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心脏疾病的心电图心脏疾病的心电图诊断诊断疾病与心电图o心电图各波段的命名o先心病心电图o心血管疾病o离子通道疾病o呼吸系统疾病o内分泌及代谢疾病o神经系统疾病o药物与心电图心电图各波段命名 一份典型心电图由P、QRS、T、U波和P-R间期、Q-T间期组成。一、P波形态与命名二、QRS波群命名三、ST段形态与命名四、T波形态与命名先心病心电图一、右位心 右位心伴内脏倒置，发生率占0.1%。心电图对右位心具有病因学诊断的特征价值。心电图诊断标准：1、I导联P、QRS、T波倒置。2、II、III、aVR与aVL导联图形互换，aVF图形不变。3、导联均呈rS型，振幅依次减少。对于右位心患者，要描记左、右手反接后的心电图和V2、V1、V3RV5R导联心电图。二、房间隔缺损（ASD）ASD约占先心病的10%，女多于男约3：1。（一）继发孔型ASD 缺口位于卵圆窝的窝壁。左房压力高于右房，左向右分流，引起右心负荷增重。ASD心电图诊断：1、P波增高，代表右房扩大。2、P-R间期延长，房室向后。3、多表现为RBBB图形。4、QRS电轴右偏。5、中年以后发生APC、AT、AFL、AF。（二）原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此部。心电图诊断：1、P波高尖。2、P-R间期延长（70%）。3、表现为RBBB图形。4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。5、V4V6有q波。三、室间隔缺损（VSD）VSD是CAD的25%50%左室压力高，血液经缺口流入右室，右室负荷增重。大型室缺，当肺A压力高于左心时，出现右向左分流，发生双侧心室肥大。心电图诊断：1、P波电压增高。2、右室肥大。3、左室电压高。4、V2、V3出现高大RS波，R+S6.0mV。5、V1、V2导联出现呈圆顶尖角形T波（先天性T波）。四、动脉导管未闭（PDA）PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。心电图诊断：1、双侧心室肥大。2、II、III、aVF导联R波高大。3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。主动脉瓣狭窄：分先天与后天两种，儿童多为先天，占CAD3%6%，男女比例4：1。心电图改变发生于V4V6导联（左室收缩期负荷增重）1、V4V6导联R波异常增大。2、ST段呈下斜型下降。3、T波倒置。六、主动脉关闭不全 主要引起左室舒张期负荷增重。心电图诊断：1、V5、V6导联出现深q波，R波增大。2、ST段抬高。3、T波增大。七、法洛四联症（F4）F4指肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨和右心室肥厚四种联合畸形，占CAD的5.26%术前RBBB发生率100%。心电图诊断：1、P波电压高，占61.05%。2、V1呈qR型，占80%，V2以左出现深S波。3、电轴右偏，占9.6%。三尖瓣下移（Ebstein畸形）指三尖瓣下移，部分右室“房化”，占CAD的0.5%。心电图诊断：1、P波高得出奇，有“喜玛拉雅”P波之称 2、P-R间期延长。3、RBBB，V1出现q波，T波倒置，是本病的另一心电图特征。4、25%患者有WPW。十、肺动脉瓣狭窄 本病占CAD的10%，肺动脉瓣口狭小，右室收缩期负荷增重。心电图诊断：1、电轴右偏。2、V1呈R、qR、Rs型，R波异常高大。3、V5、V6导联呈rS型。心血管学疾病一、急性心肌炎 心电图诊断：1、窦性心动过速。2、T波普遍低平。3、ST抬高（炎症），ST段下降。4、房室传导阻滞。二、心包炎（一）急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包积液。（二）慢性缩窄性心包炎 1、窦速 房颤 2、QRS低电压 3、T波普遍低平或倒置。三、风心病、二尖瓣狭窄 1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。3、心房扑动或心房颤动占50%。四、高血压病 1、左室电压高 2、ST-T改变 3、左方扩大 （一）心尖部肥厚型心肌病 心肌肥厚局限于心尖部，心电图改变酷似心内膜下心肌梗死：1、V3-V6 T波对称性倒置，呈冠状T波 2、V3-V6导联ST段下降 3、V3-V6导联R波增高五、心肌病（二）梗阻型心肌病（室间隔肥厚型1、V1、V2 导联R波增大 2、V4-V6 导联出现异常Q波（深而不宽）3、ST-T改变（三）扩心病（DCM）以心脏扩大为主，室壁变薄，病变弥散，波及全心。1、QRS增宽，切迹、异常Q波，QRS低电压 2、ST-T改变 3、P波切迹 4、左束支阻滞伴电轴右偏，是扩心病特征性心电图改变 5、室性早搏、室速六、SSS 心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率35次/分。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征。离子通道疾病一、Brugada波与Brugada综合征 （一）Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波。1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。3、V1、V2导联T波倒置。（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤。二、长Q-T间期oLQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。o遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病死率50%，主要死于恶性心律失常。o基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。o心电图表现：o 1、Q-T间期延长o 2、T波宽大o 3、室早、室速或室颤呼吸系统疾病一、慢性肺心病 心电图诊断：1、肺型P波。2、电轴右偏3、右室肥厚。4、顺钟向转位。5、ST-T改变。二、急性肺栓塞 静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。心电图诊断：1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏。内分泌及代谢疾病一、甲亢 本病为T3、T4分泌过多所致，多见于女性，心脏最常受损，心电图改变明显：1、窦性心动过速。2、P波增高。3、ST下降，T波低平、双向或倒置。4、房性快速心律失常。5、Q-T间期偏短。二、甲状腺功能减退 1、窦性心动过缓。2、P-QRS 低电压。3、T波低平或平坦。4、Q-T间期延长。神经系统疾病一、脑血管疾病 包括脑挫伤、脑出血等。1、P波高尖，脑型P波。2、出现巨大TU波，可直立、可倒置。3、Q-T间期延长。4、出现一过性AMI波形。5、出现巨大J波。二、周期性麻痹 临床以反复发作的迟缓性疾病伴血钾改变为特征，低钾型常见。1、U波增大。2、ST段下降。3、T波低平。三、进行性肌营养不良症 心电图异常发生率75%95%1、V1 导联R波增大。2、I、aVL、V5、V6 出现深而窄的Q波。3、窦性心率偏快。4、传导阻滞。药物与心电图一、洋地黄类 洋地黄应用于临床200余年来，仍然是治疗心衰的基本首物之一。但它的治疗量与中毒是十分接近，用药安全范围窄，易中毒。（一）洋地黄影响的心电图特征：1、Q-T间期缩短。2、ST-T改变呈鱼钩状。（二）洋地黄中毒的心电图表现 1、多源或多形室性早搏二联律。2、短阵多形室性心动过速。3、心房颤动合并心室长间歇（2.5S）4、房速合并房室阻滞。5、阵发性交界性心动过速。6、心室颤动。洋地黄过量，房颤合并长R-R间歇3.23S二、心律平 心律平直接作用于细胞膜，抑制Na、Ca 2 通道，延长动作电位时程和心肌有效不应期。心律平过量的心电图表现 1、窦性心动过缓。2、P-R间期延长。3、QRS时限增宽。4、Q-T间期延长。三、抗肿瘤药物 阿雷素等抗肿瘤药物可引起心率加快，ST段下降，T波低平、切迹、双向或倒置。叠氮钠药物中毒可致急性广泛性心肌损伤型ST-T改变。