乡村医生培训-孕产妇管理卡.ppt

妇幼卫生两个系统化管理卡填写培训 两个系统化管理卡自 2006年在全县统一使用以来，从刚开始的无到有，从少到多，已经经过了6年时间，但从今年下乡督导检查的情况来看，卡册的填写还有许多问题，乡村医生对于有些指标的概念、数值的逻辑关系等不是很清楚，下面我就两个系统化管理卡的填写进行详细讲解.一 预产期的计算 预产期：从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日子数加7（农历加14），例如末次月经第一日为阳历2003年5月22日，预产期应为2004年2月29日。末次月经第一日为农历2003年7月22 日，预产期应为2004年5月6日二 宫底高度 宫底高度：胎儿在子宫内生长,子宫必然会随胎儿的生长而增大且有一定的规律。子宫底的高度随妊娠周数的增加,定期测量子宫底高度就可以了解胎儿的生长情况。正常情况下从2140周内每周平均增长0.88厘米，其中2134周平均增长1厘米，34周后平均增长0.65厘米。如果增长速度明显少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓。怀孕28-周每2周测量一次,怀孕36周后每周测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符，注意：如果连续2周宫高没有变化，孕妇需立即去医院。宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。孕期各阶段的宫高参考值如下：妊娠周数 手测宫高 尺测宫高 满12周 耻骨联合上 23横指 满16周 脐耻之间 满20周 脐下一横指 18(15.321.4)厘米 满24周 脐上二横指 24(2225.1)厘米 满28周 脐上三横指 26(22.429)厘米 满32周 脐剑之间 29(25.332.0)厘米 满36周 剑突下二横指 32(29.834.5)厘米 满40周 剑脐之间 33（30.0-35.3）厘米 通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大或过小都要寻找原因。如做B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。宫底高度以便了解宫腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。三 胎先露 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露，纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。一般胎儿入盆时间通常会在怀孕3738周。四 胎心 胎心：正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为120-160次/分，如果160次/分，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧。采用一般的听诊器，就要到18-20周才能听到胎儿的心跳声，靠近胎背上方腹壁听的最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听的最清楚。五 血压 血压：孕妇血压正常时不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态，应及时处理。六 合并症 合并症：比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。七 贫血 贫血：资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。世界卫生组织规定,孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100130g/L，90100g/L为轻度贫血，6090g/L为中度贫血，3060g/L为重度贫血.检查结果一栏不能千篇一律写正常，处理意见一栏也不能千篇一律写无，或用点代替。八 产时记录 产时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写，有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样，或是分娩日期比预产期多2天或少2天，这些填写都不符合实际情况。出生情况：可以多选，如畸形和死胎、死产可以同时出现，新生儿情况：要注意体重单位是kg，不是g,要与儿童系统管理卡的信息相一致。九 产后访视 体温：按产后访视实际测量的填写。饮食：填写半流质、流质。乳量：填写多、少。恶露：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为5001 000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为血性恶露。1周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液性恶露。半个月以后至3周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。宫高：产后当天脐上一指，产后第二天平脐，每天下降一指，一周在耻骨联合上方，产后1014日，子宫就完全降人到小骨盆内，这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周，子宫就基本恢复到原来的大小。访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。新生儿产后访视 体温：正常在肛门处为36.537.5之间；在口腔处为36.237.3之间；在腋窝处为35.937.2之间。面色：红润，潮红，发黄，青紫。喂养：母乳喂养、混合喂养、人工喂养，喂养数必须与妇幼卫生年报上报数字一致。访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。高危新生儿:根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。（1）体温37.5或35.5。（2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。（3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。（4）心率160次/分，有明显的心律不齐。（5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。（6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。（7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。（8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等 脱水征象。（9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。（10）腹胀明显伴呕吐。（11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。（1）喂养困难。（2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。（3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。（4）颈部有包块。（5）心脏杂音。（6）肝脾肿大。（7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。产妇的访视时间要与新生儿的访视时间一致，为产后7天、14天、28天，具体时间不一定要在整7天、14天、28天，可以提前或推后几天。对于产妇42后访视，填写在备注一栏。备注一栏可以填写产妇42天访视、死胎、死产、出生缺陷、新生儿死亡等信息。