肺炎病人的护理-2ppt课件.ppt

肺炎病人的护理肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。疫损伤等。概述概述发病情况：发病情况：尽管新的尽管新的强效抗生素和有效的疫苗强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高发病率和病死率仍然很高.一、按病因分类一、按病因分类一、按病因分类一、按病因分类 1 1 1 1细菌性肺炎（最常见）：细菌性肺炎（最常见）：细菌性肺炎（最常见）：细菌性肺炎（最常见）：G+G+G+G+细菌细菌细菌细菌(肺炎双球菌、金黄色葡肺炎双球菌、金黄色葡肺炎双球菌、金黄色葡肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌萄球菌、溶血性链球菌萄球菌、溶血性链球菌萄球菌、溶血性链球菌)；需氧；需氧；需氧；需氧G-G-G-G-细菌细菌细菌细菌(肺炎克雷白杆菌、流肺炎克雷白杆菌、流肺炎克雷白杆菌、流肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2 2 2 2非典型病原体性肺炎：非典型病原体性肺炎：非典型病原体性肺炎：非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。如支原体、军团菌和衣原体等。如支原体、军团菌和衣原体等。如支原体、军团菌和衣原体等。3 3 3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎：病毒性肺炎：病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。如冠状病毒、流感病毒等。如冠状病毒、流感病毒等。如冠状病毒、流感病毒等。4.4.4.4.真菌性肺炎：真菌性肺炎：真菌性肺炎：真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5.5.5.5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.6.6.6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。肺肺 炎炎 分分 类类二、患病环境分类二、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是主要致病菌是肺炎链球菌肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。遍。主要致病菌：主要致病菌：肺炎球菌最常见肺炎球菌最常见(40%)革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(20%)最常见：最常见：肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 2 2 2 2医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAPHAPHAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既简称医院内肺炎，是指病人入院时既简称医院内肺炎，是指病人入院时既简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院不存在、也不处于潜伏期，而于入院不存在、也不处于潜伏期，而于入院不存在、也不处于潜伏期，而于入院48484848小时后在医院内发生的肺小时后在医院内发生的肺小时后在医院内发生的肺小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后炎，也包括出院后炎，也包括出院后炎，也包括出院后48h48h48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。期中期中期中期中以呼吸机相关肺炎（以呼吸机相关肺炎（以呼吸机相关肺炎（以呼吸机相关肺炎（VAPVAPVAPVAP）最为多见，治疗和预防较困最为多见，治疗和预防较困最为多见，治疗和预防较困最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是难。误吸口咽部的定植菌是难。误吸口咽部的定植菌是难。误吸口咽部的定植菌是HAPHAPHAPHAP最主要的发病机制。最主要的发病机制。最主要的发病机制。最主要的发病机制。其中克雷白其中克雷白其中克雷白其中克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。主要致病菌：主要致病菌：主要致病菌：主要致病菌：革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌50%50%50%50%、肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌30%30%30%30%、金黄色、金黄色、金黄色、金黄色葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌10%10%10%10%三三.解剖分类解剖分类 1.1.大叶性肺炎：大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。又称肺泡性肺炎。致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌最为常见最为常见主要表现主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管肺实质炎症，通常不累及支气管 炎症经肺泡炎症经肺泡肺泡间孔（肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶X X线显示线显示:节段性片状密度增高节段性片状密度增高 肺炎分类肺炎分类右右上上叶叶肺肺炎炎水平裂水平裂正常正常2.2.2.2.小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.n n 炎症经支气管炎症经支气管细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡n n多继发于其他疾病多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等支气管炎、支气管扩张等n n X X线示线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影左左上上肺肺播播散散性性斑斑点点状状阴阴影影正常正常3.3.间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症 病病变变主主要要累累及及支支气气管管壁壁和和支支气气管管周周围围，有有肺肺泡泡壁壁增生及间质水肿增生及间质水肿 X X线线显显示示:一一侧侧或或双双侧侧肺肺下下部部的的不不规规则则条条索索状状密密度度增高阴影增高阴影间间质质性性肺肺炎炎的的条条索索状状阴阴影影肺炎的诊断肺炎的诊断诊断程序诊断程序1.1.是否存在肺炎（临床诊断）是否存在肺炎（临床诊断）是否存在肺炎（临床诊断）是否存在肺炎（临床诊断）2.2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估3.3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断确定肺炎诊断确定肺炎诊断1.1.1.1.症状症状症状症状突然畏寒、发热突然畏寒、发热突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸痛可伴胸痛可伴胸痛可伴胸痛呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）2.2.体征体征 早期体征不明显早期体征不明显典型体征：肺实变体征典型体征：肺实变体征触诊触诊语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音听诊听诊肺泡呼吸音减弱；肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿可闻支气管呼吸音及湿性啰音性啰音 3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规胸部胸部X线检查线检查确定病原体（1 1）痰涂片镜检及痰培养）痰涂片镜检及痰培养最简便、无创最简便、无创 ，须规范操作，须规范操作涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值诊断价值（2 2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本本采集下呼吸道分泌物采集下呼吸道分泌物（3 3）血或胸腔积液培养到病原体）血或胸腔积液培养到病原体（4 4）血清学检测，如抗原、抗体的检测）血清学检测，如抗原、抗体的检测抗感染+对症+支持治疗要点治疗要点肺炎治疗肺炎治疗最主要环节最主要环节 护护 理理1.1.常用护理诊断常用护理诊断/问题问题体温过高体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、胸与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关痛、咳嗽无力等有关 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克主要护理措施主要护理措施（1 1）病情观察或监测）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛生生命命体体征征、意意识识、尿尿量量血气分析等血气分析等（2 2）休息与活动休息与活动 急性期卧床急性期卧床高高热热消消退退后后尽尽早早下下地地活动活动（3 3）饮食）饮食提供足够热量提供足够热量多饮水多饮水(12L/d)(12L/d)体温过高（4 4）症状护理）症状护理咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位（5 5）抗生素治疗的护理）抗生素治疗的护理用用药药的的浓浓度度、间间隔隔、配配伍伍禁禁忌忌，观察疗效和副作用观察疗效和副作用（6 6）协助完成有关检查）协助完成有关检查指导标本的留取指导标本的留取指导标本的留取指导标本的留取指导标本的留取指导标本的留取痰标本痰标本:留取下呼吸道标本，防污染留取下呼吸道标本，防污染1)1)晨起清水漱口晨起清水漱口3 3次次2)2)用力咳出深部痰液用力咳出深部痰液3)3)无菌容器加盖无菌容器加盖4)4)2 2小时内送检小时内送检 5)5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行尽可能在抗生素使用（或更换）前进行健康指导健康指导疾病预防指导疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。疾病知识指导疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。