医院感染管理相关法律法规PPT课件.ppt

医院感染管理相关法律、法规1 传染病防治法传染病防治法甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2传染病防治法传染病防治法乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3传染病防治法传染病防治法丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。4传染病防治法传染病防治法上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。5传染病防治法传染病防治法第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。6传染病防治法传染病防治法第三十九条医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置7传染病防治法传染病防治法第六十九条医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。8医疗废物管理条例医疗废物管理条例医医疗废物管理条例物管理条例 年月日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理方法物管理方法卫生部2003年8月14日公布医医疗废物分物分类目目录卫生部2003年10月13日公布医医疗废物管理行政物管理行政处罚办法（法（试行）行）2004年6月1日日起施行9消毒管理办法消毒管理办法中华人民共和国卫生部第27号令2003年3月18日发布第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。10消毒管理办法消毒管理办法第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。11医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行年月日卫生部发布主要内容：医院感染的基本概念；医院感染监测；医院感染的预防、控制措施；常用医疗用品消毒、灭菌方法；医院感染管理12医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行治治疗室、室、处置室、置室、换药室、注射室的医院感染管理室、注射室的医院感染管理一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。13医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性外疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换约室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。14消毒技术规范消毒技术规范2002年1月5日卫生部发布，2003年4月1日实施。15内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内内镜清洗消毒技清洗消毒技术操作操作规范（范（2004年版）年版）卫生部2004年4月5日发布2004年6月1日起施行16医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范技术操作规范医医疗机构口腔机构口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术操作操作规范范卫生部生部2005年年3月月3日日发布布2005年年5月月1日起施行日起施行 17医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则防护工作指导原则 本指导原则自2004年6月1日起实施。做好职业暴露防护：利己、利家、利社会利己、利家、利社会标准准预防防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。18江苏省医院消毒供应中心（室）江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准验收标准苏卫医200480号江苏省卫生厅二四年十一月一日19医疗废物分类收集要求和方法黄色垃圾袋：收集医疗垃圾；黄色垃圾袋：收集医疗垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾；红红色色垃垃圾圾袋袋：收收集集放放射射性性及及其其他他具具有有生物毒性的特殊垃圾。生物毒性的特殊垃圾。利利器器盒盒收收集集：针针尖尖、刀刀片片、载载玻玻片片、玻玻璃璃试试管管、玻玻璃璃安安瓿瓿、输输血血器器、采采血血器器、锐利的一次性医疗器械等。锐利的一次性医疗器械等。医医疗疗废废物物垃垃圾圾袋袋和和利利器器盒盒上上应应有有警警示示标标识识、标签标签20医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 1 1）对对采采血血的的一一次次性性注注射射器器、真真空空采采血血器器及及其其它它受受体体液液、血血液液、分分泌泌物物污污染染的的一一次次性注射器性注射器 使使用用后后，不不要要套套帽帽（以以防防引引起起锐锐器器伤伤），不用毁形，直接投入利器收集盒内收集。，不用毁形，直接投入利器收集盒内收集。利利器器盒盒应应放放在在检检查查室室、治治疗疗室室、以以及及经经常需要抽血和使用针头的地方。常需要抽血和使用针头的地方。21医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 （2 2）被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的物物品品属属于感染性废物于感染性废物 使用后投入黄色垃圾袋内收集，包括：使用后投入黄色垃圾袋内收集，包括：a.a.棉球、棉签、纱布、引流棉条、石膏托、各种敷料等；棉球、棉签、纱布、引流棉条、石膏托、各种敷料等；b.b.废弃的被服、腹带、垫布等；废弃的被服、腹带、垫布等；c.c.其他一次性医疗用品及医疗器械，如一次性口镜、换药碗、其他一次性医疗用品及医疗器械，如一次性口镜、换药碗、灌肠器、镊子、导管、扩阴器、指套、压舌板、阴道窥镜、肛镜、灌肠器、镊子、导管、扩阴器、指套、压舌板、阴道窥镜、肛镜、吸痰管、洗手刷、擦手巾等；吸痰管、洗手刷、擦手巾等；d.d.一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩等。垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩等。22医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 (3(3）传染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其）传染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似传染病人产生的生活垃圾均属于感染他科室疑似传染病人产生的生活垃圾均属于感染性垃圾性垃圾必须使用必须使用双层黄色双层黄色垃圾袋收集。垃圾袋收集。（4 4）手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体）手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体 组组织织、器器官官、死死胎胎，医医学学实实验验动动物物的的组组织织、尸尸体体，病理切片后废弃的人体组织病理切片后废弃的人体组织 、病理蜡块等、病理蜡块等 先先以以甲甲醛醛浸浸泡泡或或冷冷冻冻保保存存，后后装装入入黄黄色色 垃圾袋内由专人送火化场焚烧。垃圾袋内由专人送火化场焚烧。23医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 （5 5）细细菌菌室室废废弃弃的的病病原原体体培培养养基基、标标本本和和 菌种、毒种保存液等高危险废物菌种、毒种保存液等高危险废物 应首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌，应首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌，再放入黄色垃圾袋内单独收集处理。再放入黄色垃圾袋内单独收集处理。（6 6）检验科及其他实验室、研究室废弃的血）检验科及其他实验室、研究室废弃的血 液、血清、及其他固形医学标本液、血清、及其他固形医学标本 投投入入内内衬衬防防渗渗漏漏双双层层黄黄色色垃垃圾圾袋袋的的塑塑料料 桶内收集。桶内收集。24医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 （7 7）少量）少量过期、淘汰、变质的废弃一般性药过期、淘汰、变质的废弃一般性药 品品，如如抗抗生生素素、非非处处方方药药等等可可混混入入感感染染性性废废物物内内收集。但标签上必须注明内容物名称。收集。但标签上必须注明内容物名称。批量批量的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品的过期、淘汰、变质的废弃一般性药品 必须由药剂科回收，报药监局统一处理，并登记必须由药剂科回收，报药监局统一处理，并登记 （8 8）废废弃弃的的麻麻醉醉、精精神神、放放射射性性、毒毒性性、致致癌性药品癌性药品 依照相关法律法规和国家规定标准执行依照相关法律法规和国家规定标准执行25医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法 （9 9）医疗废物盛装量：）医疗废物盛装量：不能超过垃圾袋或容器的不能超过垃圾袋或容器的3/43/4；封口要求：封口要求：转运前必须进行有效封口（垃圾袋扎死结，容器加盖）转运前必须进行有效封口（垃圾袋扎死结，容器加盖），防止渗漏和遗洒；，防止渗漏和遗洒；标识要求：标识要求：盛盛装装医医疗疗废废物物的的每每个个包包装装袋袋或或容容器器表表面面必必须须附附注注警警示示标标识识和和标标签签，标标明明废废物物名名称称、产产生生单单位位、类类别别、日日期期、签签名和其他（需特别说明的内容）。名和其他（需特别说明的内容）。26医疗废物分类收集要求和方法医疗废物分类收集要求和方法（1010）防护要求：）防护要求：临临床床工工作作人人员员在在处处理理或或接接触触医医疗疗废废弃弃物物（垃垃圾圾袋袋封封口口、转转运运）时时，应应戴戴乳乳胶胶或或橡橡胶胶手手套套，避避免免裸裸手手直直接接接接触触废废弃弃物物，尤尤其其是是损损伤伤性性废废弃弃物物。医医疗疗垃垃圾圾处处理理完完毕毕应应立即流水洗手和消毒双手立即流水洗手和消毒双手27怎样养成良好的工作习惯？怎样养成良好的工作习惯？首先要培养职业责任感首先要培养职业责任感保证自己能遵守隔离预防措施和其他的控制感染的步骤和程序能对违章行为和违规操作提出忠告和批评其次要加强相关知识的学习其次要加强相关知识的学习28正确的工作态度正确的操作方法a.严格执行消毒隔离技术规范b.严格执行标准操作规程c.标准预防的原则安全工作的第一步29标准预防标准预防 针对所有病人的预防性措施，视所有针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。措施。30标准预防措施包括标准预防措施包括医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理31良好工作习惯的具体表现良好工作习惯的具体表现接触病人前后要洗手严禁在有可能出现职业性暴露接触血液、体液、化学品、放射物质和其他有害物质的工作场合饮食，使用化妆品，或取戴隐形眼睛禁止将食物和饮料储放有血液或其他感染性物质的冰箱、橱柜以及桌面上当可移动的器械（如：输液架、血压袖带）有明显污染时，要及时进行清洁被污染的一次性器械要放入指定的容器内再送到指定地方进行清洗32良好工作习惯的具体表现良好工作习惯的具体表现锐器要弃置于指定的锐器收集盒内使用过的针头严禁用手折弯，套回针帽，损坏以及与注射器分离开来与病人皮肤有直接接触的椅子、轮椅、检查台要铺上保护垫所有的检查室都要放置易取的护目镜、防护衣和手套不要将干净的物品放在地上、污物室内或洗手池旁.33为什么要强调手卫生为什么要强调手卫生手部细菌 a,常驻菌较少成为院感病原菌 b,暂驻菌院感主要病原医务人员手部菌落数量：3.9x1044.6x106 最多有41的医务人员手部培养VRE阳性由于医务人员手传播造成的医院感染约占30很多疾病经手传播：SARS、禽流感、流脑等34控制医院感染新概念医务人员的手部卫生是最早发现的医院感染问题医务人员的手部卫生目前仍然存在严重问题改进这一问题已成为进一步降低医院感染的关键所在35洗手不能完全替代戴手套洗手不能完全替代戴手套的功能的功能下列情况下列情况须戴手套：戴手套：有可能接触血液、体液及有可能接触血液、体液及污染物染物时进行抽血、注射等静脉操作行抽血、注射等静脉操作时医医务人人员的手存在的手存在损伤、炎症等情况、炎症等情况时进行口咽部、胃行口咽部、胃肠道、泌尿道道、泌尿道检查时进行侵入性操作行侵入性操作时进行所有清行所有清洁体液和消毒工作体液和消毒工作时36加强职业防护知识，也是养成加强职业防护知识，也是养成良好工作习惯的重要前提良好工作习惯的重要前提 职业损伤的现状:护士的发生率明显高于医生，实习护士的发生率高于执业护士护士比医生更了解职业防护知识锐器伤仍是首位因素37从管理者的角度讲从管理者的角度讲1.提供安全的设备，以降低职业损伤的发生，如配备防护镜、面部防护罩等.2.提供必要的技术支持3.建立职业损伤的保障体系，把危害降至最低.38从医务人员自身的角度讲从医务人员自身的角度讲1.应自觉遵守各项技术操作规程.用过的针应立即丢入利器盒中不要毁损、弯曲或用双手回套针帽不要将针放入已经过满的利器盒相关工作完成后，再脱掉手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手392.加强自身职业安全防护知识什么情况下需要洗手或带手套哪些情况下需要使用防护镜防护罩发生了职业损伤该如何处理等40口罩、防护镜、面部防护罩口罩、防护镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用口罩、防护镜、面部防护罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高41发生锐器误伤时，应立即采取发生锐器误伤时，应立即采取以下预防措施以下预防措施 （1 1）首先挤压伤口，让伤口血液流出）首先挤压伤口，让伤口血液流出 （2 2）用用无无菌菌水水（或或清清洁洁水水、纯纯净净水水，无无条件时用自来水）彻底冲洗条件时用自来水）彻底冲洗 （3 3）再再用用安安尔尔碘碘或或酒酒精精冲冲洗洗消消毒毒伤伤口口（可在所处科室接受处理）（可在所处科室接受处理）（4 4）报告感染管理办公室备案）报告感染管理办公室备案 （5 5）采采血血进进行行HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等血血清清标标记物检测，记物检测，阴性者接种乙肝疫苗阴性者接种乙肝疫苗42发生锐器误伤时，应立即采取发生锐器误伤时，应立即采取以下预防措施以下预防措施（6 6）2424小小时时内内注注射射乙乙肝肝高高效效免免疫疫球球蛋蛋白白 （7 7）接接受受医医学学观观察察4545天天，复复测测HBVHBV、HCVHCV血血清清标标记记物物，根根据据复复查查结结果果考考虑虑是是否否接接受受相关治疗相关治疗 （8 8）明明确确为为HIVHIV污污染染的的锐锐器器刺刺伤伤者者，应应尽尽快快进进行行AZTAZT（齐齐多多夫夫定定）、贺贺普普丁丁等等治治疗疗（2 2小小时时内内，不不超超过过2424小小时时），疗疗程程4-64-6周周，并接受医学观察并接受医学观察2 2年。年。43医院感染的基本概念一一 .定义及分类：定义及分类：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。的感染。社区感染是指患者入院时就存在明确的感染或潜在社区感染是指患者入院时就存在明确的感染或潜在的感染的感染。44 对象：对象：包括医院内一切人员，如病人、工作人员、包括医院内一切人员，如病人、工作人员、陪客、探视家属，以前二者为主陪客、探视家属，以前二者为主。45 时间：分二种情况时间：分二种情况无明确潜伏期的感染：在入院无明确潜伏期的感染：在入院48小时小时后发生的感染。后发生的感染。有明确潜伏期的感染：自入院起超过有明确潜伏期的感染：自入院起超过平均潜伏期后发生的感染平均潜伏期后发生的感染46 分类：二大类分类：二大类外源性感染外源性感染:占占40%病原体来自机体外（其它病人、工作人员、外环病原体来自机体外（其它病人、工作人员、外环境、医疗器械等）引起的感染，又称交叉感染境、医疗器械等）引起的感染，又称交叉感染（包括医源性感染、带入感染）。预防在于做好（包括医源性感染、带入感染）。预防在于做好消毒隔离工作。消毒隔离工作。内源性感染内源性感染:占占50%病原体存在于机体内、体表引起病人自己的感染，病原体存在于机体内、体表引起病人自己的感染，又称自身感染。预防在于维护增强病人的抵抗力又称自身感染。预防在于维护增强病人的抵抗力47二二.诊断标准诊断标准(试行试行)医院感染按临床诊断报告，力求做出病原医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。学诊断。1.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染(1)无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，规定入院规定入院48小时小时后发生的后发生的 感染为医院感染感染为医院感染;有明确潜伏期有明确潜伏期的感染，的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染的感染为医院感染48(2)本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病或在原感染已知病原体基础上又分离新的病原体原体基础上又分离新的病原体(排除污染和排除污染和原来的混合感染原来的混合感染)的感染的感染。49(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染。502.下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。(3)新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病和水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病和水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。51院内感染诊断院内感染诊断(一一)呼吸系统呼吸系统 1.上呼吸道感染上呼吸道感染 发发热热(38.0 超超过2天天)，有有鼻鼻咽咽、鼻鼻旁旁窦和和扁扁桃桃腺腺等等上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症表表现现522.2.下呼吸道感染下呼吸道感染符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断。断。(1)患患者者出出现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现湿湿罗 音，并有下列情况之一音，并有下列情况之一:a、发热 b、白白细胞胞总数数和和(或或)嗜嗜中中性性粒粒细胞胞比比例例 增高增高 c、X线显示肺部有炎性浸示肺部有炎性浸润性病性病变。53(2)慢性气道疾患患者慢性气道疾患患者稳定期定期(慢性支气管炎伴慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管、哮喘、支气管扩张症症)继发急性感染，并有病原学改急性感染，并有病原学改变或或X线胸片胸片显示与入院示与入院时比比较有明有明显改改变或新病或新病变。3.其它：胸膜腔感染其它：胸膜腔感染54(二二)腹部和消化系统腹部和消化系统1.感染性腹泻感染性腹泻:符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊断。断。(1)急急性性腹腹泻泻，粪便便常常规镜检白白细胞胞l0个个高倍高倍视野。野。(2)急急性性腹腹泻泻，或或伴伴发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛等痛等。(3)急急性性腹腹泻泻每每天天3次次以以上上，连连续续2天天，或或1天天水泻水泻5次以上。次以上。552.其其它它：抗抗菌菌药药物物相相关关性性腹腹泻泻、病病毒毒性性肝炎、腹肝炎、腹(盆盆)腔内组织感染及腹水感染。腔内组织感染及腹水感染。56(三三)泌尿系统：泌尿道感染泌尿系统：泌尿道感染 患患者者出出现现尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激症症状状，或或有有下下腹腹触触痛痛、肾肾区区叩叩痛痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：伴或不伴发热，并具有下列情况之一：571.1.尿尿检检白白细细胞胞男男性性55个个/高高倍倍视视野野，女女性性1010个个/高高倍倍视视野野，插插导导尿尿管管患患者者应应结合尿培养。结合尿培养。2.2.临临床床已已诊诊断断为为泌泌尿尿道道感感染染,或或抗抗菌菌治疗有效而认定的泌尿道感染。治疗有效而认定的泌尿道感染。58(四四)血液系血液系统1.血管相关性感染：符合下述三条之一血管相关性感染：符合下述三条之一即可即可诊断。断。59(1)静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散液排出，或有弥散性性红斑斑(蜂蜂窝组织炎的表炎的表现)。(2)沿沿导管管的的皮皮下下走走行行部部位位出出现疼疼痛痛性性弥弥散性散性红斑并除外理化因素斑并除外理化因素所所致。致。(3)经血血管管介介入入性性操操作作，发热38，局部有局部有压痛，无其它原因可解痛，无其它原因可解释。602.败血血症症:发热38或或低低体体温温36，可伴有寒可伴有寒战，并合并下列情况之一：，并合并下列情况之一：61(1)有入侵有入侵门户或迁徒病灶。或迁徒病灶。(2)有全身中毒症状而无明有全身中毒症状而无明显感染灶。感染灶。(3)有有皮皮疹疹或或出出血血点点、肝肝脾脾肿大大、血血液液中中性性粒粒细胞胞增增多多伴伴核核左左移移，且且无无其其它它原原因因可以解可以解释。(4)收收缩压低低于于12kPa(90mmHg)，或或较原收原收缩压下降超下降超过5.3kPa(40mmHg)。623.其它：其它：输血有关感染血有关感染63(五五)手术部位手术部位 1.表浅手术切口感染：仅限于切口涉表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后后30天内。天内。临临床床诊诊断断符符合合上上述述规规定定，具具有有下下述述两条之一即可诊断。两条之一即可诊断。64(1)(1)表表浅浅切切口口有有红红、肿肿、热热、痛痛，或或有有脓脓性分泌物。性分泌物。(2)临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。652.深深部部手手术术切切口口感感染染：无无植植入入物物手手术术后后3030天天内内、有有植植入入物物(如如人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜、人人造造血血管管、机机械械心心脏脏、人人工工关关节节等等)术术后后1 1年年内内发发生生的的与与手手术术有有关关并并涉涉及及切切口口深部软组织深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。66临床诊断符合上述规定，并具有下述四临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。条之一即可诊断。(l)(l)从从深深部部切切口口引引流流出出或或穿穿刺刺抽抽到到脓脓液液，感感染染性手术后引流液除外。性手术后引流液除外。(2)(2)自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师师打打开开的的切切口口，有有脓脓性性分分泌泌物物或或有有发发热热3838，局局部部有有疼疼痛痛或或压痛压痛67(3)(3)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。涉及深部切口脓肿或其它感染证据。(4)(4)临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。3.3.其它：器官其它：器官(或腔隙或腔隙)感染感染68(六六)皮肤和软组织皮肤和软组织1.1.皮肤感染皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。临床诊断符合下述两条之一即可诊断。(1)(1)皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。(2)(2)患患者者有有局局部部疼疼痛痛或或压压痛痛，局局部部红红肿肿或或发热，无其它原因解释者。发热，无其它原因解释者。69 2.2.软组织感染：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、软组织感染：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。3.3.其它：褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿其它：褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、婴儿脓疱病等。或乳腺炎、婴儿脓疱病等。70(七七)其他系统感染：其他系统感染：心血管感染、中枢神经系统感染、骨、心血管感染、中枢神经系统感染、骨、关节、生殖道、眼、口腔及五官科感关节、生殖道、眼、口腔及五官科感染染。71三三.报告报告:要求感染率要求感染率%,%,病区漏报率病区漏报率20%20%。(一一)及时及时、正确、完整填写医院感染病、正确、完整填写医院感染病例登例登记表表,放在出院病史最后一放在出院病史最后一页。(二二)发生医院感染生医院感染应及及时作病原学作病原学检查.72(三三)如病区内同如病区内同时发生生2例或例或2例以上同例以上同种病原体引起的感染种病原体引起的感染,请及及时与医院感与医院感染管理染管理组联系系,警惕医院感染暴警惕医院感染暴发流行流行的的发生。生。暴暴发:指在某医院、某科室住院病人中指在某医院、某科室住院病人中,短短时间内突然内突然发生生许多医院感染病例多医院感染病例的的现象。象。73 让我们携起手来共同做好医让我们携起手来共同做好医院感染病例的报告院感染病例的报告,在医疗工作中严格在医疗工作中严格遵守无菌操作规程，降低我院医院感遵守无菌操作规程，降低我院医院感染发病率，提高医疗护理质量。染发病率，提高医疗护理质量。74