乙醇擦浴操作流程.doc

乙醇擦浴操作流程
1. 评估病人：病情，过敏史，皮肤情况，活动能力，配合程度等。
    2. 护士准备:着装整洁,洗手戴口罩。 
    3. 物品准备 
    4. 病人准备
    5. 擦浴过程：
      （1）携用物至床旁，核对解释。
      （2）关门窗，拉屏风。
      （3）协助病人脱上衣（先近侧，后远侧）。
      （4）头顶放冰袋，足底放热水袋。
      （5）擦上肢：颈部——上肢外侧——手背；腋窝——肘窝——手心
      （6）擦背部：分左中右三部分依次拍拭。
      （7）穿上衣（先远侧后近侧），脱裤子。
      （8）擦下肢：髋关节外侧——膝关节外侧——踝关节外侧；
                  腹股沟——膝关节内侧——踝关节内侧；
                  大腿背面——腘窝——足跟；
      （9）穿裤子，拿走热水袋。 
    6.帮助病人躺卧舒适，测脉搏，解释。 
    7.清理用物、归还原处。
    8.30分钟后重测体温，低于39度可撤冰袋。 
    9.洗手，记录
项目
总分
技术操作要求
评分
实际
得分
备注
仪表
5
仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。
一项不符合要求扣1分

评估
15

一、用物：治疗碗内盛32℃左右30%～50%乙醇200～300ml、小毛巾或纱布2块、大毛巾、冰袋、热水袋及套、便器、必要时可备衣裤一套、备屏风。
二、病人：（1）询问、了解病人身体状况。（2）了解病人局部组织状态，皮肤情况。（3）向病人解释，取得病人配合。
1、用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分
2、评估病人缺一条扣2分

操作流程
70
1、操作前准备，洗手。

2、核对医嘱及病人后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为病人进行遮挡。
未核对、解释、未适当关闭门窗各扣1分
未遮挡、卧位不舒适或未注意保暖、室温不符合要求各扣2分
3、用屏风遮挡病人，松开盖被，脱去上衣，松解裤带。调节室温至21℃～24℃。置冰袋于病人头部，将热水袋置于足底。
⑴病人脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向进行拍拭，2块小毛巾交替使用。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法拍拭另一上肢，每侧上肢各擦3分钟。
热水袋放置及温度不符合要求扣2分
擦洗部位暴露不充分一处扣1分，未垫大毛巾扣2分
拍拭手法及顺序、部位不正确各扣2分
未擦干皮肤扣3分 擦拭时间不够扣2分
⑵协助病人翻身侧卧，背向护士，下垫大毛巾，分左、中、右三部拍拭背部（自颈下至臀部），再用大毛巾擦干，全背共擦3分钟。
助病人侧卧方法不当卧位不舒适各扣2分
擦拭部位暴露不充分一处扣1分，未垫大毛巾扣2分，手法不对、擦拭遗漏、未擦干各扣2分
⑶擦毕，穿好上衣，脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经腿内侧拍至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法拍拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。
⑷穿好裤子，撤去热水袋。
  同上 擦浴时间过长扣5分
未撤去热水袋扣2分
4、整理：清理用物，整理床单位。
未整理床单位和用物扣5分
5、离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交待注意事项后离开。
未交代注意事项扣5分
6、观察记录：观察局部皮肤变化，30分钟后测量体温并记录在体温单。
未观察记录扣5分
提问
10
1. 乙醇擦浴的注意事项。
2. 擦浴时间、热水袋温度。
每题5分，按回答情况给分

乙醇擦浴实验指导
【目的】
    1．为高热病人降温。
    2．为病人实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
    3．为病人实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性 。
【评估】
   （1）询问、了解病人身体状况 。
   （2）了解病人局部组织状态，皮肤情况。
   （3）向病人解释取得病人配合。
【准备】
    1．护士准备 着装整洁、衣帽规范，洗净双手。
    2．病人准备 了解物理降温的目的，愿意合作，有安全感。
    3．用物准备 治疗碗内盛32℃左右30%～50%乙醇200～300ml、小毛巾或纱布2块、大毛巾、冰袋、热水袋及套、便器、必要时可备衣裤一套、备屏风。
    4．环境准备 病室安静、整洁。
【操作步骤】 
操作步骤
要点提示
1．操作前准备，洗手
评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备
2．核对医嘱及病人后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为病人进行遮挡
告知病人物理降温的目的及有关配合事项
3.用屏风遮挡病人，松开盖被，脱去上衣，松解裤带调节室温至21℃～24℃置冰袋于病人头部，将热水袋置于足底
⑴病人脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向进行拍拭，2块小毛巾交替使用自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾擦干皮肤，以同法拍拭另一上肢，每侧上肢各擦3分钟
⑵协助病人翻身侧卧，背向护士，下垫大毛巾，分左、中、右三部拍拭背部（自颈下至臀部），再用大毛巾擦干，全背共擦3分钟
头部放冰袋可以减轻头部充血并有助于降温；足底置热水袋可促进局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适
拍至颈部、腋窝、肘部等大血管丰富处，停留时间稍长些，以助散热    
⑶擦毕，穿好上衣，脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经腿内侧拍至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法拍拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟
⑷穿好裤子，撤去热水袋，整理床单位，收拾用物
  拍至腹股沟、腘窝等处应稍用力擦拭，停留时间稍长些，以助散热   一般全部擦浴时间为15～20分钟
4．整理：清理用物，整理床单位
指导病人在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖
5．离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交待注意事项后离开
告知病人在高热期间保证摄入足够的水分
6．观察记录：观察局部皮肤变化，30分钟后测量体温并记录在体温单
若体温降至39℃以下，可停止物理降温

【注意事项】 
          1．随时观察病人病情变化及体温变化情况。 
          2．随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换冰融化后应当立即更换。
          3．观察病人皮肤状况，严格交接班制度，如病人发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发  
          生。 
          4．物理降温时,应当避开病人的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。
          5．用冰帽时，应当保护病人耳部，防止发生冻伤。