常见骨肿瘤影像诊断分析(概述及骨软骨瘤)ppt课件.ppt

常见骨肿瘤及肿瘤样病常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像诊断与病理对照变影像诊断与病理对照分析分析（ImagingDiagnosis of Bone Tumor and Tumorlike Conditions）南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国主要内容主要内容v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断v影像诊断与病理不符的病例探讨影像诊断与病理不符的病例探讨第一节第一节概述概述(Introduction)一、骨肿瘤及瘤样病变的定义一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）组组成成骨骨骼骼的的各各种种细细胞胞成成份份不不受受机机体体调调节节，异异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。病病变变形形态态或或其其某某一一阶阶段段的的生生长长方方式式类类似似骨骨肿肿瘤，称为瘤样病变。瘤，称为瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围二、骨肿瘤及瘤样病变范围v原发性骨肿瘤（良性和恶性），原发性骨肿瘤（良性和恶性），v继继发发性性骨骨肿肿瘤瘤（转转移移瘤瘤、良良性性变变恶恶性肿瘤等）性肿瘤等）v瘤样病变。瘤样病变。v滑膜肿瘤和瘤样病变。滑膜肿瘤和瘤样病变。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (Classification of bone tumor and tumorlike lesions)对对骨骨肿肿瘤瘤的的命命名名、分分类类及及组组织织发发生生等等方方面面的的看看法法比比较较混混乱乱。WHO决决定定单单纯纯依依据据组组织织学学的的标标准准，即即依依据据肿肿瘤瘤细细胞胞的的分分化化类类型型及及其其产产生生的的细细胞胞间间物物质质的的类类型型进进行行分分类类。凡凡不不符符合合规规范范类类型型者者，均属于未分化型的范畴。均属于未分化型的范畴。分分类类的的目目的的在在于于有有效效地地预预测测该该肿肿瘤瘤的的生生物物学学行行为为，为为临临床床处处理理提提供供依依据据。所所以以，分分类类虽虽然然并并非非完完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。（二）全国肿瘤（二）全国肿瘤防治办公室的骨防治办公室的骨肿瘤命名及分类肿瘤命名及分类方法。此法是目方法。此法是目前国内常用的分前国内常用的分类法（类法（1972年）。年）。（一一）世世界界卫卫生生组组织织“骨骨肿肿瘤瘤”的的组组织织学学分分类类方方法法，国国际际上多采用此法。上多采用此法。原发性肿瘤和瘤样病变的组织原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类学分类一、成骨性肿瘤一、成骨性肿瘤（一）良性（一）良性1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）2.骨骨样样骨骨瘤瘤和和骨骨母母细细胞胞瘤瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）（二）恶性二）恶性1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）2.皮皮 质质 旁旁 成成 骨骨 肉肉 瘤瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤（一）良性（一）良性1.软骨瘤（软骨瘤（Chondroma）2.骨软骨瘤（骨软骨瘤（Osteochondroma）3.软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）4.软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoidfibroma）（二）恶性二）恶性1.软骨肉瘤（软骨肉瘤（Chondrosarcoma）2.近近 皮皮 质质 软软 骨骨 肉肉 瘤瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）3.间间 叶叶 性性 软软 骨骨 肉肉 瘤瘤（MesenchimalChondrosarcoma）三、骨巨细胞瘤（三、骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofbone）四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewingssarcoma）2.骨网织细胞肉瘤（骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）4.骨髓瘤（骨髓瘤（Myeloma）五、脉管肿瘤五、脉管肿瘤（一）良性（一）良性1.血管瘤（血管瘤（Hemangioma）2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）3.血管球瘤（血管球瘤（Glomangioma）（二）中间型或未定型二）中间型或未定型1.血管内皮瘤（血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）（三）恶性三）恶性血管肉瘤（血管肉瘤（Angiosarcoma）六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤（一）良性（一）良性1.成纤维性纤维瘤（成纤维性纤维瘤（Desmoplasticfibroma）2.脂肪瘤（脂肪瘤（Lipoma）（二）恶性二）恶性1.纤维肉瘤（纤维肉瘤（Fibrosaroma）2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）3.恶性间叶瘤（恶性间叶瘤（Malignantmesenchymoma）4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undifferentiatedsarcoma）七、其它肿瘤七、其它肿瘤（一）脊索瘤（一）脊索瘤（Chordoma）（二二）长长管管骨骨“牙牙釉釉质质瘤瘤”（Adamantinoma of lonebone）（三）神经鞘瘤（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）（四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤（Neurofibroma）八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤九、瘤样病变九、瘤样病变1.孤立性骨囊肿（孤立性骨囊肿（Solitarybonecyst）2.动脉瘤样囊肿（动脉瘤样囊肿（Aneurysmalbonecyst）3.近关节性囊肿（近关节性囊肿（Juxtaarticularbonecyst）4.干骺端纤维缺损（干骺端纤维缺损（Metaphsealfibrousdefect）5.嗜伊红肉芽肿（嗜伊红肉芽肿（Eosinophilicgranuoma）6.纤维结构不良（纤维结构不良（Fibrousdysplasia）7.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositisossificans）8.甲甲 状状 旁旁 腺腺 机机 能能 亢亢 进进 性性“棕棕 色色 瘤瘤”（“Browntumor”）世世界界卫卫生生组组织织（WHO）对对人人体体各各系系统统肿肿瘤瘤的组织学分类定期或不定期地进行修改。的组织学分类定期或不定期地进行修改。1972年年颁颁布布WHO第第一一版版骨骨肿肿瘤瘤组组织织学学分分类类和和1993年制定的第二版组织分类后，年制定的第二版组织分类后，2002年年公公布布新新的的世世界界卫卫生生组组织织骨骨肿肿瘤瘤分分类类（WHOClassificationofbonetumours）。）。WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类一、成软骨肿瘤一、成软骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨瘤内生性软骨瘤内生性软骨瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤多发性软骨瘤多发性软骨瘤软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤:中央性、原发性和继发性软骨肉瘤中央性、原发性和继发性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤二、成骨性肿瘤二、成骨性肿瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨肉瘤骨肉瘤普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤三、纤维源性肿瘤三、纤维源性肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤纤维肉瘤纤维肉瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤五、尤文肉瘤五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤神经上皮瘤神经上皮瘤尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing氏瘤）氏瘤）六、造血细胞源性肿瘤六、造血细胞源性肿瘤浆细胞瘤浆细胞瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤七、巨细胞瘤七、巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤八、脊索源性肿瘤八、脊索源性肿瘤脊索瘤脊索瘤九、血管源性肿瘤九、血管源性肿瘤血管瘤血管瘤血管肉瘤血管肉瘤十、平滑肌源性肿瘤十、平滑肌源性肿瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性肿瘤十一、脂肪源性肿瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤十二、神经源性肿瘤十二、神经源性肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤十三、其他肿瘤十三、其他肿瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤十四、其它病损十四、其它病损动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）骨纤维发育异常骨纤维发育异常朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症Erdheim-Chester病病胸壁错构瘤胸壁错构瘤十五、关节病变十五、关节病变滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病Erdheim-Chester病病ECD是是一一种种非非常常罕罕见见的的细细胞胞来来源源不不明明的的非非朗朗格格罕罕组组织细胞增多症。织细胞增多症。组组织织细细胞胞增增生生性性疾疾病病包包括括3个个亚亚型型:(1)树树突突状状细细胞胞来来源源的的包包括括朗朗格格罕罕组组织织细细胞胞增增多多症症(LCH)或或组组织织细细胞胞增增多多症症X，Hand-Schller-Christian病病和和非非类类脂脂组组织织细细胞胞增增多多。(2)非非朗朗格格罕罕组组织织细细胞胞增增多多症症，包包括括血血吞吞噬噬淋淋巴巴组组织织细细胞胞增增生生症症，伴伴有有大大量量淋淋巴巴结结病病的的组组织织细细胞胞增增生生症症和和脂脂肪肪肉肉芽芽肿肿。(3)恶性组织细胞增多症。恶性组织细胞增多症。ECD首首次次由由Chester和和Erdheim于于1930年年描描述述，当当时时命命名名为为脂脂肪肪肉肉芽芽肿肿，后后以以此此两两人人名名字字冠冠名名该该疾疾病病。至至今今世世界界范范围围内内有有240例例报报告告，属属于于罕罕见见病病，极极易易被被误误诊诊。2008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表1.骨骨髓髓增增殖殖性性肿肿瘤瘤（Myeloproliferativeneoplasms；MPN)1.1慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（Chronicmyelogenousleukemia；CML）1.2真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（Polycythemiavera；PV）1.3原发性血小板增多症（原发性血小板增多症（Essentialthrombocythemia；ET）1.4原发性骨髓纤维化（原发性骨髓纤维化（Primarymyelofibrosis；PMF）1.5中性粒细胞白血病（中性粒细胞白血病（Chronicneutrophilicleukemia；CNL）1.6 慢慢性性嗜嗜酸酸细细胞胞白白血血病病（不不另另分分类类）（Chronic eosinophilicleukemia,nototherwisecategorized；CEL-NOC）1.7高嗜酸粒细胞综合症（高嗜酸粒细胞综合症（Hypereosinophilicsyndrome；HES）1.8肥大细胞病（肥大细胞病（Mastcelldisease；MCD）1.9不分类骨髓增殖性肿瘤（不分类骨髓增殖性肿瘤（MPNs.Unclassifiahle；MPN-U）2008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表2.嗜嗜酸酸性性和和畸畸形形PDGFRA/B受受体体与与FGFR1受受体体的的髓髓系系和和淋淋巴巴肿肿瘤瘤（Myeloid and lymphoid neoplasms associated witheosinophilia and abnormalities of PDGFRA,PDGFRB,orFGFR1）2.1 PDGFRA重重排排的的髓髓系系肿肿瘤瘤（Myeloid neoplasmsassociatedwith PDGFRArearrangement）2.2PDGFRB重重排排的的髓髓系系肿肿瘤瘤（Myeloidneoplasmsassociatedwith PDGFRBrearrangement）2.3 FGFR1重重 排排 的的 髓髓 系系 肿肿 瘤瘤（Myeloid neoplasms associated with FGFR1rearrangement）(8p11myeloproliferativesyndrome)3.骨髓增生异常骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）3.1慢性骨髓单核细胞白血病（慢性骨髓单核细胞白血病（Chronicmyelomonocyticleukemia，CMML）3.2幼稚骨髓单核细胞白血病（幼稚骨髓单核细胞白血病（Juvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）3.3 不不典典型型慢慢性性髓髓系系白白血血病病（Atypical chronic myeloid leukemia BCR-ABL-negative，aCML）3.4不分类不分类MDS/MPN（MDS/MPN.Unclassifiahle，MDS/MPN-U）2008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表4.骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合症症（Myelodysplasticsyndromes；MDS)4.1单细胞系增生不良的难治性血球减少（单细胞系增生不良的难治性血球减少（RCUD）4.2环状铁粒幼细胞性难治性贫血（环状铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）4.3多系病态造血难治性血细胞减少症（多系病态造血难治性血细胞减少症（RCMD）4.45q缺失的缺失的MDS（MDS-5q-）4.5MDS不能分类（不能分类（MDS-U）4.6原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（RAEB1）4.7原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（RAEB2）5.急性髓系白血病（急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia；AML）四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现（一一）疼疼痛痛是是骨骨肿肿瘤瘤的的一一个个主主要要症症状状，休休息息后后不不能能缓缓解解，由由于于外外界界刺刺激激减减少少而而夜夜间间疼疼痛痛加加重重，尤尤其其是是恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤夜夜间间痛痛，静静止止痛痛更更明明显显，是是与与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。（二二）肿肿块块往往往往表表现现在在肢肢体体或或躯躯干干的的异异常常隆隆起起，需需注注意意肿肿块块部部位位、大大小小、局局部部温温度度、质质地地、边边界界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现一一般般来来说说，良良性性骨骨肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢，疼疼痛痛轻轻重重或或不不痛痛，除除位位置置表表浅浅者者外外，早早期期不不易易察察觉觉，当当肿肿瘤瘤长长大大或或压压迫迫周周围围组组织织时时，疼疼痛痛加加重重或或发发生生病病理理性性骨骨折折时时始被发现。始被发现。恶恶性性肿肿瘤瘤呈呈浸浸润润性性生生长长，发发展展迅迅速速，骨骨皮皮质质破破坏坏后后，可可蔓蔓延延至至周周围围软软组组织织。患患部部常常呈呈梭梭形形肿肿胀胀，肿肿块块边边界界不不清清，质质地地较较硬硬，局局部部血血管管扩扩张张，皮皮肤肤温温度度升升高高，早早期期出出现现疼疼痛痛并并呈呈进进行行性性加加重重。后后期期出出现现贫贫血血及及恶恶液液质质，并并可可发发生生多多处处转转移移病病灶灶，其其中中以以肺部转移最多见。肺部转移最多见。四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现（三）年龄分布（三）年龄分布骨骨肿肿瘤瘤的的年年龄龄分分布布有有一一定定的的规规律律。人人群群中中因因恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡者者有有两两个个年年龄龄的的高高峰峰。一一个个为为15至至20岁岁，另另一一个个为为50至至75岁岁，第第一一个个高高峰峰大大多多为为原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤，如如6个个月月婴婴儿儿恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤几几乎乎全全为为神神经经母细胞瘤。母细胞瘤。尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewingssarcoma）多发生在儿童。多发生在儿童。骨髓瘤及转移性肿瘤大多为骨髓瘤及转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。岁以上的患者。四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现（四）部位特征（四）部位特征某某些些骨骨肿肿瘤瘤有有比比较较特特定定的的好好发发部部位位，不不同同组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤好好发发部部位位如如左图。左图。五、骨肿瘤的五、骨肿瘤的X线检查线检查X线线检检查查对对明明确确骨骨肿肿瘤瘤性性质质、种种类类、范范围围及及决决定定治治疗疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。骨肿瘤骨肿瘤X线检查的作用线检查的作用确确定定骨骨肿肿瘤瘤的的位位置置：肿肿瘤瘤位位于于骨骨骺骺或或骨骨骺骺端端或或长长骨骨干干，也也可可位位于于扁扁平平骨骨；青青少少年年骨骨骺骺发发生生的的肿肿瘤瘤应应首首先先考考虑虑软软骨骨母母细细胞胞瘤瘤，而而成成年年人人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。肿肿瘤瘤对对宿宿主主骨骨的的影影响响：肿肿瘤瘤与与宿宿主主骨骨间间边边界界有有无无浸浸润润性性是是确确定定病病变变性性质质的的首首要要因因素素，边边界界清清楚楚者者表表明明肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢且且浸浸润润性性弱弱。边边界界模糊者则表明肿瘤浸润性强。模糊者则表明肿瘤浸润性强。骨肿瘤骨肿瘤X线检查的作用线检查的作用宿宿主主对对肿肿瘤瘤的的反反应应：宿宿主主总总是是力力图图消消灭灭肿肿瘤瘤，将将其其包包裹裹，形形成成纤纤维维组组织织包包膜膜，生生长长快快速速的的肿肿瘤瘤可可浸浸润润和和破破坏坏这这种种反反应应性性骨骨包包膜膜，而而仅仅在在肿肿瘤瘤的的一一端端或或两两端端能见到这种包膜的残余，通常表现为能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。三角。肿肿瘤瘤组组织织的的密密度度：骨骨组组织织显显像像中中如如有有任任何何密密度度变变化化，均均可可怀怀疑疑该该组组织织有有病病变变，有有些些肿肿瘤瘤为为溶溶骨骨性性病病变变，如如骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤，而而有有些些为为成成骨骨性性病病变变，成成骨骨不不规规则则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。良性骨肿瘤良性骨肿瘤X线表现病理基础线表现病理基础肿肿瘤瘤组组织织缓缓慢慢破破坏坏正正常常骨骨质质和和骨骨皮皮质质外外骨骨膜膜增增生生硬硬化化骨骨膜膜新新生生骨骨骨骨膜膜新新生生骨骨完完全全骨骨化化病病变变发发展展已已经经形形成成的的骨骨膜膜新新生生骨骨被被破破坏坏其其外外面面又又形形成成骨骨膜膜新新生生骨骨局局部骨的膨胀性改变。部骨的膨胀性改变。多多数数良良性性肿肿瘤瘤和和瘤瘤样样病病损损，均均以以囊囊性性膨膨胀胀改改变为基本变为基本X线征。线征。良良性性肿肿瘤瘤破破坏坏区区边边缘缘清清楚楚锐锐利利，邻邻近近骨骨一一般般无无或或很很少少骨骨膜膜反反应应，也也不不侵侵犯犯软软组组织织形形成成肿块。肿块。恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤X线表现病理基础线表现病理基础肿肿瘤瘤组组织织发发展展迅迅速速，快快速速广广泛泛破破坏坏正正常常骨骨质质和和骨骨皮皮质质外外骨骨膜膜新新生生骨骨形形成成后后很很快快被被破破坏坏或或甚甚至至未未形形成成肿肿瘤瘤组组织织已已经经突突破骨膜侵犯骨外组织破骨膜侵犯骨外组织。基基本本X线线征征：骨骨质质破破坏坏，呈呈筛筛孔孔状状、虫虫蚀蚀状状或或大大片片状状；瘤瘤骨骨，可可呈呈云云絮絮状状、斑斑块块状状、放放射射状状或或针针状状；瘤瘤软软骨骨钙钙化化，可呈小环状；可呈小环状；软组织肿块，单侧分叶。软组织肿块，单侧分叶。六六、良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性与恶性骨肿瘤的鉴别（Differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）良性良性恶性恶性1、生长快、压迫周围无或少肿块、生长快、压迫周围无或少肿块快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、与正常边界不清常累骨膜、与正常边界不清3、瘤细胞分化好、瘤细胞分化好分化差分化差4、一般骨皮质完整、膨胀、一般骨皮质完整、膨胀骨皮质破坏、不完整骨皮质破坏、不完整5、动脉造影正常或主干受压、动脉造影正常或主干受压血运增加、瘤血管肿瘤染色血运增加、瘤血管肿瘤染色AVF6、无转移、无转移可有可有7、一般无生命危险、一般无生命危险常可致命常可致命8、瘤较局限、边清而硬化、瘤较局限、边清而硬化边界不规则而模糊边界不规则而模糊 良、恶性骨肿瘤鉴别良、恶性骨肿瘤鉴别 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 良、恶性骨肿瘤鉴别良、恶性骨肿瘤鉴别骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择对骨肿瘤影像诊断的要求：对骨肿瘤影像诊断的要求：判断骨病变是否为肿瘤；判断骨病变是否为肿瘤；如如是是肿肿瘤瘤，判判断断是是良良性性还还是是恶恶性性、是是原原发性肿瘤还是转移性肿瘤；发性肿瘤还是转移性肿瘤；肿瘤的侵犯范围；肿瘤的侵犯范围；推推断断肿肿瘤瘤的的组组织织学学类类型型。重重点点在在于于判判断断肿瘤的良恶性。肿瘤的良恶性。骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择1、平平片片简简便便经经济济，能能达达到到大大部部分分诊诊断断目的，是骨肿瘤诊断的首选手段。目的，是骨肿瘤诊断的首选手段。平平片片显显示示病病变变的的整整体体图图像像，能能反反映映病病变变的的全全貌貌轮轮廓。廓。平平片片基基本本能能反反映映肿肿瘤瘤发发生生部部位位、范范围围、生生长长方方式式以及肿瘤与周围组织间的关系。以及肿瘤与周围组织间的关系。基基本本可可反反映映肿肿瘤瘤骨骨破破坏坏的的类类型型，区区别别良良恶恶性性，推推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择2、CT扫扫描描对对骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断较较X线线平平片片有有其其突出的优点，是重要可靠的补充手段。突出的优点，是重要可靠的补充手段。密密度度分分辨辨率率高高，能能更更清清楚楚、更更早早期期的的显显示示肿肿瘤瘤对对骨骨皮皮质质、髓髓腔腔等等部部位位的的侵侵蚀蚀破破坏坏以以及及肿肿瘤瘤突突破破皮皮质形成瘤性软组织肿块等表现。质形成瘤性软组织肿块等表现。能能较较平平片片充充分分的的显显示示病病变变的的解解剖剖位位置置、范范围围及及与与邻近结构关系。邻近结构关系。骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择3、MRI检检查查对对骨骨肿肿瘤瘤的的瘤瘤体体信信号号、边边缘缘及及具具体体结结构构及及软软组组织织内内侵侵犯犯的的情情况况,比比X线线及及CT更加准确与具体。更加准确与具体。MRI较较平平片片及及CT更更清清楚楚、更更早早期期地地显显示示肿肿瘤瘤对对骨骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；对瘤性软组织肿块更敏感；对瘤性软组织肿块更敏感；可可以以多多方方位位扫扫描描,较较平平片片及及CT更更充充分分地地显显示示病病变变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；采采用用多多序序列列成成像像,，并并可可以以分分析析其其化化学学成成分分,达达到到定定性的目的。性的目的。骨肿瘤影像诊断手段的选择骨肿瘤影像诊断手段的选择建建议议：平平片片为为基基础础，两两两两结结合合，优优势势互补，更有助于骨肿瘤的诊断。互补，更有助于骨肿瘤的诊断。平片平片+MRI平片平片+CT平片平片+CT+MRI平片平片+DSA或平片或平片+PET等等第二节第二节良性骨肿瘤及瘤样病损良性骨肿瘤及瘤样病损 （BenigntumorsofboneandTumorlike Lesions）骨软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨囊肿骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤（SolitaryOsteochondroma）（一）概述（一）概述（Introduction）1、骨骨软软骨骨瘤瘤多多数数认认为为起起源源于于骨骨表表面面的的骺骺软软骨细胞，约占全部骨肿瘤的骨细胞，约占全部骨肿瘤的12%。2、本本病病常常发发生生于于软软骨骨内内化化骨骨的的骨骨骼骼，最最多多见于长骨干骺端。见于长骨干骺端。3、骨软骨瘤又称外生骨疣（、骨软骨瘤又称外生骨疣（Exostosis）（二）病理（二）病理（Pathology）1、肉肉眼眼观观：肿肿瘤瘤切切面面由由瘤瘤基基底底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。2、光光镜镜下下：瘤瘤体体外外面面与与正正常常骨骨密密质质相相似似，内内面面与与正正常常骨骨松松质质相相似似。软软骨骨帽帽为为透透明明软软骨骨细细胞胞和和基基质质构构成成。瘤瘤包包膜膜外外面面为为纤纤维维组组织织，内内面为生发层，产生软骨细胞。面为生发层，产生软骨细胞。骨软骨瘤组织切片骨软骨瘤组织切片增生软骨内钙化及血管腔增生软骨内钙化及血管腔（三三）临临 床床 表表 现现(Clinicalmanifestations)v发发病病：是是最最常常见见的的原原发发性性良良性性骨骨肿肿瘤瘤，占占良良性性骨骨肿肿瘤瘤的的38.5%。好好发发于于青青少少年年。男男女女发发病病相相似似。常常发发生生于于长长骨骨干干骺骺端端，膝膝关关节节上上下下骨约占骨约占5063%。v症症状状和和体体征征：小小者者无无症症状状。大大者者可可有有包包块块，微微痛痛，局局部部畸畸形形和和功功能障碍。能障碍。骨软骨软骨瘤骨瘤发病发病部位部位1560例例（四四）放放射射学学表表现现（Radiologicalmanifestations）1、肿肿瘤瘤单单发发，为为突突出出于于干干骺骺端端骨骨表表面面的骨性突起，背向关节生长。的骨性突起，背向关节生长。2、肿肿瘤瘤结结构构有有瘤瘤体体（分分广广基基型型及及带带蒂蒂型型）、软软骨骨帽帽（钙钙化化呈呈线线状状、团团状状或或菜花状等）；瘤包膜不显影。菜花状等）；瘤包膜不显影。3、可压迫邻骨形成缺损或变形。、可压迫邻骨形成缺损或变形。单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型带蒂型广广基基型型胫胫骨骨下下段段皮皮质质内内骨骨软软骨骨瘤瘤股骨单发性骨软骨瘤股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化软骨帽钙化）右右尺尺骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤左手第三掌指骨左手第三掌指骨软骨瘤骨瘤 右股骨右股骨头骨骨软骨瘤骨瘤 右右胫胫骨骨上上段段骨骨软软骨骨瘤瘤4、特殊部位的骨软骨瘤：、特殊部位的骨软骨瘤：（1）肋肋骨骨。（2）扁扁骨骨如如髂髂骨骨。（3）跟骨。跟骨。（五）并发症（五）并发症（complications）1、恶恶性性变变：恶恶变变率率1%，骨骨盆盆多多见见。临临床床生生长长快快、痛痛。X线线示示软软骨骨帽帽边边缘缘不清，破坏及软组织肿块。不清，破坏及软组织肿块。2、病理骨折。、病理骨折。右右侧侧肋肋骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤肋骨骨肋骨骨软骨瘤骨瘤肩胛骨骨软骨瘤肩胛骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤髂髂骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤恶恶变变右侧髂骨骨软骨瘤右侧髂骨骨软骨瘤左耻骨骨左耻骨骨软骨瘤骨瘤脊椎附件骨软骨瘤脊椎附件骨软骨瘤女性，女性，18岁岁胸胸10椎椎体体左左侧侧附附件件骨骨软软骨骨瘤瘤脊椎附件骨软骨瘤脊椎附件骨软骨瘤颈椎横突骨软骨瘤颈椎横突骨软骨瘤病病理理骨骨折折甲下骨软骨瘤甲下骨软骨瘤颈颈2棘突骨软骨瘤棘突骨软骨瘤颈椎颈椎2棘突骨巨细胞瘤棘突骨巨细胞瘤遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤（Hereditarymultipleosteochondroma）一、概述（一、概述（introduction）1、一一般般认认为为是是先先天天性性发发育育异异常常，64%有有家族遗传史。家族遗传史。2、发病原因未定。、发病原因未定。二、病理（二、病理（pathology）1、肉眼观：同单发。肉眼观：同单发。2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。、光镜下：细胞小，幼稚，分散。三三、临临 床床 表表 现现（clinicalmanifestations）1、发发病病：男男：女女为为3：1；病病灶灶多多发发，常常对对称称，好好发发于于软软骨骨化化骨骨骨骨骼如长骨干骺端。骼如长骨干骺端。2、症症状状及及体体征征：畸畸形形，功功能能障障碍碍，压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。四四、放放 射射 学学 表表 现现（radiologicalmanifestations）v1、好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。v2、瘤体与单发相似，但数目为、瘤体与单发相似，但数目为2个以上。个以上。v3、骨骼常有畸形。、骨骼常有畸形。v4、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。v5、恶恶变变率率为为1120%，一一般般先先个个别别瘤瘤体体恶恶变。变。双侧遗传性多发性骨软骨瘤双侧遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）遗遗传传性性多多发发性性骨骨软软骨骨瘤瘤（发发育育障障碍碍）多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤破破阵阵子子四四十十年年来来家家国国，三三千千里里地地山山河河。凤凤阁阁龙龙楼楼连连霄霄汉汉，玉玉树树琼琼枝枝作作烟烟萝萝。几几曾曾识识干干戈戈。一一旦旦归归为为臣臣虏虏，沈沈腰腰潘潘鬓鬓销销磨磨。最最是是仓仓皇皇辞辞庙庙日日，教教坊坊犹犹奏奏别别离离歌歌。挥挥泪泪对对宫宫娥娥。