正确看待肾脏病.ppt

正确看待肾脏病 肾 脏 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease）世界范围的公共健康问题发病率高发病率高预后差预后差花费高花费高慢性肾脏病发病现状慢性肾脏病发病现状目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。1全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。2在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。3今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压保护肾脏”。4我国肾脏病的流行病学情况我国肾脏病的流行病学情况北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7%，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。1将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。2慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。3假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！4CKD的定义的定义肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常1GFR3个/HP血血 尿尿假性血尿假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿1血红蛋白尿或肌红蛋白尿2初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色3血便或月经血污染4伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。伴听力异常，应考虑Alport综合征。有血尿家族史，应考虑薄基膜病。伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。如何确定产生血尿的疾病如何确定产生血尿的疾病?伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。如何确定产生血尿的疾病如何确定产生血尿的疾病?B超或CT扫描全尿路X线平片检查可行静脉肾盂造影膀胱内窥镜ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、风湿六项尿红细胞位相肾活检:肾活检病理检查。出现血尿应做哪些检查来协助诊断出现血尿应做哪些检查来协助诊断?慢性肾脏病的防治策略防治目标防治目标减慢肾脏损害的进展速度1预防心血管并发症的发生2预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等3提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率4普查对象老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法血压、血/尿常规、肾功能、B超。人口普查人口普查慢性肾脏病的治疗高血压蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟中医中药治疗中医中药治疗冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）1黄芪2大黄3康肾颗粒4尿毒清5避免高蛋白饮食高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少动物脂肪的摄入控制酒精的摄入控制血压、蛋白尿戒烟重视预防CKD的早期并发症避免应用肾毒性药物中医中药延缓延缓CKD的主要措施的主要措施慢性肾脏病的预防对肾病的高危人群进行筛查对肾病的高危人群进行筛查 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。1对两个层面人群进行肾功能监测：2一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。3二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。4坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。戒烟，避免酗酒。避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。通过改变生活方式来预防肾病发生通过改变生活方式来预防肾病发生出现早期肾病的信号及时就诊出现早期肾病的信号及时就诊小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。1尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。2尿量过多或过少。3夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。4早晨起床后眼皮或脸部水肿。5无明确原因的腰背酸痛等。6 一次小小的尿常规检查即能发现肾脏病!关爱肾脏，关爱生命！