肺炎的护理常规ppt课件.ppt

肺炎的肺炎的护理常理常规 1.定义肺炎（肺炎（pneumonia）是指是指终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质的炎的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫因素、免疫损伤等。等。2.一、按病因分一、按病因分类1 1细菌性肺炎（最常菌性肺炎（最常见）：）：G+G+细菌菌(肺炎双球菌、金肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性黄色葡萄球菌、溶血性链球菌球菌)；需氧；需氧G-G-细菌菌(肺炎克雷肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属杆菌属、变形杆菌形杆菌、绿脓杆杆菌等菌等)2 2非典型病原体性肺炎：非典型病原体性肺炎：如支原体、如支原体、军团菌和衣原体菌和衣原体等。等。3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。如冠状病毒、流感病毒等。4.4.真菌性肺炎：真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。菌等。5.5.其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。等。肺肺 炎炎 分分 类3.二、按解剖分二、按解剖分类：1.1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：炎症初起在肺泡，炎症初起在肺泡，经肺泡肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。气管。2.2.小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支气管入侵，引起支气管入侵，引起细支气管、支气管、终末末细支气管及肺泡的炎症。支气管及肺泡的炎症。3.3.间质性肺炎：性肺炎：以肺以肺间质炎症炎症为主，病主，病变累及支气管壁及支气累及支气管壁及支气管周管周围组织和肺泡壁。和肺泡壁。4.二、患病二、患病环境分境分类1社区社区获得性肺炎（得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。病的肺炎。传播途径播途径为吸入吸入飞沫、空气或血源沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎播。主要致病菌是肺炎链球菌。球菌。2.医院医院获得性肺炎（得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病称医院内肺炎，是指病人入院人入院时既不存在、也不既不存在、也不处于潜伏期，而于入院于潜伏期，而于入院48小小时后后在医院内在医院内发生的肺炎，也包括出院后生的肺炎，也包括出院后48h内内发生的肺炎。生的肺炎。5.诊断要点断要点1.1.症状症状突然畏寒、突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸可伴胸闷胸痛胸痛呼吸困呼吸困难（病（病变范范围大）大）2.2.体征体征 早期体征不明早期体征不明显典型体征：肺典型体征：肺实变体体征征触触诊语颤增增强 叩叩诊浊音或音或实音音听听诊肺泡呼吸肺泡呼吸音减弱；可音减弱；可闻支支气管呼吸音及湿气管呼吸音及湿性性啰音音 3.3.实验室及室及其他其他检查血常血常规病原学病原学检查胸部胸部X线检查6.评估估严重程度重程度目的：选择门诊/住院/ICU治疗 门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗 住院：年龄（65岁）合并基础疾病：慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血液病等存在异常体征：意识障碍、体温40或35实验室和影像学异常：WBC20109/L或106mol/L或BUN 7.1mmol/L、X线胸片等。ICU：重症肺炎7.我国成人重症肺炎诊断标准意意识障碍障碍呼吸呼吸频率率30次次/分分PaO260mmHg,PaO2/FiO2300，需行机械通气治，需行机械通气治疗血血压90/60mmHg胸片胸片显示双示双侧或多肺叶受累，或入院或多肺叶受累，或入院48h内病内病变扩大大50%少尿：尿量少尿：尿量60mmHg）3.补充血容量 4.用药护理血容量血容量补足：口唇足：口唇红润，肢，肢体温暖，收体温暖，收缩压90mmHg，尿量尿量30ml/h血容量血容量补足后，尿量仍足后，尿量仍20ml/h，尿比重，尿比重1.018，应警惕警惕肾衰竭的衰竭的发生生20.健康指导疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。21.22.