院前急救相关法律法规解读-.ppt

1急救医疗急救医疗，是指对危及生命的突发急症、创伤、中，是指对危及生命的突发急症、创伤、中毒者的抢救治疗，包括毒者的抢救治疗，包括院前院前急救和急救和院内院内急救。急救。我国目前有急救医我国目前有急救医疗的的法律法律吗？2宪法宪法 医疗卫生医疗卫生法律法律 国际卫生法国际卫生法 医疗卫生行医疗卫生行政政法规法规 医疗卫生医疗卫生地方性法规地方性法规 卫生部卫生部规章规章一定层级市一定层级市政府政府医疗卫生医疗卫生规章规章 医疗卫生医疗卫生其他规范性文件其他规范性文件 31980年年卫生部卫生部关于加强城市急救工作的意见关于加强城市急救工作的意见；1983年年卫生部卫生部城市医院急救科（室）建设方案城市医院急救科（室）建设方案；1985年年卫生部卫生部确定确定“120”为急救电话；为急救电话；1986年和年和1987年年卫生部卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定定及及关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知，对建立健全，对建立健全急救医疗机构网，提高急诊抢救和应急能力提出具体要求；急救医疗机构网，提高急诊抢救和应急能力提出具体要求；1994年年国务院国务院医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定急救中心（站）基本标准，规定急救中心（站）基本标准，全国范围内三级医疗机构内普遍建立急诊科（室），部分大、中城全国范围内三级医疗机构内普遍建立急诊科（室），部分大、中城市建立急救中心，急救医疗渐渐步入法治轨道。市建立急救中心，急救医疗渐渐步入法治轨道。41995年年卫生部卫生部灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法；1996年年广州市人大常委广州市人大常委广州社会急救医疗管理条例广州社会急救医疗管理条例，我国关于，我国关于社会急救医疗管理的第一个地方性法规，社会急救医疗管理的第一个地方性法规，2011年修正；年修正；2003年年国务院国务院转发转发发改委、卫生部发改委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划体系建设规划；2004年年卫生部、原信息产业部卫生部、原信息产业部关于加强院前急救网络建设及关于加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知特服号码管理的通知；2006年年国家发改委国家发改委正式批复正式批复卫生部卫生部组织编制的组织编制的国家突发公共卫生国家突发公共卫生事件医疗救治信息系统项目建议书事件医疗救治信息系统项目建议书；52008年年急救中心建设标准急救中心建设标准（卫卫办规财发办规财发2008122号）颁布，规定了急救中心、独立建制的急救分中心和独号）颁布，规定了急救中心、独立建制的急救分中心和独立建制急救站的建设标准；立建制急救站的建设标准；2009年年卫生部卫生部急诊科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行），明确，明确二级以上综合医院急诊科建设管理规范标准；二级以上综合医院急诊科建设管理规范标准；2011年年7月月北京市卫生局北京市卫生局院前医疗急救工作相关标准及规院前医疗急救工作相关标准及规范范，涉及院前急救指挥调度系统管理办法、信息报告制，涉及院前急救指挥调度系统管理办法、信息报告制度、设施建设标准、医护人员工作规范、车辆管理配置规度、设施建设标准、医护人员工作规范、车辆管理配置规范、收费规定等范、收费规定等13个规范性文件。个规范性文件。6 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 （2009年年12月月26日第十一届日第十一届全国人民代表大会常务全国人民代表大会常务 委员会委员会第十二次会议通过，第十二次会议通过，2010年年7月月1日施行）日施行）第一章一般规定第一章一般规定 第二章责任构成和责任方式第二章责任构成和责任方式 第三章不承担责任和减轻责任的情形第三章不承担责任和减轻责任的情形 第四章关于责任主体的特殊规定第四章关于责任主体的特殊规定 第五章产品责任第五章产品责任 第六章机动车交通事故责任第六章机动车交通事故责任 第七章医疗损害责任（第七章医疗损害责任（54-64条）条）第八章环境污染责任第八章环境污染责任 第九章高度危险责任第九章高度危险责任 第十章饲养动物损害责任第十章饲养动物损害责任 第十一章物件损害责任第十一章物件损害责任 第十二章附则第十二章附则7 医疗事故处理条例医疗事故处理条例（2002年年2月月20日日国务院国务院第第55次常务会议次常务会议 通过，自通过，自2002年年9月月1日起施行。）日起施行。）第一章第一章 总则总则 第二章医疗事故的预防与处置第二章医疗事故的预防与处置 第三章医疗事故的技术鉴定第三章医疗事故的技术鉴定 第四章医疗事故的行政处理与监督第四章医疗事故的行政处理与监督 第五章医疗事故的赔偿第五章医疗事故的赔偿 第六章罚第六章罚 则则 第七章附第七章附 则则8执业医师法执业医师法(1998(1998年年6 6月月2626日第九届日第九届全国人大常委会全国人大常委会第三次会议通过，第三次会议通过，19991999年年5 5月月1 1日起实施日起实施)第一章第一章 总则总则 第二章第二章 考试和注册考试和注册 第三章第三章 执业规则执业规则 第四章第四章 考核和培训考核和培训 第五章第五章 法律责任法律责任 第六章第六章 附则附则 （6 6章章4848条）条）9我国院前急救医患关系我国院前急救医患关系 与院内医患关系与院内医患关系 法律属性是否一致？法律属性是否一致？10 某些某些发达国家（如日本）院外急救机构隶属于公安消防达国家（如日本）院外急救机构隶属于公安消防系系统，救，救护人人员多由非医多由非医务工作者工作者经培培训考核上考核上岗。我国目我国目前院外急救机构（急救中心等）属于医前院外急救机构（急救中心等）属于医疗机构机构，虽然院前与然院前与院内在工作特性上有院内在工作特性上有诸多不同，但在医患关系法律属性上仍多不同，但在医患关系法律属性上仍具有一致性，具有一致性，院前急救机构与被救治者之院前急救机构与被救治者之间是典型的医患关是典型的医患关系系。故我国院前急救医患法律关系除受。故我国院前急救医患法律关系除受规章和其它章和其它规范性文范性文件制件制约外，外，还受侵受侵权责任法、任法、执业医医师法、医法、医疗事故事故处理条理条例等法律法例等法律法规调整。整。11当院前急救相关当院前急救相关规章、地方性法章、地方性法规与与法律法律冲突冲突时，根据根据立法法立法法，以，以法律法律为准；准；准确理解准确理解医医疗事故事故处理条例理条例第四十九条第四十九条规定定“不是医不是医疗事故，医事故，医疗机构不承担机构不承担赔偿责任任”；不管从法学理不管从法学理论还是从已有是从已有诉讼判例看，上位法必判例看，上位法必须优于下位法！于下位法！12第第2条第一款：条第一款：“侵害民事侵害民事权益益，应当依照本法当依照本法承担侵承担侵权责任。任。”第第5条：条：“其他其他法律法律对侵侵权责任另有特任另有特别规定的，定的，依照其依照其规定。定。”(医疗事故处理条例医疗事故处理条例虽然对医疗事故赔偿做出了详细规定，虽然对医疗事故赔偿做出了详细规定，但条例是由国务院公布的但条例是由国务院公布的行政法规行政法规，不属于第五条，不属于第五条“法律法律”的范畴。的范畴。)侵权责任法13 案例：案例：孙患右患右侧胸膜炎，有包裹性胸膜炎，有包裹性积液液约3cm，2001年年5月月29日日10 53，其家属，其家属拨打市急救中心打市急救中心120，被告知救，被告知救护车全部在外全部在外执行任行任务，要求另想，要求另想办法或等救法或等救护车回来。回来。11 05，家属再次呼救，称，家属再次呼救，称孙已休克，但急救中心仍无已休克，但急救中心仍无车可派。可派。11 11，执行任行任务结束的急救束的急救车回来后，急救中心回来后，急救中心电话核核实孙地址，派地址，派车前往。急救前往。急救车到达到达孙住所后，随住所后，随车医医师检查发现患者患者孙已死亡，仍已死亡，仍对其其14 采取必要采取必要抢救措施，但未成功。于是，急救救措施，但未成功。于是，急救 中心开具了中心开具了居民死亡医学居民死亡医学证明明书并收取并收取120元元抢救救费用。用。后家属后家属认为急救中心未按急救中心未按规定科学合理安排定科学合理安排车辆、配、配备合格合格的医的医务人人员，且出，且出车后又延后又延误抢救救时间，最，最终导致患者致患者孙死死亡，要求法院判决急救中心亡，要求法院判决急救中心赔偿经济损失失2万元、精神万元、精神损失失3万元，并退回收取的万元，并退回收取的抢救救费用用120元。一元。一审法院判决法院判决驳回其回其诉讼请求。患者家属不服，上求。患者家属不服，上诉，二，二审法院判决法院判决驳回上回上诉，维持原判。持原判。15 急救中心是否具急救中心是否具备法律主体法律主体资格？格？法学界有争法学界有争议，有，有认为120急救中心急救中心为“准行政部准行政部门”，如有，如有过失失应承担承担渎职等行政等行政责任，造成任，造成严重后果要承重后果要承担刑事担刑事责任；也有任；也有认为它与公众之它与公众之间是普通合同关系，是普通合同关系，其地位就是普通民事主体，如构成民事其地位就是普通民事主体，如构成民事违法，法，应承担承担违约或侵或侵权责任。任。16120120急救中心应界定为民法中的民事主体急救中心应界定为民法中的民事主体医医疗机构管理条例机构管理条例实施施细则（1994年年卫生部生部颁布）布）第第2条：条：“条例及本条例及本细则所称医所称医疗机构，是指依据条机构，是指依据条例和本例和本细则的的规定，定，经登登记取得取得医医疗机构机构执业许可可证的机构。的机构。”第第3条：条：“医医疗机构的机构的类别：（八）（八）急救中心、急救中心、急救站；急救站；（十二）（十二）其他其他诊疗机构。机构。”17本案医本案医疗法律关系法律关系：患方有：患方有权要求急救中心要求急救中心维护自己自己生命和健康安全，同生命和健康安全，同时有有义务支付必要支付必要费用；急救中心用；急救中心有有义务尽尽职尽尽责维护患方生命和健康安全，也有患方生命和健康安全，也有权要求要求患方支付患方支付费用。用。急救中心是否有急救中心是否有过错？根据侵根据侵权行行为构成要件，侵构成要件，侵权行行为人存在人存在过错即即应赔偿。当具有法定。当具有法定义务的行的行为人不人不履行法定履行法定义务致人致人损害害时应承承损害害赔偿责任，但履任，但履18 行法定行法定义务必必须在其客在其客观能力能力许可范可范围内，法律不能要内，法律不能要求任何人超越自己能力承担法律求任何人超越自己能力承担法律义务。急救中心。急救中心对社会社会公众公众负有救助有救助义务，但本案判定急救中心是否，但本案判定急救中心是否应承担承担赔偿责任，关任，关键在于在于认定急救中心当定急救中心当时是否具有救是否具有救护能力。能力。本案中，急救中心本案中，急救中心值班班车已全部外出，已全部外出，对涉案患者而言，涉案患者而言，已已暂时不具有救不具有救护能力。其次，能力。其次，急救中心履行了告知急救中心履行了告知义务，当患者家属，当患者家属19 数次向急救中心叫数次向急救中心叫车时，急救中心均告知急救，急救中心均告知急救车全部外全部外出出执行急救任行急救任务，患者家属需要等待或另想，患者家属需要等待或另想办法，所以法，所以说急救中心在履行告知急救中心在履行告知义务上没有上没有过错，且急救中心在，且急救中心在主主观上并不存在延上并不存在延误派派车的故意的故意，客，客观上也上也为救救护患者患者积极极调度度车辆。急救中心的行急救中心的行为与患者死亡的后果是否有因果关系？与患者死亡的后果是否有因果关系？本案救本案救护车在呼救后在呼救后较迟到达到达现场，该行行为是否是造成是否是造成患者死亡患者死亡20 的原因，的原因，这是案件争是案件争议又一关又一关键问题。法院。法院认为，上述，上述案件属于一般民事侵案件属于一般民事侵权案件，原告案件，原告(上上诉人人)应就其主就其主张的延的延误抢救救时间导致患者死亡的内容承担致患者死亡的内容承担举证责任，原任，原告告(上上诉人人)并没有就并没有就该方面主方面主张向法院提供向法院提供证据据资料，料，也也难以在没有以在没有证据的前提下确信本已病情危急的患者可据的前提下确信本已病情危急的患者可以通以通过救救护车早到而留住生命，故原告早到而留住生命，故原告(上上诉人人)的的请求求难获法院支持。法院支持。21急救硬件配置不足，急救硬件配置不足，谁之之责？案例：百姓呼救案例：百姓呼救120，被告知无，被告知无车可派，致使病人死可派，致使病人死亡，亡，谁之之责？分析：分析：表面看，急救中心属于客表面看，急救中心属于客观不能，免不能，免责，患者，患者告急救中心，很告急救中心，很难胜诉；但如果患者状告行使急救中；但如果患者状告行使急救中心心设置置审批和批和监管管权的主管行政部的主管行政部门呢？呢？22卫生部生部医医疗机构基本机构基本标准准规定，急救中心定，急救中心应按按“每每5万人口配万人口配1辆急救急救车”。以北方某市区人口。以北方某市区人口304万万计，急救，急救车应配配备60.8辆，而，而该市急救中心目前急救市急救中心目前急救车总数数为30辆。如果按。如果按实际工作工作车辆算，白天一算，白天一辆急急救救车要承担市区内要承担市区内38万人院前急救工作，晚上万人院前急救工作，晚上则更更紧张，某市区，某市区50万人口只有一万人口只有一辆急救急救车。“急救中心急救中心二、急救二、急救车辆：（一）：（一）按每按每5万人口配万人口配1辆急救急救车，但至少配但至少配备20辆急救急救车；”23建建议：主管部主管部门应依法依法审批、依法批、依法监管，相管，相应政府部政府部门应充分充分认识院前急救机构的公益事院前急救机构的公益事业属性，它是政属性，它是政府的府的职责之一，在之一，在财政上政上应给予支持，添置足予支持，添置足够的法的法定最低数量的急救定最低数量的急救设备。24人人员配置不配置不规范引范引发的的风险 案例：某地案例：某地120接呼叫派一名医生、一名接呼叫派一名医生、一名驾驶员（没（没有配有配备护士）出士）出车执行急救任行急救任务，发现病人心跳呼吸病人心跳呼吸骤停，司机停，司机对其其实施施CPR（心肺复（心肺复苏）但未做心）但未做心电图，病人已死。，病人已死。问：医生、医生、驾驶员各一名是否合法？司机急救是否合各一名是否合法？司机急救是否合法？急救法？急救时心心电图和和CPR谁先先谁后？后？25医生、医生、驾驶员各一名是否合法？各一名是否合法？“急救中心急救中心四、人四、人员：（一）：（一）至少配至少配备司机司机21名；（二）名；（二）至少配至少配备急救医急救医护人人员30名。名。”1994年年卫生部生部医医疗机构基本机构基本标准准（试行）行）26司机急救是否合法？司机急救是否合法？经培培训的司机或担架工替代医生的司机或担架工替代医生进行基本生命支行基本生命支持，技持，技术上可行，但救治行上可行，但救治行为合法性存在疑合法性存在疑问，目前，目前我国法律没有明确作我国法律没有明确作为院外急救机构院外急救机构这两两类人人协助医助医生生进行相关医行相关医疗合法性合法性认定。故定。故目前法律条件下，只目前法律条件下，只有有执业医医师与与执业护士才是院前急救人士才是院前急救人员中合法的救中合法的救治主体。治主体。27急救急救时心心电图和和CPR谁先先谁后？后？“急救中心急救中心 二、急救二、急救车辆：（四）每急救：（四）每急救车单元元设备：与急救站机相同；：与急救站机相同；”急救站急救站（三）每急救（三）每急救车单元元设备：急救箱（包）急救箱（包）简易易产包（含消毒手套）包（含消毒手套）听听诊器器 表式血表式血压计体温体温计 氧气袋（瓶）氧气袋（瓶）给氧鼻氧鼻导管（塞）管（塞）简易呼吸机易呼吸机口口对面罩吹气管面罩吹气管 电动吸引器吸引器心心电图机机 开口器开口器”28急救急救时心心电图和和CPR谁先先谁后？后？分析：分析：心心电图是救是救护车到达前病人是否已死亡到达前病人是否已死亡证据之据之一。但一。但“1医医1驾”救救护模式，模式，对心跳呼吸心跳呼吸骤停病人停病人应先做心先做心电图还是先是先实施施CPR存在医生自我保存在医生自我保护与与伦理道德冲突。先做心理道德冲突。先做心电图不符急救原不符急救原则，会，会导致致CPR时间延延迟，不做心，不做心电图没有先行没有先行证据，有可能据，有可能冒家属冒家属说是医生把病人是医生把病人“治死治死”风险。如果存在救。如果存在救治措施不力情形，救治措施不力情形，救护车到达前已死亡与到达后死亡，到达前已死亡与到达后死亡，法律后果差距大。法律后果差距大。29法律建法律建议：现有法律下有法律下应立即中止不具立即中止不具备执业资格医格医护人人员上上岗，条件条件许可增配可增配护士；士；实行行“医医驾合一合一”模式，医生身兼医模式，医生身兼医驾两两职，解决人，解决人力力资源限制条件下源限制条件下现场救治的不救治的不规范；范；借借鉴美国等国美国等国经验，立法授于接受，立法授于接受过严格培格培训，考核，考核合格的救合格的救护车上的非医上的非医务人人员（急救（急救辅助人助人员EMP或或技技术员EMT，如司机），如司机）对病人病人进行基本生命支持的行基本生命支持的资格；格；30结合院前急救特点，合院前急救特点，修修订完善院前急救完善院前急救诊疗规范范，规范要符合当前范要符合当前实际，分清，分清级别层次。如明确次。如明确规定：定：对于心跳呼吸于心跳呼吸骤停病人，停病人，首先是基首先是基础生命支持生命支持。有条件。有条件的的进行行现场高高级生命支持。生命支持。（基基础生命支持：生命支持：对病危患者院前徒手病危患者院前徒手抢救。包括：开放气救。包括：开放气道、人工呼吸和胸外心道、人工呼吸和胸外心脏按按压。目。目标：延：延长机体耐受机体耐受临床死床死亡亡时间。高高级生命支持生命支持：基：基础生命支持同生命支持同时，应用用辅助助设备和特殊技和特殊技术，如心，如心电监护、除、除颤器、人工呼吸器和器、人工呼吸器和药物等建物等建立与立与维持更有效通气和血液循持更有效通气和血液循环）31患者本人与家属意患者本人与家属意见冲突怎么冲突怎么办？案例：急救案例：急救过程中常有程中常有送不送医院、放不放弃治送不送医院、放不放弃治疗等等重大的医重大的医疗决定决定(措施措施)需要病家作决定需要病家作决定签字字时，问本本人人还是家属？本人与家属不一致怎么是家属？本人与家属不一致怎么办？本人昏迷，？本人昏迷，家属意家属意见不一致怎么不一致怎么办？分析：分析：知情同意知情同意权维护众所周知，但出众所周知，但出现权利冲突如利冲突如何何处理并非易事！理并非易事！32 侵权责任法侵权责任法 第第55条：条：“需要需要实施施手手术、特殊、特殊检查、特殊治、特殊治疗的，医的，医务人人员应当及当及时向患者向患者说明医明医疗风险、替代医、替代医疗方案等情况，并取得方案等情况，并取得其其书面同意；面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属近亲属说明，说明，并取得其书面同意。并取得其书面同意。”解读：解读：比较比较医疗机构管理条例医疗机构管理条例33条：条：“施行手术、特殊检施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得查或特殊治疗时，必须征得患者患者同意，同意，并并应当取得其应当取得其家属或关家属或关系人系人同意并签字同意并签字”。近亲属包括。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。33充分注意充分注意义务（中国首例院前急救失（中国首例院前急救失职案）案）案例：案例：1999年年1月月1日元旦，河南省新日元旦，河南省新乡市市67岁孔祥瑞老太孔祥瑞老太太商太商场购物突物突发心心脏病，病，9：40家属家属拨打打120，约10分分钟后，后，新新乡市第一人民医院市第一人民医院120急救中心救急救中心救护车赶到，两名女医赶到，两名女医护人人员（一名医生和一名（一名医生和一名护士），医生用听士），医生用听诊器在老人胸部器在老人胸部听了听，听了听，询问了一下病情，立即了一下病情，立即给患者吸氧。病人被抬上患者吸氧。病人被抬上救救护车，7名家属上名家属上车护送，两名医送，两名医护人人员坐到了前面的坐到了前面的驾驶室里。救室里。救护车行行进途中，老人大叫途中，老人大叫34 胸胸闷、憋气，下肢乱蹬，家属拍打救、憋气，下肢乱蹬，家属拍打救护车玻璃，叫医生玻璃，叫医生抢救，救，对方回答：方回答：“到医院再到医院再说。”车继续前行，家属不停安慰：前行，家属不停安慰：“坚持，再持，再坚持一会儿！持一会儿！”当当车行至新行至新华书店（距医院店（距医院约200米）米）时，老人嘴唇，老人嘴唇发紫，拉着四儿子的手紫，拉着四儿子的手说：“四儿，四儿，妈不行了，不行了，妈要去了要去了”儿子、儿媳哭喊着叫儿子、儿媳哭喊着叫驾驶室里的室里的医生，医生回医生，医生回头看了一眼看了一眼说：“快到了，到医院再快到了，到医院再说吧。吧。”10点整，新点整，新乡市第一人民医院急救中心，医市第一人民医院急救中心，医护人人员对老老人人进行行紧急急抢救，但救，但终无回天之力，孔祥瑞老人离开人世。无回天之力，孔祥瑞老人离开人世。35u三次三次鉴定三种不同定三种不同结论新新乡市第一人民医院医市第一人民医院医疗事故事故鉴定委定委员会会鉴定定：根据患者：根据患者病史、症状、体征等，病史、症状、体征等，专家一致家一致认为孔祥瑞死于心孔祥瑞死于心脏猝死，猝死，系不可系不可预见医医疗意外，不构成医意外，不构成医疗责任事故。任事故。新新乡市医市医疗事故事故鉴定委定委员会会鉴定定：孔祥瑞因：孔祥瑞因“冠心病冠心病”发作造成作造成“心源性猝死心源性猝死”，不是医，不是医护人人员未能未能亲自陪送直接自陪送直接造成的造成的结果，不构成医果，不构成医疗事故。但事故。但鉴定同定同时指出医院指出医院应吸吸取四点教取四点教训。36河南省医河南省医疗事故技事故技术鉴定委定委员会会鉴定：定：新新乡市第一人民法市第一人民法院出院出诊医医护人人员在在对患者患者实施院前急救施院前急救过程中，未守程中，未守护病病人。患者病情人。患者病情变化化时，医，医护人人员也未也未对患者患者进行行查体及体及抢救治救治疗，且医院不能提供急，且医院不能提供急诊医医疗文文书资料。依据料。依据现有有资料，无法料，无法鉴定是否构成医定是否构成医疗事故。但出事故。但出诊医医护人人员存在失存在失职行行为。患方向法院起患方向法院起诉：要求要求赔偿医医疗费、丧葬葬费等等计7516950元，一元，一审根据根据消消费者者权益保益保护法法及及民法通民法通则规定，定，判决医院判决医院赔偿计4454750元。当事双方均未上元。当事双方均未上诉。37消费者权益保护法消费者权益保护法第第4242条：条：“经营者提供商品或者提供商品或者服者服务，造成消，造成消费者或者其他受害人死亡者或者其他受害人死亡时，应当支当支付付丧葬葬费、死亡、死亡赔偿金以及由死者生前金以及由死者生前抚养的人所必养的人所必需的生活需的生活费等等费用，构成犯罪的，依法追究刑事用，构成犯罪的，依法追究刑事责任。任。”38侵权责任法侵权责任法第第54条：条：“患者在患者在诊疗活活动中受到中受到损害，医害，医疗机构及机构及其医其医务人人员有有过错的，由医的，由医疗机构承担机构承担赔偿责任。任。”第第57条条：“医医务人人员在在诊疗活活动中中未尽到与当未尽到与当时的医的医疗水平水平相相应的的诊疗义务，造成患者，造成患者损害的，医害的，医疗机构机构应当承担当承担赔偿责任。任。”39充分注意充分注意义务失血性休克病人，送至医院，因失血性休克病人，送至医院，因临近血站无近血站无备血及血替代血及血替代品，品，导致病人无法手致病人无法手术而死亡；而死亡；老年患者昏迷，医生急救老年患者昏迷，医生急救时未未问及既往史是否有糖尿病史，及既往史是否有糖尿病史，便用葡萄糖溶液等能量支持，便用葡萄糖溶液等能量支持，导致悲致悲剧；因心因心脏病人由家中急救未使用担架病人由家中急救未使用担架导致患者死亡。致患者死亡。40注意相关注意相关证据的收集与保存据的收集与保存“以事以事实为根据，以法律根据，以法律为准准绳”何意？何意？采集采集证据，如同据，如同对待急救病待急救病历那那样！“签字字单”：避免走入格式条款的：避免走入格式条款的误区，如区，如“责任自任自负”字字样；修改；修改为“医生已向家属医生已向家属说明如不救治病人明如不救治病人随随时有死亡危有死亡危险的的严重后果，患方重后果，患方坚持拒持拒绝救治。救治。签署意署意见并并签名。名。”41注意相关注意相关证据的收集与保存据的收集与保存防止防止证据据间的不一致：如急救中心通的不一致：如急救中心通讯调度系度系统有接有接听听电话的的录音功能与救音功能与救护车GPS定位定位轨迹回放，它与迹回放，它与院前急救病院前急救病历是是证明是否及明是否及时出出车及及时救治的救治的证据，据，但但这两个两个证据在据在时间记录上是否一致上是否一致易被忽易被忽视。通常。通常医生医生记录到病到病历上的是自己手表的上的是自己手表的时间，而通，而通讯调度度系系统记录的是的是电脑内内计时器的器的时间，若，若值班人班人员不注不注意校意校对通常会通常会发生不一致。生不一致。42