2015中西助理医师考试知识点解析.doc

2015中西助理医师考试知识点解析

2015年中西助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：

脱疽：
　　脱疽寒湿阳和用，湿热毒盛四妙勇。
　　气阴黄鳖伤阴顾，血脉瘀阻四桃红。
　　肠痈热毒大透脓，湿热大柴瘀大红。
　　1.寒湿阻络疽阳和(阳和汤)。
　　2.血脉瘀阻疽桃红(桃红四物汤)。
　　3.湿热毒盛疽四勇(四妙勇安汤)。
　　4.热毒伤阴疽顾步(顾步汤)。
　　5.气阴两虚疽黄鳖(黄芪鳖甲汤)。

劳疟的治疗：
　　症状：倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遇劳则复发疟疾，寒热时作，舌质淡，脉细无力。
　　治法：益气养血，扶正祛邪。
　　方药：何人饮。
　　方中以人参益气扶正，制何首乌、当归补益精血，陈皮、生姜理气和中。
　　在疟发之时，寒热时作者，应加青蒿或常山祛邪截疟。食少面黄，消瘦乏力者，可加黄芪、白术、枸杞增强益气健脾养血之功。

皮疹的类型：
　　①斑疹、丘疹、斑丘疹：斑疹(macula)局部皮肤发红，与皮肤表面相平，见于麻疹初起、斑疹伤寒等;丘疹(papule)略高于皮肤，可以孤立存在或相互融合，见于麻疹、猩红热等;斑丘疹(maculopapule)为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹，见于风疹、猩红热等。
　　②出血疹(petechia)：亦称瘀点，为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多见于流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒等。
　　③疱疹(vesicle)：指表面隆起，内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹(pustule)，已被消灭的天花可见脓疱疹。
④荨麻疹(urticaria)：为不规则的片块状丘疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。

漏肩风基本治疗：
　　治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。
　　主穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。
　　配穴：手阳明经证者，加合谷;手太阳经证者，加后溪;手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池;气滞血瘀者，加内关、膈俞;气血虚弱者，加足三里、气海。
　　操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端穴位，做较长时间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。
　　方义：肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。

心力衰竭分类：
　　按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：
　　(1)慢性心力衰竭：慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
　　(2)急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。

脊髓灰质炎(poliomyelitis)又称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪为特征。
　　我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。近年来普遍采用疫苗预防后，发病率已显着下降。
　　病原学
　　脊髓灰质炎病毒(polioviruses)属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属。直径为20～30nm，内含单股的核糖核酸，无包膜。在电子显微镜下呈园形颗粒状。大量存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到，按其抗原性不同，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，型间偶有交叉免疫。病毒可用人胚肾、人胚肿、猴肾及Hela细胞等培养。
　　脊髓灰质炎病毒耐寒，低温(-70℃)可保存活力达8年之久，在水中，粪便和牛奶中生存数月，在4℃冰箱中可保存数周，但对干燥很敏感，故不宜用冷冻干燥法保存。为耐热。60℃30分钟可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%酒精及5%煤酚皂液。但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。
目前对脊髓灰质炎病毒已采用新的命名方法。病毒鉴定应包括型别、国家(或城市)、毒株号码及分离年限

慢性肾衰竭病因：
　　主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
　　1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
　　2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
　　3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。

冷瘴的治疗：
　　症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
　　治法：解毒除瘴，芳化湿浊。
　　方药：青蒿素合不换金正气散。
　　青蒿素的作用及用法已如上述。加味不换金正气散有芳化湿浊，健脾理气之效。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾;藿香、半夏、佩兰、荷叶芳香化浊，降逆止呕;槟榔、草果理气除湿;菖蒲豁痰宣窍。神昏谵语合用苏合香丸芳香开窍。但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。

血分证辨证论治：
　　血分证的证候：发热夜甚，心烦少寐，甚或谵妄神昏，或有抽搐。出血症状：吐血，便血、尿血、皮肤紫黑斑疹等，舌深绛，脉细数或微数。
　　血分证的治法：凉血散血。
　　血分证的主方：犀角地黄汤。

急性白血病检查：
　　1.血常规、血型、出血时间、凝血时间。
　　2.骨髓象及染色体检查。
　　3.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。

急性阑尾诊断
　　1.结肠充气试验
　　病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
　　2.腰大肌试验
　　病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
　　3.闭孔内肌试验
　　病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
　　4.小儿急性阑尾炎的特点
　　(1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。
　　(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。
　　(3)穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

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