:有可能， 需继续分析 垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除 下丘脑性闭经病案回顾：?潮热汗出、性欲减退、阴道干涩似卵巢功能低下，绝经期改变?乳房稍萎缩，子宫稍小属体内雌孕激素不足之体征。?E2降低提示卵巢功能低下。?FSH、LH高卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合绝经的内分泌改变。?印象：绝经期的改变，但患者只有36岁，故支持卵巢早衰的诊断。西医诊断: 卵巢早衰。中医诊断: 闭经辨证分型: 肝肾亏虚，精血不足。治法：先予养阴清热，滋养精血为治; 继用调理脾胃，滋养肝肾图之。 方药：加减青蒿鳖甲汤。本病西医治疗：?卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。?可选用：妈富隆 1片 每天1次结局：患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、性欲减退等症状消失，服药期间月经每月一至，量中等。