维生素D缺乏性佝偻病的识别与.ppt

维生素D缺乏性佝偻病的识别与营养指导1.目录I病因II临床四期的特点III检查IV鉴别诊断IV发病机制VI图片VII预防VIII治疗IX膳食计划与护理2.病因日光照射不足：最主要的病因维生素D摄入不足食物中钙、磷含量过低或比例不当维生素D的需要量增大疾病影响及其他3.维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点4.维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制5.检查1.实验室室检查 （1）血生化）血生化检查测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常1080g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.030.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2尿）尿钙测定定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。2.其他其他辅助助检查（1）长骨骨骨骨骺端端X线摄片片发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨骨龄摄片片发现骨龄落后。6.鉴别诊断(1)1.软骨骨营养不良养不良是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。2.低血磷抗生素低血磷抗生素D佝佝偻病病本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而23岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。3.远端端肾小管性酸中毒小管性酸中毒为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。4.维生素生素D依依赖性佝性佝偻病病为常染色体隐性遗传，可分二型：型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-OH-D3转变为1,25-OH2-D3发生障碍，血中25-OHD3浓度正常；型为靶器官受体缺陷，血中1,25-OH2-D3浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，型患儿可有高氨基酸尿症；型患儿的一个重要特征为脱发。7.5.肾性佝性佝偻病病由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。6.克汀病（呆小症）克汀病（呆小症）先天性甲状腺机能不全引起，具特殊面容和体态：眼裂小、眼距宽、鼻根宽平，四肢短小、躯干相对较长、皮肤干粗，可有粘液性水肿。表情呆滞，显低下。X线可见骨龄明显落后，但血钙、磷正常，硷性磷酸酶减低，均可与佝偻病鉴别7.脑积水水均匀性头颅增大，呈进行性，伴前囟门增大、膨隆，颅骨缝分离，两眼下呈“落日状”，严重者有视神经乳头水肿、呕吐、肢体痉等颅压增高症候。8.鸡胸、漏斗胸、蛙状腹、O型腿、X型腿等表现9.营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防根据病因进行预防，孕末3个月胎儿对VitD和钙磷的需要量不断增加，因此孕妇应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。孕娠后期适量补充VitD800IU/日。新生儿期：提倡母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD800IU，3个月后改为预防量婴幼儿期：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病必须坚持采取综合性预防措施，为提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用VitD强化奶。可多晒太阳及应用VitD预防佝偻病。一般VitD每日需要量为400IU/天，至2岁。10.治疗预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。1.一般治一般治疗坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。2.补充充维生素生素D初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂45天，以免发生医源性低钙惊厥。3.补充充钙剂维生素D治疗期间应同时服用钙剂。4.矫形形疗法法采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。11.膳食计划与护理一、增加Vid的摄入1.食物来源。鱼肝油（婴儿半个月可补充）含丰富Vid，动物肝脏、蛋黄、脂肪含量高的海鱼、奶油也含有较多的Vid。2.日光照射。婴幼儿应适时适量的照射阳光。二、膳食制度1.合理的烹饪。合理的烹饪减少Vid的损失，Vid是脂溶性的，对热碱稳定，在酸性条件下易被构化，所以避免烹饪时加醋。2.纠正不良的饮食习惯。克服长期偏食、节食等不良习惯，重视户外运动和富含Vid的摄入。12.End13.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析14.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求15.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field16.