胸部组织剂量体积效应PPT课件.ppt

胸部组织剂量体积效应 肺、食管、心脏1第一部分：肺Lawrence B,et al.IJROBP.2010,76:S70-7621.临床意义放射性肺炎放射性肺炎(RP):550%(肺癌)510%(淋巴瘤)15%(乳腺癌)；RP的的发生：生：限制肿瘤剂量的提高 导致肺功能储备下降32.观察终点局部整体临床支气管狭窄(3%)呼吸短促(550%)亚临床影像学异常(2080%)肺功能检查，走路试验，血气，运动储备4几个难点:呼吸困难为非特异表现 28%毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低53.肺组织勾画 全肺 大体肿瘤(GTV)影响因素：影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变64.剂量-体积资料LKB(Lyman-Kutcher-Burman)模型7有症状的放射性肺炎 VS.MLD8有症状的放射性肺炎 VS.Vx95.影响RP发生的因素无关因素:GTV位于左肺或右肺 合并症 性别相关因素:年龄(60 or 70)手术?吸烟105.影响RP发生的因素化化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放放疗剂量、量、时间、分割方式、分割方式/=4.00.9 GyDp=0.540.21 Gy/day116.数学/生物模型MLD与与RP之间的关系之间的关系 b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1 TD50=30.8(28.7,33.9)Gy 50=0.97(0.83,1.12)127.特殊情况全肺照射137.特殊情况 大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄147.特殊情况 IMRTM.D.Anderson Cancer Center(比CRT更低)Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(11%)158.剂量/体积限制推荐RP发生没有剂量阈值RP 20%：V20 3035%、MLD 2023 Gy 气管、支气管 80 Gy间皮瘤全肺切除后:V5 60%,V20410%,MLD 4050 Gy 剂量与急性食管炎发生明显相关食管平均剂量 34 Gy(RTOG0617)当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74 Gy 是安全的（最高限值）289.研究方向剂量/体积模型剂量分布应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记29第三部分：心脏Gagliardi G,et al.IJROBP.2010,76:S77-85301.临床意义急性急性损伤：心包炎-慢性心包炎远期期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)312.观察终点局部局部整体整体亚临床亚临床局部显像异常局部显像异常心肌纤维化心肌纤维化总体显像异常总体显像异常射血分数下降射血分数下降临床临床CADMI瓣膜疾病瓣膜疾病CHF心包炎心包炎/心包积液心包积液心律失常心律失常323.心脏的勾画缺血性心脏病全心脏心肌炎心包心肌灌注左心室、冠状动脉勾画勾画难点：点：心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系334.剂量-体积资料344.剂量-体积资料354.剂量-体积资料365.危险因素患者相关 Framingham-Reynolds 危险模型 高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟375.危险因素治疗相关 蒽环类化疗药物 紫杉醇（老年女性）386.数学/生物模型397.特殊情况解剖和功能考虑 心脏 vs.心包 vs.冠脉乳腺癌患者肺组织校正既往治疗不能用于大分割408.剂量/体积限制推荐breast cancer V25Gy 10%15年因心脏并发症致死率1%lymphoma 全心脏剂量小于30 Gy RT 全心脏剂量小于 15 Gy CT+RT418.剂量/体积限制推荐心包 平均剂量 26 Gy V30 46%左心室 灌注缺损429.研究方向放疗新技术-乳腺癌亚器官-冠脉基线-心血管危险因子大分割全面的生理效应-心和肺4344