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1、CB11 施工放样报验单 （华兴[2011]放样 号） 合同名称：盐亭县2010年省级财政地震灾区农村饮水安全 合同编号：麻秧乡天水供水站 承包人：华蓥市华兴建筑有限责任公司 致：四川康立项目管理有限责任公司 根据合同要求，我们已完成 配水75管开挖 的施工放样工作，请查验。 附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 1 配水75管开挖 开挖断面、高程、轴线、平面位置 自检结果： 通过自检，符合设计要求及施工规范
2、承包人：（全称及盖章） 华蓥市华兴建筑有限责任公司 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 四川康立项目管理有限责任公司 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 水利水电工程 配水75管开挖 基 础 检 验 记 录 编 号： 填写日期： 年 月 日 单
3、位工程名称：麻秧乡天水供水站 建设单位：盐亭县水务局 施工单位：华蓥市华兴建筑有限责任公司 质监单位：盐亭县水务局质监站 设设计单位：四川省涪圣设计咨询有限公司 监监理单位：四川康立项目管理有限责任公司 基槽所在工程部位： （草图及尺寸） 检 查 记 录 槽底设计尺寸 符合设计要求 槽口放宽开控尺寸 符合施工规范 槽底标高 符合设计要求 岩土状况 完整基岩 放坡坡度是否符合设计要求 符合设计要求及施工规范 杂土坑穴空洞 无 周边建构筑物 无 地下水情况 无 软弱土层 无 支护结构质量（可另附页） 合格 超欠挖情
4、况 无 存在问题及处理办法 无 结论 通过自检，符合设计要求及施工规范 施工单位 监理单位 建设单位 技术负责人： 项目总监理工程师: 建设项目代表: 水利水电工程 基础(隐蔽)工程验收表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 部 位 配水75管开挖 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称 配水75管开挖 报送日期 年 月 日 施 工 要 点 按照设计要求及施工放样报验单结构尺寸，布置好排水沟后分为阶梯开挖，（预留10cm厚
5、保护层人工清理，保持基坑原始地质面貌）开挖至设计标高后，通过自检合格，认可符合设计要求及施工尺寸后，通知现场监理、甲方现场代表对基坑进行检测。 基础 （隐蔽） 工程 情况 挖至设计标高后，平面尺寸、断面尺寸符合设计要求及施工规范，基底干净无积水，基底为完整基岩 验 收 部 位 照 片 施工单位申请验收的具体时间 年 月 日 ～ 年 月 日 施工单位自检结论 通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序 华蓥市华兴建筑有限责任公司 年 月
6、 日 建 设 (监理) 单 位 四川康立项目管理有限责任公司 年 月 日 水利水电工程 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 单元工程量 见计量签证单 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称、部位 配水75管开挖 自评日期 年 月 日 施工单位自评意见 1、 自评意见： 通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序。 2、自评质量等级：
7、 检验人员 （签名） 监理机构抽查意见 抽查意见： 监理工程师 （签名） 联合小组核定意见 1、 核定意见： 2、质量等级： 年
8、月 日 保留意见 签 名 备查资料清单 1） 施工放样报验单； 2） 混凝土浇筑开仓报审表； 3） 单元工程施工质量报验单（工序质量评定表）；
9、 4） 混凝土单元工程综合质量评定表； 5） 基础（隐蔽）工程验收表； 联 合 小 组 成 员 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 监理机构 设计单位
10、 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 CB18 单元工程施工质量报验单 （华兴[2011]质报 号） 合同名称：盐亭县2010年省级财政地震灾区农村饮水安全 合同编号：麻秧乡天水供水站 承包人：华蓥市华兴建筑有限责任公司 致：四川康立项目管理有限责任公司 配水75管开挖 单
11、元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 基础开挖 单元工程质量评定表 承包人：（全称及盖章） 华蓥市华兴建筑有限责任公司 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 经核验， 基础开挖 单元工程的质量： □ 合格； □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言： 监理机构：（全称及盖章） 四川康立项目管理有限责任公司
12、 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份 水利水电工程 表A.0.1-1 表土及土质岸坡清理 工序施工质量验收评定表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 工序编号 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称、部位 配水75管开挖 施工日期 年 月 日~ 年 月
13、 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 表土清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 观察，查阅施工记 录 2 不良土质的处理 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 3 地质坑、孔处理 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 观察，查阅施工记 录，取样试验等 4
14、 一般项目 1 清理范围 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0~50cm，机械施工0~100cm 量测 2 土质岸边坡度 不陡于设计边坡 量测 3 4 施工单位自评意见 主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为
15、合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程 表A.0.1-1 软基或土质岸坡开挖 工序施工质量验收评定表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 工序编号 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称、部位 配水75管开挖 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 保护层开挖 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基
16、 观察、测量、查阅施工记录 2 建基面处理 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶，急剧变坡及反坡 3 渗水处理 构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 一般项目 1 基坑断面尺寸及开挖面平整度 无结构要求或无配筋 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为-10~20cm 观察、测量、查阅施工记录 长或宽大于10m 符合设计要求，允许偏差为-20~30cm 坑（槽）底部标高 符合设计要求，允许偏差为-10~20cm 垂
17、直或斜面平整度 符合设计要求，允许偏差为20cm 有结构要求有配筋预埋件 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为0~20cm 观察、测量、查阅施工记录 长或宽大于10m 符合设计要求，允许偏差为0~30cm 坑（槽）底部标高 符合设计要求，允许偏差为0~20cm 斜面平整度 符合设计要求，允许偏差为15cm 施工单位自评意见 主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复
18、核意见 经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 注：“-”表示欠挖 水利水电工程 表A.0.1-2 表土及土质岸坡清理 单元施工质量验收评定表 单位工程名称 麻秧乡天水供水站 单元工程量 分部工程名称 管网敷设工程 施工单位 华蓥市华兴建筑有限责任公司 单元工程名称、部位 配水75管开挖 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级
19、 1 表土及土质岸坡清理 2 ※软基和土质岸坡开挖 3 4 5 6 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关验收报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单
20、元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 CB30 工程计量报验单 （华兴[2011]计报 号） 合同名称：盐亭县2010年省级财政地震灾区农村饮水安全 合同编号：麻秧乡天水供水站 承包人： 华蓥市华兴建筑有限责任公司 致：四川康立项目管理有限责任公司 我方按施工合同约定，完成了 1 个单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。 承包人：（全称及
21、盖章） 华蓥市华兴建筑有限责任公司 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 序 号 单元工程名称 单元工程编码 单价名称 合同 价号 单位 申报工程量 核准工程量 备 注 1 配水75管开挖 土方开挖 m3 石方开挖 m3
22、 附件：计量测量资料 核准意见： 监理机构：（全称及盖章） 四川康立项目管理有限责任公司 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完单元工程量汇总表的附件使用。 2、不同的分部工程应填写不同表格。
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