眩晕de中医诊治课件.ppt

眩晕眩晕【概说概说】(一一)定义定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。为主症的一类病证。【概说概说】(二二)证候特点证候特点1 1、主症、主症 眩眩 -眼花眼花 晕晕 -头晕头晕2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒【概说概说】4 4、起起病病方方式式：可可突突然然发发作作，也也可可逐逐渐渐加加重重；发发作作与与间间歇歇期期长长短短不不一一，可可一一月月数数次次，或或数数月月或或数数年年发发作一次。作一次。5 5、舌舌脉脉：发发作作期期舌舌苔苔白白腻腻或或黄黄腻腻，缓缓解解期期苔苔薄薄白白，舌舌质质红红或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑；脉脉象象多多弦弦，或或弦弦滑滑，弦弦细细，弦涩，弦细数。弦涩，弦细数。【概说概说】（三）源流（三）源流1 1、诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝。2 2、因虚致眩、因虚致眩3 3、无痰不作眩、无痰不作眩【概说概说】4 4、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩5 5、其它、其它素问病机原病式素问病机原病式认为风火致眩：认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！相博，则为之旋转！”肝风、虚、痰、火皆能致眩。肝风、虚、痰、火皆能致眩。【概说概说】（四）范围（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。治。【病因病机病因病机】年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚 脑海失养脑海失养久病伤肾久病伤肾素体阳盛或阴虚素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 肝阳化风肝阳化风恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰久病失血久病失血 气虚气虚清阳不展清阳不展 ，血虚血虚脑失所养脑失所养脾胃虚弱脾胃虚弱饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊中阻痰浊中阻劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生 跌仆损伤跌仆损伤 瘀血瘀血阻窍阻窍 脑络闭阻脑络闭阻 脑失所养脑失所养久病血瘀久病血瘀 气血不通气血不通眩晕眩晕【病因病机病因病机】注意：注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。扰动清窍。病因病因 病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关病机病机 脑海空虚，清窍失养脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀风火痰虚瘀)病性病性 虚证多虚证多虚虚气气 血血阴阴阳阳实实痰浊痰浊瘀血瘀血病机小结病机小结风阳风阳【病因病机病因病机】病机转化变证病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风中风晕厥晕厥【诊断诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1.1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。汗出，面色苍白等。【诊断诊断】3.3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X X线片，线片，经颅多普勒、经颅多普勒、CTCT、MRIMRI。5.5.应排除颅内肿瘤、血液病等。应排除颅内肿瘤、血液病等。【诊断诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身伴半身不遂不遂 无不省人事无不省人事 有有不省人事不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴伴口眼喎斜口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴伴舌强语蹇舌强语蹇眩晕眩晕中风中风【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无抽搐无抽搐 伴抽搐伴抽搐 无两目上视无两目上视 伴两目上视伴两目上视 无口吐涎沫无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声伴猪羊叫声 眩晕眩晕痫病痫病【辨证论治辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨脏腑、辨脏腑 眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肝阳上亢肝阳上亢脾虚气血不足脾虚气血不足肾虚肾虚脾虚痰浊脾虚痰浊【辨证论治辨证论治】2 2、辨虚实、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂3 3、辨标本、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则治疗原则虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-气血阴阳气血阴阳 泻泻-火痰瘀火痰瘀【辨证论治辨证论治】【辨证论治辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治1 1、肝肾阴虚、肝肾阴虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；兼次症：兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；舌象：舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少；舌红、有裂纹，苔薄或苔少；脉象：脉象：脉细数或弦细。脉细数或弦细。【辨证论治辨证论治】肝肾阴虚肝肾阴虚（2 2）治法：滋补肝肾，养阴填精。）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3 3）方药：左归丸。）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。龟板：滋阴降火，补肾壮骨。【辨证论治辨证论治】肝肾阴虚肝肾阴虚（4 4）临床应用：）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。【辨证论治辨证论治】2 2、风阳上扰、风阳上扰（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；兼次症：兼次症：面红目赤面红目赤,急躁易怒急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；舌象：舌象：舌质红，苔薄黄；舌质红，苔薄黄；脉象：脉象：弦细数。弦细数。【辨证论治辨证论治】风阳上扰风阳上扰（2 2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。天麻：祛风潜阳，止痛止眩；天麻：祛风潜阳，止痛止眩；钩藤：清热熄风降火；钩藤：清热熄风降火；石决明：清热平肝潜阳；石决明：清热平肝潜阳；黄芩、栀子：清肝泻火；黄芩、栀子：清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；茯神、夜交藤：养血安神；茯神、夜交藤：养血安神；益母草：清热活血。益母草：清热活血。【辨证论治辨证论治】风阳上扰风阳上扰（4 4）临床应用：）临床应用：阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；肝火亢盛者肝火亢盛者,加龙胆草加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花；丹皮、夏枯草、菊花；阳动化风者阳动化风者,加生龙骨加生龙骨,生牡蛎生牡蛎,羚羊角羚羊角,珍珠母珍珠母便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。归滋阴养阴。【辨证论治辨证论治】3 3、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发；眩晕，动则加剧，遇劳则发；兼次症：兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；淡白，心悸少寐；舌象：舌象：舌质淡嫩，苔薄白；舌质淡嫩，苔薄白；脉象：脉象：细弱。细弱。【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（2 2）治法：补养气血，健运脾胃。）治法：补养气血，健运脾胃。（3 3）方药：归脾汤。）方药：归脾汤。黄芪：益气生血；黄芪：益气生血；当归：补血活血；当归：补血活血；党参、白术、茯神：健脾益气安神；党参、白术、茯神：健脾益气安神；龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；木香：健运脾胃；木香：健运脾胃；炙甘草：调和诸药。炙甘草：调和诸药。【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（4 4）临床应用：）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦；气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤；中气不足：补中益气汤；气虚及阳者：加桂枝、干姜等。气虚及阳者：加桂枝、干姜等。【辨证论治辨证论治】4 4、痰浊中阻、痰浊中阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：视物旋转，头重如裹；视物旋转，头重如裹；兼次症：兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；纳少神疲；舌象：舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻；舌体胖大，边有齿印，苔白腻；脉象：脉象：弦滑。弦滑。【辨证论治辨证论治】痰浊中阻痰浊中阻（2 2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。半夏：降逆止呕；半夏：降逆止呕；陈皮：理气健脾；陈皮：理气健脾；茯苓：利水健脾；茯苓：利水健脾；白术：燥湿健脾；白术：燥湿健脾；天麻：熄风止眩；天麻：熄风止眩；大枣、生姜、甘草：健脾和胃。大枣、生姜、甘草：健脾和胃。【辨证论治辨证论治】痰浊中阻痰浊中阻（4 4）临床应用：）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石；呕吐频作：竹茹、代赭石；胸闷纳呆：砂仁、白冠仁；胸闷纳呆：砂仁、白冠仁；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。【辨证论治辨证论治】5 5、瘀血阻窍、瘀血阻窍（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕时作，头痛如刺；眩晕时作，头痛如刺；兼次症：兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；支持；舌象：舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；脉象：脉象：弦涩，或细涩。弦涩，或细涩。【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（2 2）治法：祛瘀生新，通窍活络。）治法：祛瘀生新，通窍活络。（3 3）方药：通窍活血汤。）方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（4 4）临床应用：）临床应用：气虚：党参，黄芪；气虚：党参，黄芪；阳虚：桂枝、附子；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。风邪：白芷、防风、荆芥穗。【辨证论治辨证论治】6 6、其它、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。羌活胜湿汤加减治疗。【预后及预防、护理预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。2 2、平素眩晕而肢麻震颤、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。头胀痛，为中风先兆。3 3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。【预后及预防、护理预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、保证充分休息与充足睡眠。、保证充分休息与充足睡眠。2 2、劳逸结合、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。3 3、保持身心愉快，戒情志刺激。、保持身心愉快，戒情志刺激。4 4、清淡饮食、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。5 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。、对重症病人观察生命体征及预防中风。【小结小结】1 1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。上以头晕、眼花为主症的一类病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。动清窍或瘀血阻窍引起。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。瘀血阻窍，通窍活血汤。谢谢！谢谢！