1、病病 因因（一）病因1.尿液因素：形成结石物质增多、抑制晶体形成物质不足、尿pH改变、尿浓缩等。2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促进、不断加重，促进结石形成。3.其他：性别、年龄、职业、环境、遗传、饮食习惯、营养等。病病 理理1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。2.尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。3.尿石特点u上尿路结石多为草酸钙结石；u下尿路结石多为磷酸盐结石。临床表床表现1肾和输尿管结石 主要变现是与活动相关的疼痛和血尿。（1）疼痛：最突出症状，活动性结石易出现肾绞痛，可有放射痛（同侧腹股沟
2、、睾丸或大阴唇处）、可伴膀胱刺激征（位于输尿管膀胱壁段）等。（2）血尿：多为镜下血尿。（3）其他：感染（发热、膀胱刺激征），肾积水（体检增大），肾功能损害等。临床表床表现（1）膀胱结石：排尿突然中断，改变体位可继续排尿，伴远端尿道或阴茎头放射痛，伴排尿困难和膀胱刺激征。（2）尿道结石：排尿困难、尿滴沥，尿痛，重者可出现急性尿潴留和会阴部疼痛。辅助助检查（1）实验室：血尿，血常规可有感染表现，积水严重和时间长者可有肾功能异常。（2）影像学：B超首选，KUB常用，IVU、CT和放射性核素肾显像等。（3）膀胱尿道镜：直接看到结石和有无膀胱、尿道病变。（4）其他检查：结石成分分析、内镜等。治治疗原原则
3、1.药物治疗：结石直径0.6cm、表面光滑、结石以下无尿路梗阻者可采用药物溶石、排石治疗。2.ESWL：适用于直径2cm的肾结石及输尿管结石。禁用于结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重心脑血管疾病、妊娠等。再次碎石，需间隔1014天以上，次数不宜超过35次。体外冲击波碎石机治治疗原原则5）经皮肾镜碎石取石术6）输尿管镜取石术7）腹腔镜输尿管取石术8）开放性手术处理原理原则1）膀胱结石经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石23cm。耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变不宜行经尿道膀胱镜取石或碎石。2）尿道结石 前尿道结石：局麻下手法取石，避免尿道切开取石以防尿道狭窄。后尿道结石：用
4、尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。护理理问题1急性疼痛 2排尿障碍 3焦虑与恐惧 4潜在并发症：出血、感染、肾功能不全等。护理措施理措施1.一般护理1）饮水与活动：每日饮水25004000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。2）调整饮食：根据结石性质调整饮食结构，减少结石形成2.病情观察 观察尿液量、色、性状；监测尿常规有无血尿和感染。护理措施理措施3.ESWL碎石后护理：休息与活动：碎石后宜先卧床休息6小时 体位：碎石后采取合适体位可促进结石排出。如结石位于中肾盂、肾盏、输尿管上段者采用头高脚低位，结石位于肾下盏取头低位；
5、肾结石碎石后常取健侧卧位，同时叩击患侧腰部，有利于碎石下排；巨大肾结石碎石，后为防止碎石积聚于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位4872小时，其后间断起立，让结石随尿液缓慢排出；护理措施理措施4.手术治疗的护理（1）术前护理：（2）术后护理：鼓励病人多饮水、适当输液，以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。肾实质切开取石或肾部分切除者应绝对卧床休息2周，防止出血。护理措施理措施5.肾造瘘管的护理 妥善固定 通畅引流 造瘘管冲洗方法：用注射器吸取510ml生理盐水，进行低压冲洗。护理措施理措施观察和记录：拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管。拔管前先夹闭2448小时，无漏
6、尿、腰腹痛、发热等不良反应，经瘘管造影检查证实上尿路通畅后方可拔管。为防止拔管后漏尿，应采用健侧卧位。拔管后34日内，嘱病人每24小时排尿1次，以免膀胱过度充盈。健康教育健康教育1饮食指导 含钙结石者：限制钙的摄入，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙丰富的食物。草酸盐结石者：限制富含草酸的食物，如浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等。尿酸结石者：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。健康教育健康教育2药物预防 草酸盐结石者：维生素B6可减少草酸盐排出，氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度尿酸结石者：别嘌呤醇和碳酸氢钠，可抑制尿酸结石形成。胱氨酸结石者：-巯丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，
7、碳酸氢钠可抑制胱氨酸结石形成。健康教育健康教育3定期复查并拔除双“J”管，一般术后46周拔除，最长不超过3月。若出现腰痛、血尿等症状应及时就诊。经典例典例题1.上尿路结石主要症状是A.与活动有关的疼痛和血尿 B.排尿困难C.尿频、尿急 D.尿失禁 E.无痛性血尿2.患者，男，32岁。右下腹突发绞痛，左肾区酸胀，伴尿频尿急，尿道疼痛。诊断为输尿管结石，关于保守排石叙述正确的是A.饮水量3000ml/日左右 B.避免使用抗生素C.为减轻疼痛减少活动 D.疼痛时服用镇痛剂E.进食高蛋白低纤维食物A AA A经典例典例题3.患者，女，40岁。肾结石治愈出院，既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤
8、醇，服用该药的主要作用是A.预防结石形成 B.缓解术后疼痛 C.预防肾绞痛 D.降血压 E.预防骨脱钙（4-6题共用题干）患者，男，60岁。上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cmx0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。行ESWL治疗。A A经典例典例题4术后患者应取的体位是A平卧位 B俯卧位 C患侧卧位D半坐卧位 E头低足高位5若病人需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为A.3d B.5d C.7d D.10d E.2w6若治疗后出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑患者出现了A.肾挫伤 B.慢性肾盂肾炎 C.输尿管碎石梗阻D.急性肾小管坏死 E.血块梗阻C CD DC C
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