1、FNH影像学诊断及鉴别诊断2013级 影像科林倩Focal nodular hyperplasia l良性肿瘤样病变，近年不少见l由肝细胞、血管、小胆管、Kupffer细胞等构成，病灶中央含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕l无正常的肝小叶结构l只有动脉供血，不含门静脉血液临床一般情况l以往因影像学检出率低被认为是少见病l男女1-2:8，中青年女性居多，l一般无明显临床症状l无恶变倾向，单发多见，出血、坏死及钙化等很少见病因及发病机制l不明确l可能与血管畸形或血管损伤后反应性增生有关l与类固醇激素没有明确关系典型FNH病理l边缘部，分叶，无包膜，边清l实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结
2、节l肝细胞板状结构，形态正常l含有丰富的Kupffer细胞并具有功能l中央瘢痕周围有炎性细胞浸润l周围肝组织一般正常，但小胆管增生分型l典型典型（实质型）内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉粗l不典型（毛细血管扩张型、混合型、伴肝细胞不典型增生型）在病灶中心有多发扩张的血管窦，病灶中心供血动脉多而细l典型FNH特点-异常结节状结构-畸形厚壁血管-纤维组织（中央星状瘢痕）-胆管增生l不典型FNH（20%）-往往缺乏中央瘢痕但都有胆管增生不典型FNH病理l毛细血管扩张型扩大的血窦分隔肝细胞板单层肝细胞板且常有萎缩少数较短小的纤维间隔小胆管增生l增生性及腺瘤样混合型影像
3、学比较l超声可以发现病灶，但定性困难lCT平时容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断lMRI对于FNH检出率和定性诊断正确率最高不典型FNHlT2WI上呈高信号，比典型的高些，与血管瘤表现相似l无明显星状瘢痕l但有胆管增生典型FNH的CT表现l平扫为等密度或稍低密度；动脉期除瘢痕组织外，肿块实质部分均匀强化，界清但不锐利；门脉及延迟期常与周围肝组织呈等密度l中央瘢痕组织平扫时低于实性部分，动脉期常无明显强化，门脉期或平衡期延迟强化l部分可显示增粗供血动脉，或病灶周边增粗引流静脉肝局灶性结节肝局灶性结节性增生性增生典型FNH的MRI表现l病灶-T1WI：轻微低或等信号-T2WI：轻微高信
4、号，部分等信号-动脉期实质部分明显均匀强化，门脉及延迟期，常与周围肝组织呈等信号l中央瘢痕-T2WI上高信号，T1WI上低信号-动脉期无明显强化，门脉及平衡期延迟强化女，女，4949岁岁女，27岁女，34岁l为什么中央瘢痕T2WI上可以是高信号？FNH中央瘢痕T2WI上呈高信号的原因l主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等l与瘢痕区内血管成分多少、纤维化数量有关FNH中央瘢痕延迟强化的原因l可能是由于瘢痕内血管管壁较厚，官腔狭窄且血管畸形，对比剂进入较慢所致男，男，2323岁，体检发现岁，体检发现女，49岁，莫迪司Why？肝细胞特异性对比剂-Multihancel不仅具有非特异性细胞外
5、对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性l经胆道和肾脏排泄lGd-BOPTA早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同l注射后40-120min扫描，即为肝特异期莫迪司对FNH诊断的帮助l在肝细胞特异期FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取此类对比剂，表现为稍高信号或等信号l中央瘢痕没有肝细胞不摄取对比剂而呈低信号lFNH胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，对比剂的胆道排泄受阻，使病灶强化可持续4h肝特异期FNH的鉴别诊断l富动脉血供病变-肝细胞癌-肝细胞腺瘤-海绵状血管瘤l具有中央纤维瘢痕的病变-纤维板层肝细胞癌-胆管细胞癌-海绵状血管瘤FNH弥散不受限女，女，4747岁，
6、岁，T2WIT2WI灯泡征灯泡征男，68岁，肝癌莫迪司对FNH、HCC的鉴别lFNH-动脉期病灶明显强化呈高信号，门脉及延迟期呈等或低信号（快进慢出）-肝细胞特异期由于FNH摄取对比剂为高信号或等信号，中央瘢痕低信号lFHCC-动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门脉及延迟期对比剂廓清呈低信号（快进快出）-肝细胞特异期由于大多数HCC不能选择性的摄取吸收对比剂，呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号典型FNH病理 （重点）l分叶，无包膜，边清l实质部分被中央瘢痕纤维间隔分隔成很多黄色结节l中央瘢痕周围有炎性细胞浸润l肝细胞形态正常，l含有丰富的Kupffer细胞并具有功能l周围肝组织一般正常，但小胆管增生小结l病理！重点掌握-中央星芒状瘢痕、正常的肝细胞、Kupffer细胞、厚壁血管、胆管增生l中央瘢痕T2WI高信号、延迟强化l肝特异期-HCC、FNH鉴别 谢谢！
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