肺功能锻炼72450.ppt

肺功能锻炼为什么进行肺功能锻炼Respir Med.1996;90(1):25-33肺部并发肺部并发症症肺炎肺炎占占16.6%支气管炎支气管炎占占15%肺栓塞肺栓塞占占1.7%其它并发其它并发症症肺不肺不张占张占1.7%1.7%术后肺部并发症是上腹部手术最常见的并术后肺部并发症是上腹部手术最常见的并发症，严重影响手术患者顺利康复发症，严重影响手术患者顺利康复危险因素危险因素Smetana GW.N Engl J Med.1999;340(12):937-44.术后肺部并发症的危险因素术后肺部并发症的危险因素患者相关性因素手术相关性因素患者患者因素因素吸烟吸烟年龄年龄自身肺自身肺部疾病部疾病总体健总体健康状况康状况长期卧长期卧床床肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)Warner MA,Divertie MB,Tinker JH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.患者相关因素：患者相关因素：吸烟吸烟吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症发生率高发生率高1.4-4.3倍倍看到右边的肺你还想吸烟吗？看到右边的肺你还想吸烟吗？纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷肺的顺应性下降、呼吸阻力增加肺的顺应性下降、呼吸阻力增加肺通气和换气功能减退肺通气和换气功能减退患者相关因素：患者相关因素：年龄年龄老年人肺实质特点老年人肺实质特点简言之：简言之：人年龄大人年龄大了，肺也了，肺也步入老年步入老年期，不能期，不能好好工作好好工作了！了！长期卧床长期卧床Smetana GW.N Engl J Med.1999;340(12):937-44.上呼吸道黏膜及各种腺体萎上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化缩退化呼吸机肌力减退，气道狭窄呼吸机肌力减退，气道狭窄并易塌陷，分泌物潴留并易塌陷，分泌物潴留肺肺部部感感染染患者相关因素：患者相关因素：长期卧床长期卧床 ASAASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级，分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级，分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级，分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级，预测术后风险预测术后风险预测术后风险预测术后风险 ASAASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大分级分级标准标准正常健康正常健康有轻度系统性疾病有轻度系统性疾病有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁不论手术与否，生命难以维持不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者小时的濒死患者Miller RD.Anestheais.5th edition.ASA病情估计分级病情估计分级 患者相关因素：患者相关因素：健康状况健康状况肺部并发症发生率肺部并发症发生率肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)(%)(%)Wolters U,et al.Br J Anaesth.1996;77(2):217-22 健康状况越差，术后肺部感染机会越大健康状况越差，术后肺部感染机会越大肺损肺损伤伤全麻手术全麻手术气管插管气管插管手术时间手术时间3h开腹手术开腹手术手术相关因素手术相关因素术前进行肺功能锻炼术前进行肺功能锻炼预防和减少术后肺部并预防和减少术后肺部并发症发症缩短患者住院时间缩短患者住院时间减轻病人痛苦和经济负减轻病人痛苦和经济负担担怎样进行肺功能锻炼？戒烟是前提戒烟时间戒烟时间戒戒 烟烟 的的 益益 处处1224小时小时血中血中CO和尼古丁水平降低和尼古丁水平降低4872小时小时碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善12周周痰量减少痰量减少46周周肺功能改善肺功能改善68周周机体免疫功能和代谢功能改善机体免疫功能和代谢功能改善812周周术后并发症减少术后并发症减少肺部并发症发生率肺部并发症发生率(%)(%)Warner MA,et al.Mayo Clin Proc.1989;64:609-16.术前戒烟术前戒烟8周以上可有效降低术后周以上可有效降低术后肺部并发症肺部并发症腹式缩唇呼吸锻炼腹式缩唇呼吸锻炼有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰吹气球吹气球登梯锻炼登梯锻炼肺功能锻肺功能锻炼方法炼方法胸部不动，吸气时腹胸部不动，吸气时腹部隆起，呼气时腹部部隆起，呼气时腹部凹陷，呼气时嘴唇成凹陷，呼气时嘴唇成吹口哨状吹口哨状腹式缩唇呼吸锻炼有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气3535秒，秒，秒，秒，在胸腔内进行在胸腔内进行在胸腔内进行在胸腔内进行2323次短促次短促次短促次短促有力咳嗽然后进行一次深有力咳嗽然后进行一次深有力咳嗽然后进行一次深有力咳嗽然后进行一次深咳，张口咳出痰液咳，张口咳出痰液咳，张口咳出痰液咳，张口咳出痰液痰液粘稠咳不出来痰液粘稠咳不出来雾化吸入法雾化吸入法拍背排痰法拍背排痰法正确雾化吸入方法正确雾化吸入方法缓慢深吸气后屏缓慢深吸气后屏息片刻，用鼻轻息片刻，用鼻轻轻的呼气，使药轻的呼气，使药物充分的到达肺物充分的到达肺部，达到化痰治部，达到化痰治疗的目的疗的目的拍背咳痰法拍背咳痰法操作者五指并拢呈杯状，操作者五指并拢呈杯状，自下而上，由外向内叩自下而上，由外向内叩击患者背部击患者背部吹气球吹气球慢慢用鼻深吸一口气，屏慢慢用鼻深吸一口气，屏息大约息大约1秒后对着气球口慢秒后对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止慢吹，直到吹不动为止量力而行量力而行爬楼梯爬楼梯