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第九章第九章肠杆菌科杆菌科1-肠杆菌科（杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌菌 是是是是一一一一大大大大群群群群生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状相相相相似似似似的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，常常常常寄寄寄寄居居居居在在在在人人人人和和和和动动动动物物物物的的的的肠肠肠肠道道道道内内内内，亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。目目目目前前前前已已已已有有有有4444个个个个属属属属，170170多多多多个个个个种种种种。但但但但该该该该科科科科引引引引起起起起人人人人类类类类9595以以以以上上上上感感感感染染染染的的的的菌菌菌菌种种种种却却却却不不不不到到到到2020个个个个。2-肠肠杆杆菌菌科科的的细细菌菌与与医医学学的关系可分的关系可分为为三种情况：三种情况：致致致致病病病病菌菌菌菌：有有有有少少少少数数数数细细细细菌菌菌菌总总总总是是是是引引引引起起起起人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病，如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、鼠鼠鼠鼠疫疫疫疫耶耶耶耶尔尔尔尔森森森森菌菌菌菌等；等；等；等；机机机机会会会会致致致致病病病病菌菌菌菌：一一一一部部部部分分分分细细细细菌菌菌菌属属属属于于于于正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，但但但但当当当当宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低或或或或细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位至至至至肠肠肠肠道道道道以以以以外外外外部部部部位位位位时时时时，即即即即可可可可引引引引起起起起机机机机会会会会性性性性感感感感染染染染，如如如如大大大大肠肠肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变变变变形杆菌等；形杆菌等；形杆菌等；形杆菌等；由由由由正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群转转转转变变变变而而而而来来来来的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌：如如如如引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，即即即即是是是是由由由由于于于于获获获获得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体或或或或毒毒毒毒力力力力岛岛岛岛上上上上的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子基基基基因因因因后后后后而成而成而成而成为为为为致病菌致病菌致病菌致病菌。3-肠杆菌科杆菌科细菌共同生物学特性：菌共同生物学特性：1 1 1 1.形形形形态态态态与与与与结结结结构构构构 中中中中等等等等大大大大小小小小GG杆杆杆杆菌菌菌菌。大大大大多多多多有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛，多数有周鞭毛，少数有多数有周鞭毛，少数有多数有周鞭毛，少数有多数有周鞭毛，少数有荚荚荚荚膜，不膜，不膜，不膜，不产产产产生芽胞。生芽胞。生芽胞。生芽胞。2 2 2 2.培养培养培养培养 兼性兼性兼性兼性厌厌厌厌氧或需氧。氧或需氧。氧或需氧。氧或需氧。3 3 3 3.生生生生化化化化反反反反应应应应 乳乳乳乳糖糖糖糖发发发发酵酵酵酵试试试试验验验验可可可可初初初初步步步步鉴鉴鉴鉴别别别别志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌等等等等致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和其其其其他他他他大大大大部部部部分分分分非非非非致致致致病病病病肠肠肠肠道道道道杆杆杆杆菌菌菌菌，前二者不前二者不前二者不前二者不发发发发酵乳糖。酵乳糖。酵乳糖。酵乳糖。4 4 4 4.抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构 主主主主要要要要有有有有菌菌菌菌体体体体OO抗抗抗抗原原原原、鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛H H抗抗抗抗原原原原和和和和荚荚荚荚膜抗原。膜抗原。膜抗原。膜抗原。5 5 5 5.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 对对对对理化因素抵抗力不理化因素抵抗力不理化因素抵抗力不理化因素抵抗力不强强强强。6 6 6 6.变变变变异异异异 肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌科科科科细细细细菌菌菌菌易易易易出出出出现现现现变变变变异异异异菌菌菌菌株株株株，其其其其中中中中最最最最常常常常见见见见的是耐的是耐的是耐的是耐药药药药性性性性变变变变异。异。异。异。4-肠杆菌科杆菌科细菌革菌革兰染色染色5-抗原抗原结构构6-第一第一节 埃希菌属埃希菌属 埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌属属属属（EscherichiaEscherichia）有有有有6 6 6 6个个个个种种种种，只只只只有有有有大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌（E E.colicoli）是是是是临临临临床床床床最最最最常常常常见见见见、最最最最重重重重要要要要的的的的一一一一个个个个菌菌菌菌种种种种。大大大大肠肠肠肠埃希菌是埃希菌是埃希菌是埃希菌是肠肠肠肠道中重要的正常菌群；道中重要的正常菌群；道中重要的正常菌群；道中重要的正常菌群；在在在在宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力下下下下降降降降或或或或细细细细菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠外外外外组组组组织织织织器器器器官官官官后即可成后即可成后即可成后即可成为为为为机会致病菌，引起机会致病菌，引起机会致病菌，引起机会致病菌，引起肠肠肠肠道外感染；道外感染；道外感染；道外感染；一一一一些些些些血血血血清清清清型型型型的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌具具具具有有有有致致致致病病病病性性性性，能能能能导导导导致人致人致人致人类类类类胃胃胃胃肠肠肠肠炎；炎；炎；炎；在在在在环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生和和和和食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生学学学学中中中中常常常常被被被被用用用用作作作作粪粪粪粪便便便便污污污污染的染的染的染的卫卫卫卫生学生学生学生学检测检测检测检测指指指指标标标标。7-GG杆杆杆杆菌菌菌菌。多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株有有有有周周周周身身身身鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，有有有有菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。兼性兼性兼性兼性厌厌厌厌氧。氧。氧。氧。能能能能发发发发酵酵酵酵葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖等等等等多多多多种种种种糖糖糖糖类类类类，产产产产酸酸酸酸并并并并产产产产气气气气。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。IMViCIMViC试验结试验结试验结试验结果果果果为为为为“”。有有有有OO、H H和和和和K K三种抗原。三种抗原。三种抗原。三种抗原。能能能能产产产产生大生大生大生大肠肠肠肠菌素菌素菌素菌素（colicinecolicine）。一、生物学性状一、生物学性状8-9-（一）致病物（一）致病物质质 1 1 1 1.粘附素（粘附素（粘附素（粘附素（adhesineadhesine）包包包包括括括括定定定定植植植植因因因因子子子子抗抗抗抗原原原原（CFACFA）、集集集集聚聚聚聚粘粘粘粘附附附附菌菌菌菌毛毛毛毛（AAFAAF）、束束束束形形形形成成成成菌菌菌菌毛毛毛毛（bundle bundle forming forming pilipili,BfpBfp）、紧紧紧紧密密密密粘粘粘粘附附附附素素素素（intiminintimin）、P P P P菌菌菌菌毛毛毛毛、I I型型型型菌菌菌菌毛毛毛毛 和和和和 侵侵侵侵 袭袭袭袭 质质质质 粒粒粒粒 抗抗抗抗 原原原原（invasion invasion plasmid plasmid antigenantigen,IpaIpa）蛋白等。）蛋白等。）蛋白等。）蛋白等。2 2 2 2.外毒素外毒素外毒素外毒素 志志志志贺贺贺贺毒毒毒毒素素素素（S SLTLT）、耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（STST）、不不不不耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（LTLT）；还还还还有有有有内内内内毒毒毒毒素素素素、荚荚荚荚膜膜膜膜、载载载载铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白 和和和和 IIIIII型型型型 分分分分 泌泌泌泌 系系系系 统统统统（type type III III secretion secretion systemssystems）等）等）等）等。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性10-（二）所致疾病（二）所致疾病 1 1.肠肠道外感染道外感染 肠肠道道外外感感染染以以化化脓脓性性感感染染和和泌泌尿尿道道感染最感染最为为常常见见。2 2.胃胃肠肠炎炎 某某些些血血清清型型可可引引起起人人类类胃胃肠肠炎炎，与与食食入入污污染染的的食食品品和和饮饮水水有有关关，为为外外源源性性感染。感染。11-引起胃引起胃肠炎的大炎的大肠埃希菌埃希菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样便，便，恶心，呕吐，腹痛，低心，呕吐，腹痛，低热质粒粒介介导LTLT和和STST肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体体和和电解解质；黏附素；黏附素EIECEIEC大大肠水水样便便，继以以少少量量血血便便，腹腹痛痛，发热质粒介粒介导侵侵袭和破坏和破坏结肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞EPECEPEC小小肠婴儿儿腹腹泻泻；水水样便便，恶心心，呕呕吐吐，发热质粒粒介介导A/EA/E组织病病理理变化化，伴伴上上皮皮细胞胞绒毛毛结构破坏，构破坏，导致吸收受致吸收受损和腹泻和腹泻EHECEHEC大大肠水水样便便，继以以大大量量出出血血，剧烈烈腹腹痛痛，低低热或或无无，可可并并发HUSHUS、血血小小板减少性紫癜板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编码SLT-ISLT-I或或SLT-IISLT-II，中中断断蛋蛋白白质合合成成;A/EA/E损伤，伴伴小小肠绒毛毛结构破坏，构破坏，导致吸收受致吸收受损EAECEAEC小小肠婴儿儿腹腹泻泻；持持续性性水水样便便，呕呕吐吐，脱水，低脱水，低热质粒粒介介导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细胞胞，伴伴绒毛毛变短短，单核核细胞胞浸浸润和和出出血血，液液体体吸吸收收下降下降12-（一）（一）标标本本 肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液、液、液、液、脑脑脑脑脊液等；胃脊液等；胃脊液等；胃脊液等；胃肠肠肠肠炎炎炎炎则则则则取取取取粪粪粪粪便。便。便。便。（二）（二）分离培养与分离培养与鉴鉴定定 1 1 1 1.肠肠肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 2 2 2 2.肠肠肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染 （三）（三）卫卫生生细细菌学菌学检查检查三三、微生物学、微生物学检查检查法法13-疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种预预预预防防防防已已已已在在在在畜畜畜畜牧牧牧牧业业业业领领领领域域域域中中中中开开开开展展展展了了了了广广广广泛泛泛泛研研研研究究究究。预预预预防防防防人人人人类类类类ETECETEC感感感感染染染染、O157O157感感感感染染染染的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗正正正正在在在在研研研研究中。抗生素治究中。抗生素治究中。抗生素治究中。抗生素治疗应疗应疗应疗应在在在在药药药药物敏感物敏感物敏感物敏感试验试验试验试验的指的指的指的指导导导导下下下下进进进进行行行行。尿尿尿尿道道道道插插插插管管管管和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜检检检检查查查查应应应应严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作。对对对对腹腹腹腹泻病人泻病人泻病人泻病人应进应进应进应进行隔离治行隔离治行隔离治行隔离治疗疗疗疗。污污污污染染染染的的的的水水水水和和和和食食食食品品品品是是是是ETECETEC最最最最重重重重要要要要的的的的传传传传染染染染媒媒媒媒介介介介，EHECEHEC则则则则常常常常由由由由污污污污染染染染的的的的肉肉肉肉类类类类和和和和未未未未消消消消毒毒毒毒的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶引引引引起起起起，充充充充分的烹分的烹分的烹分的烹饪饪饪饪可减少感染的危可减少感染的危可减少感染的危可减少感染的危险险险险。四四、防治原、防治原则则14-第二第二节 志志贺菌属菌属15-GG短短短短小小小小杆杆杆杆菌菌菌菌。无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，无无无无荚荚荚荚膜，有菌毛膜，有菌毛膜，有菌毛膜，有菌毛。一、生物学性状一、生物学性状16-分解葡萄糖，分解葡萄糖，分解葡萄糖，分解葡萄糖，产产产产酸不酸不酸不酸不产产产产气。除宋内志气。除宋内志气。除宋内志气。除宋内志贺贺贺贺菌菌菌菌个个个个别别别别菌株外，均不菌株外，均不菌株外，均不菌株外，均不发发发发酵乳糖。酵乳糖。酵乳糖。酵乳糖。动动动动力阴性。力阴性。力阴性。力阴性。志志志志贺贺贺贺菌属菌属菌属菌属细细细细菌有菌有菌有菌有O O O O和和和和K K K K两种抗原。两种抗原。两种抗原。两种抗原。O O O O抗原是分抗原是分抗原是分抗原是分类类类类的依据，藉以将志的依据，藉以将志的依据，藉以将志的依据，藉以将志贺贺贺贺菌属分菌属分菌属分菌属分为为为为4 4 4 4群和群和群和群和40404040余血清余血清余血清余血清型（包括型（包括型（包括型（包括亚亚亚亚型）型）型）型）：A A A A群即痢疾志群即痢疾志群即痢疾志群即痢疾志贺贺贺贺菌（菌（菌（菌（S.S.dysenteriaedysenteriae）B B B B群即福氏志群即福氏志群即福氏志群即福氏志贺贺贺贺菌（菌（菌（菌（S.S.flexneriflexneri）C C C C群即群即群即群即鲍鲍鲍鲍氏志氏志氏志氏志贺贺贺贺菌（菌（菌（菌（S.S.boydiiboydii）D D D D群即宋内志群即宋内志群即宋内志群即宋内志贺贺贺贺菌（菌（菌（菌（S.S.sonneisonnei）志志志志贺贺贺贺菌的抵抗力比其它菌的抵抗力比其它菌的抵抗力比其它菌的抵抗力比其它肠肠肠肠道杆菌弱。道杆菌弱。道杆菌弱。道杆菌弱。17-（一）致病物（一）致病物（一）致病物（一）致病物质质质质 侵侵侵侵袭袭袭袭力和内毒素，有的菌株能力和内毒素，有的菌株能力和内毒素，有的菌株能力和内毒素，有的菌株能产产产产生外毒素。生外毒素。生外毒素。生外毒素。（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病 细细细细菌性痢疾。我国主要菌性痢疾。我国主要菌性痢疾。我国主要菌性痢疾。我国主要为为为为B B群群群群和和和和D D群群群群。传传传传染源：病人和染源：病人和染源：病人和染源：病人和带带带带菌者菌者菌者菌者 传传传传播途径：播途径：播途径：播途径：粪粪粪粪-口途径口途径口途径口途径 感染几乎只局限于感染几乎只局限于感染几乎只局限于感染几乎只局限于肠肠肠肠道，一般不侵入血液。道，一般不侵入血液。道，一般不侵入血液。道，一般不侵入血液。典典典典型型型型的的的的急急急急性性性性细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期1 1 1 13 3 3 3天天天天，突突突突然然然然发发发发病病病病，常常常常有有有有发发发发热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、脓脓脓脓血血血血黏黏黏黏液液液液便便便便，伴伴伴伴有有有有里里里里急急急急后后后后重重重重（tenesmustenesmus）。）。）。）。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性18-（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多急性中毒性痢疾多急性中毒性痢疾多急性中毒性痢疾多见见见见于小儿。于小儿。于小儿。于小儿。急急急急性性性性细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾有有有有1010101020202020的的的的病病病病人人人人可可可可转为转为转为转为慢性。慢性。慢性。慢性。（三）免疫性（三）免疫性（三）免疫性（三）免疫性 抗抗抗抗感感感感染染染染免免免免疫疫疫疫主主主主要要要要是是是是消消消消化化化化道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面的的的的分分分分泌泌泌泌型型型型IgAIgA（sIgAsIgA）。病病病病后后后后免免免免疫疫疫疫期期期期短短短短暂暂暂暂，也也也也不巩固。不巩固。不巩固。不巩固。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性19-（一）（一）（一）（一）标标标标本本本本 取取取取粪粪粪粪便便便便脓脓脓脓血血血血或或或或黏黏黏黏液液液液部部部部分分分分，避避避避免免免免与与与与尿尿尿尿混混混混合合合合；在在在在使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素前前前前采采采采样样样样；标标标标本本本本应应应应新新新新鲜鲜鲜鲜；若若若若不不不不能能能能及及及及时时时时送送送送检检检检，宜宜宜宜将将将将标标标标本本本本保保保保存存存存于于于于3030甘甘甘甘油油油油缓缓缓缓冲冲冲冲盐盐盐盐水水水水或或或或专专专专门门门门送送送送检检检检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与（二）分离培养与（二）分离培养与（二）分离培养与鉴鉴鉴鉴定定定定（三）毒力（三）毒力（三）毒力（三）毒力试验试验试验试验（四）快速（四）快速（四）快速（四）快速诊诊诊诊断法断法断法断法 免免免免疫疫疫疫染染染染色色色色法法法法；免免免免疫疫疫疫荧荧荧荧光光光光菌菌菌菌球球球球法法法法；协协协协同同同同凝凝凝凝集集集集试试试试验验验验；胶乳凝集胶乳凝集胶乳凝集胶乳凝集试验试验试验试验；分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法 三三、微生物学、微生物学检查检查法法20-非非非非特特特特异异异异性性性性预预预预防防防防：水水水水、食食食食物物物物和和和和牛牛牛牛奶奶奶奶的的的的卫卫卫卫生生生生学学学学监监监监测测测测，垃垃垃垃圾圾圾圾处处处处理理理理和和和和灭灭灭灭蝇蝇蝇蝇；隔隔隔隔离离离离病病病病人人人人和和和和消消消消毒毒毒毒排排排排泄泄泄泄物物物物；发现亚临发现亚临发现亚临发现亚临床病例和床病例和床病例和床病例和带带带带菌者；抗生素治菌者；抗生素治菌者；抗生素治菌者；抗生素治疗疗疗疗感染个体。感染个体。感染个体。感染个体。此此此此菌菌菌菌很很很很易易易易出出出出现现现现多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药（multiple multiple drug drug resistanceresistance）菌株菌株菌株菌株。免免免免疫疫疫疫防防防防御御御御现现现现致致致致力力力力于于于于活活活活疫疫疫疫苗苗苗苗的的的的研研研研究究究究。主主主主要要要要分分分分为为为为3 3 3 3类类类类，即即即即减减减减毒毒毒毒突突突突变变变变株株株株、用用用用不不不不同同同同载载载载体体体体菌菌菌菌构构构构建建建建的的的的杂杂杂杂交交交交株株株株以以以以及及及及营营营营养养养养缺缺缺缺陷陷陷陷减减减减毒毒毒毒株株株株。例例例例如如如如链链链链霉霉霉霉素素素素依依依依赖赖赖赖株株株株（streptomycin dependent strain,streptomycin dependent strain,SdSd）。四四、防治原、防治原则则21-第三第三节 沙沙门菌属菌属22-沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌属属属属（SalmonellaSalmonella）分分分分两两两两个个个个种种种种，即即即即肠肠肠肠道道道道沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌（S.S.entericaenterica）和和和和邦邦邦邦戈戈戈戈沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌(S.S.bongoribongori)。血清型血清型血清型血清型现现现现已达已达已达已达2500250025002500多种。多种。多种。多种。沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌血血血血清清清清型型型型的的的的正正正正确确确确命命命命名名名名方方方方法法法法：肠肠肠肠道道道道沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌 肠肠肠肠 道道道道 亚亚亚亚 种种种种 伤伤伤伤 寒寒寒寒 血血血血 清清清清 型型型型（SalmonellaSalmonella,entericaenterica subspeciessubspecies,enterica enterica serotypeserotype,TyphiTyphi）,并并并并 可可可可 缩缩缩缩 写写写写 为为为为 伤伤伤伤 寒寒寒寒 血血血血 清清清清 型型型型 沙沙沙沙 门门门门 菌菌菌菌（Salmonella Salmonella TyphiTyphi）。）。）。）。沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌属属属属中中中中少少少少数数数数血血血血清清清清型型型型是是是是人人人人的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌，引引引引起起起起肠肠肠肠热热热热症症症症。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数血血血血清清清清型型型型宿宿宿宿主主主主范范范范围围围围广广广广泛泛泛泛，家家家家畜畜畜畜、家家家家禽禽禽禽、野野野野生生生生脊脊脊脊椎椎椎椎动动动动物物物物及及及及冷冷冷冷血血血血动动动动物物物物、软软软软体体体体动动动动物物物物、环环环环形形形形动动动动物物物物、节节节节肢肢肢肢动动动动物物物物（包包包包括括括括苍苍苍苍蝇蝇蝇蝇）等等等等均均均均可可可可带带带带菌菌菌菌，其其其其中中中中部部部部分分分分沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌是是是是人人人人畜畜畜畜共共共共患患患患病病病病的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌，可引起人可引起人可引起人可引起人类类类类食物中毒或食物中毒或食物中毒或食物中毒或败败败败血症。血症。血症。血症。23-一、生物学性状一、生物学性状 1 1 1 1.GG杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛。除除除除个个个个别别别别例例例例外外外外，都都都都有有有有周周周周鞭毛。一般无鞭毛。一般无鞭毛。一般无鞭毛。一般无荚荚荚荚膜。均无芽膜。均无芽膜。均无芽膜。均无芽孢孢孢孢。2 2 2 2.兼兼兼兼性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧，不不不不发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、除除除除伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌产产产产酸酸酸酸不不不不产产产产气气气气外外外外，其其其其它它它它沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌均均均均产产产产酸酸酸酸产产产产气。气。气。气。3 3 3 3.主主主主要要要要有有有有OO和和和和H H两两两两种种种种抗抗抗抗原原原原，少少少少数数数数菌菌菌菌中中中中尚尚尚尚有有有有ViVi抗原抗原抗原抗原。4 4 4 4.沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌对对对对理化因素的抵抗力理化因素的抵抗力理化因素的抵抗力理化因素的抵抗力较较较较差差差差。一、生物学性状一、生物学性状24-（一）致病物（一）致病物质质 1 1 1 1.侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力菌菌菌菌毛毛毛毛粘粘粘粘附附附附于于于于小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞。侵侵侵侵袭袭袭袭素素素素参参参参与与与与穿穿穿穿入入入入上上上上皮皮皮皮细细细细胞。胞。胞。胞。Vi Vi 抗原抗原抗原抗原抗吞噬。抗吞噬。抗吞噬。抗吞噬。2 2 2 2.内毒素内毒素内毒素内毒素 3 3 3 3.肠肠肠肠毒素毒素毒素毒素 个个个个别别别别沙沙沙沙门门门门菌如鼠菌如鼠菌如鼠菌如鼠伤伤伤伤寒沙寒沙寒沙寒沙门门门门菌可菌可菌可菌可产产产产生生生生肠肠肠肠毒素。毒素。毒素。毒素。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性25-小小肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞 肠壁淋巴壁淋巴组织(吞噬吞噬细胞胞)血液血液(第一次菌血症第一次菌血症)皮肤毛皮肤毛细血管血管内内脏器官器官(肝、脾、胆囊、肝、脾、胆囊、肾)全身的吞噬全身的吞噬细胞胞 血液血液(第二次菌血症第二次菌血症)伤寒沙寒沙门菌菌小小肠粪便便 肠壁淋巴壁淋巴组织 迟发型超敏反型超敏反应 二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性26-（二）所致疾病（二）所致疾病 传传传传染染染染源源源源为为为为病病病病人人人人和和和和带带带带菌菌菌菌者者者者，其其其其次次次次为为带带带带菌菌菌菌动动动动物物物物及及及及其其其其动动动动物物物物产产产产品。人品。人品。人品。人类类类类沙沙沙沙门门门门菌感染有菌感染有菌感染有菌感染有4 4 4 4种种种种类类类类型：型：型：型：1 1 1 1.肠肠肠肠热热热热症症症症(enteric enteric fever,fever,typhoid typhoid feverfever)包包包包括括括括伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的伤伤伤伤寒寒寒寒，甲甲甲甲型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、肖肖肖肖氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌（原原原原称称称称乙乙乙乙型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌）和和和和希希希希氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌引起的副菌引起的副菌引起的副菌引起的副伤伤伤伤寒。寒。寒。寒。2 2 2 2.胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎（食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒）常常常常见见见见食食食食物物物物主主主主要要要要为为为为肉肉肉肉类类类类食食食食品品品品、蛋蛋蛋蛋类类类类、奶奶奶奶和和和和奶奶奶奶制制制制品品品品，系系系系动动动动物物物物生生生生前前前前感感感感染染染染或或或或加加加加工工工工处处处处理理理理过过过过程程程程污污污污染染染染所所所所致致致致。多多多多见见见见于于于于老老老老人人人人、婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和体体体体弱弱弱弱者者者者。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性27-（二）所致疾病（二）所致疾病 3 3.败败败败血血血血症症症症 多多多多见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童和和和和免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下成成成成人人人人。经经经经口口口口感感感感染染染染后后后后，病病病病菌菌菌菌即即即即侵侵侵侵入入入入血血血血循循循循环环环环。败败败败血血血血症症症症症症症症状状状状严严严严重，但重，但重，但重，但肠肠肠肠道症状道症状道症状道症状较较较较少少少少见见见见。4 4 4 4.无无无无症症症症状状状状带带带带菌菌菌菌者者者者 约约约约1 15 5伤伤伤伤寒寒寒寒或或或或副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒患患患患者者者者，在在在在症症症症状状状状消消消消失失失失后后后后一一一一年年年年仍仍仍仍可可可可在在在在其其其其粪粪粪粪便便便便中中中中检检检检出沙出沙出沙出沙门门门门菌，菌，菌，菌，转变为转变为转变为转变为无症状（健康）无症状（健康）无症状（健康）无症状（健康）带带带带菌者。菌者。菌者。菌者。（三）免疫性（三）免疫性 特特特特异异异异性性性性细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫是是是是主主主主要要要要防防防防御御御御机机机机制制制制。胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的恢复与的恢复与的恢复与的恢复与肠肠肠肠道局部生成道局部生成道局部生成道局部生成sIgAsIgA有关。有关。有关。有关。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性TYPHOID MARY28-（一一一一）标标本本本本 第第第第1 1 1 1周周周周取取取取外外外外周周周周血血血血，第第第第2 2 2 2周周周周起起起起取取取取粪粪便便便便，第第第第3 3 3 3周周周周起起起起还还可可可可取取取取尿尿尿尿液液液液，从从从从第第第第1 1 1 1周周周周至至至至第第第第3 3 3 3周周周周均均均均可可可可取取取取骨骨骨骨髓髓髓髓液液液液；胃胃胃胃肠肠炎炎炎炎取取取取粪粪便便便便和和和和可可可可疑疑疑疑食食食食物物物物。败败血血血血症症症症取取取取血血血血液液液液。胆道胆道胆道胆道带带菌者可取十二指菌者可取十二指菌者可取十二指菌者可取十二指肠肠引流液。引流液。引流液。引流液。（二）分离培养和（二）分离培养和（二）分离培养和（二）分离培养和鉴鉴定定定定 （三三三三）血血血血清清清清学学学学诊诊断断断断 用用用用于于于于肠肠热热症症症症的的的的血血血血清清清清学学学学试试验验有有有有肥肥肥肥达达达达试试验验（Widal Widal testtest）、间间接接接接血血血血凝凝凝凝法法法法、EIAEIAEIAEIA法法法法等等等等，其中肥达其中肥达其中肥达其中肥达试验试验在我国仍在我国仍在我国仍在我国仍较较普及。普及。普及。普及。（四四四四）伤伤寒寒寒寒带带菌菌菌菌者者者者的的的的检检出出出出 一一一一般般般般先先先先用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法检检测测可可可可疑疑疑疑者者者者ViVi抗抗抗抗体体体体进进行行行行筛筛选选，若若若若效效效效价价价价1 1 1 1：10101010时时，再再再再反反反反复复复复取取取取粪粪便便便便等等等等标标本本本本进进行行行行分分分分离离离离培培培培养养养养，以以以以确确确确定定定定是是是是否否否否为伤为伤寒寒寒寒带带菌者。菌者。菌者。菌者。三三、微生物学、微生物学检查检查法法29-肥达肥达试验试验（Widal test）定定义义：用用已已知知伤伤寒寒沙沙门门菌菌菌菌体体O抗抗原原和和H鞭鞭毛毛抗抗原原、副副伤伤寒寒的的甲甲型型副副伤伤寒寒沙沙门门菌菌、肖肖氏氏沙沙门门菌菌和和希希氏氏沙沙门门菌菌H鞭鞭毛毛抗抗原原的的诊诊断断菌菌液液与与受受检检血血清清做做试试管管或或微微孔孔板板定定量量凝凝集集试试验验，测测定定受受检检血血清清中中有有无无相相应应抗抗体及其效价的体及其效价的试验试验。结果判断必果判断必须结合合临床表床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。、病程、病史，以及地区流行病学情况。30-肥达肥达试验结试验结果的解果的解释释：1 1 1 1.正常正常正常正常值值值值 一一一一般般般般是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:801:801:801:80，H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:1601:1601:1601:160，引起副，引起副，引起副，引起副伤伤伤伤寒沙寒沙寒沙寒沙门门门门菌菌菌菌H H凝集效价凝集效价凝集效价凝集效价 1:801:801:801:80。2 2 2 2.动态观动态观动态观动态观察察察察 若若若若效效效效价价价价逐逐逐逐次次次次递递递递增增增增或或或或恢恢恢恢复复复复期期期期效效效效价价价价比比比比初初初初次次次次效效效效价价价价4444倍倍倍倍者者者者即有即有即有即有诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义。3 3 3 3.OO与与与与H H抗体的抗体的抗体的抗体的诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义 OO、H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价均均均均超超超超过过过过正正正正常常常常值值值值，则则则则肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性大大大大；如如如如两两两两者者者者均均均均低低低低，患患患患病病病病可可可可能能能能性性性性小小小小；若若若若OO不不不不高高高高H H高高高高，有有有有可可可可能能能能是是是是预预预预防防防防接接接接种种种种或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性回回回回忆忆忆忆反反反反应应应应；如如如如OO高高高高H H不不不不高高高高，则则则则可可可可能能能能是是是是感感感感染染染染早早早早期期期期或或或或与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO抗抗抗抗原原原原有有有有交交交交叉叉叉叉反反反反应应应应的的的的其他沙其他沙其他沙其他沙门门门门菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。4 4 4 4.少少少少数数数数病病病病例例例例在在在在整整整整个个个个病病病病程程程程中中中中，肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验始始始始终终终终在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围内。内。内。内。31-做做做做好好好好水水水水源源源源和和和和食食食食品品品品的的的的卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理，防防防防止止止止被被被被沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的人人人人和和和和动动动动物物物物的的的的粪粪粪粪便便便便污污污污染染染染。感感感感染染染染动动动动物物物物的的的的肉肉肉肉类类类类、蛋等制品要、蛋等制品要、蛋等制品要、蛋等制品要彻彻彻彻底烹底烹底烹底烹饪饪饪饪。发发发发现现现现、确确确确诊诊诊诊和和和和治治治治疗疗疗疗带带带带菌菌菌菌者者者者。带带带带菌菌菌菌期期期期间间间间不不不不能能能能从事从事从事从事饮饮饮饮食行食行食行食行业业业业的工作。的工作。的工作。的工作。目目目目前前前前国国国国际际际际上上上上公公公公认认认认的的的的新新新新一一一一代代代代疫疫疫疫苗苗苗苗是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒ViVi荚荚荚荚膜多糖疫苗膜多糖疫苗膜多糖疫苗膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的有有有有效效效效药药药药物物物物主主主主要要要要是是是是环环环环丙氟丙氟丙氟丙氟哌哌哌哌酸（酸（酸（酸（CiprogloxacinCiprogloxacin）。四四、防治原、防治原则则32-第四第四节 其他菌属其他菌属一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 二、二、变形杆菌属形杆菌属三、三、肠杆菌属杆菌属四、沙雷菌属四、沙雷菌属五、枸五、枸橼酸杆菌属酸杆菌属六、摩根菌属六、摩根菌属33-思考思考题1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制34-