肿瘤痛的充分镇痛.ppt

肿瘤患者的充分镇痛肿瘤患者的充分镇痛中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科麻醉疼痛科张劲军张劲军新诊断患者新诊断患者早期治疗早期治疗进展期进展期25%25%33%33%75%75%癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状NCCN Adult Cancer Pain,2014(Version 1).Available at:www.nccn.org癌症患者疼痛控制现状癌症患者疼痛控制现状2012年，Fisch MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.20092009年广东省年广东省3030家医院市场调研显家医院市场调研显示：示：疼痛控制现状不理想疼痛控制现状不理想l l调研问题：l l您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的 部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，基本无缓解:减轻程度=疼痛疼痛3 3分分 或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量癌痛患者充分镇痛关键因素癌痛患者充分镇痛关键因素医生对癌痛治疗的重视阿片类药物的滴定足量应用阿片类药物难治性疼痛的处理1.1.提高医生对癌痛治疗的重视度提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教加强临床医护人员的培训与宣教l l临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展l l癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握l l对癌痛的认识治疗理念要不断更新对癌痛的认识治疗理念要不断更新l l“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展推动了癌痛规范治疗的进展l l“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训的建立也加强了医护人员的培训l l持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性2.2.阿片类药物阿片类药物滴定滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量 盐酸羟考酮缓释片滴定实施盐酸羟考酮缓释片滴定实施疼痛的评估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mg Q12h OXY4-6分10mg Q12h OXY前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量疼痛再评估用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第量为第1天天OXY给药量的给药量的10%-20%等效等效量量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量给药疼痛再评估*OXY：奥施康定：奥施康定第1天24h OXY剂量剂量+24h处理爆发痛剂量处理爆发痛剂量第2天Ferrarese F,Ther Clin Risk Manag.2008,4(4):665-72.3.3.足量应用阿片类药物。足量应用阿片类药物。平均NRS评分疼痛得到缓解的患者比例(%)足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。NRS：数字评分法转换为足量奥施康定片前转换为足量奥施康定片后转换为足量奥施康定片前转换为足量奥施康定片后50100510难治性疼痛难治性疼痛骨转移痛神经病理性疼痛阿片类药物+辅助治疗药物Sinatra RS et al.J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.Gammaitoni et al.J Clin Pharmacol.2003;43(3):296-304.4.4.难治性疼痛处理：辅助用药难治性疼痛处理：辅助用药 辅助用药目的辅助用药目的增强阿片类药物的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应常用辅助治疗药物种类常用辅助治疗药物种类疼痛类型疼痛类型疼痛类型疼痛类型奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 +辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛抗抑郁药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997常用辅助治疗药物用法常用辅助治疗药物用法奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 +辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药成人日剂量成人日剂量成人日剂量成人日剂量给药途径给药途径给药途径给药途径疼痛类型疼痛类型疼痛类型疼痛类型皮质类固醇 地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫 强的松40-100mg口服抗惊厥药物 卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁药物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神经性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻药 利多卡因5mg/kg皮下/静脉神经源性疼痛 美西律450-600mg口服王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 总结总结癌痛患者充分镇痛现状不容乐观，不同个体对阿片类药物剂量差异较大充分规范滴定，足量使用阿片类药物和适当的辅助药物可达到充分镇痛的目标加强临床医护人员的培训与患者的宣教可提高充分镇痛的比率 谢谢！