9第九章-妊娠时限异常PPT课件.ppt

第一节 自然流产流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：在妊娠12周前终止者。晚期流产：在妊娠12周至不足28周终止者。流产分为自然流产和人工流产。1 1.病因：1.遗传基因缺陷：染色体异常(1)、数目异常：多见三体、x单体、三倍体。(2)、结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。2.母体因素（1）、全身性因素：妊娠期患全身性感染，高热可引起子宫收缩导致流产。（2）、生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床和发育而导致流产。（3）、内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。（4）、不良习惯：过量吸烟，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产。2 2.（5）、创伤刺激：严重休克，子宫创伤；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。3.免疫功能异常4.环境因素病理 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。胚胎发育异常在早期流产分两大类，一类是全胚胎发育异常，即生长结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚及发育阻滞胚；另一类为特殊发育缺陷，常为神经管缺陷、肢体发育缺陷等。孕812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量多。孕12周后胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿胎盘。3 3.临床表现：主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。临床类型：1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产流产有三种特殊情况：1.稽留流产2.习惯性流产3.流产感染4 4.诊断1.病史2.查体3.辅助检查（1）、B型超声检查（2）、妊娠试验 （3）、激素测定鉴别诊断首先，应鉴别流产的类型。早期自然流产应与异位妊娠及葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤相鉴别。5 5.处理1.先兆流产卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂.黄体功能不足者，可给与黄体酮1020mg，每日或隔日肌注一次。其次维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。3.不全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。6 6.4.完全流产症状消失，B型超声检查宫腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。5.稽留流产处理较困难。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝血试验等，并做好输血准备。6.习惯性流产7.流产感染 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。7 7.第二节 早产定义：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。原因常见原因：（1）.最常见原因是下生殖道及泌尿道感染（2）.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎（3）.子宫膨胀过度及胎盘因素。如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等（4）.妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、严重贫血、重度营养不良等。（5）.子宫畸形，如纵隔子宫，双角子宫 (6).宫颈内口松弛8 8.（7）吸烟10支每天，酗酒。临床表现及诊断早期的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则收缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。以往有晚期流产史、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。我国将妊娠满28周不满37足周，出现规则宫缩，伴宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。9 9.治疗治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜早破，应设法抑制宫缩，经可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。1.卧床休息 取左侧卧位。2.抑制宫缩药物（1）.B2-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。（2）.硫酸镁（3）.钙拮抗剂（4）.前列腺合成酶抑制剂1010.3.控制感染4.预防新生儿呼吸窘迫综合征5.其他 预防预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。1111.第三节 过期妊娠定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。病因1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高2.头盆不称时，胎先露部对宫颈口及子宫下段的刺激不强3.无脑儿畸形不合并羊水过多时4.某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传因素可能有关。1212.病理1.胎盘 过期妊娠的胎盘有两种。一种是胎盘功能正常，除略有增重外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内毛细血管床减少，间质纤维化增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，容貌表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。2.羊水3.胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种1313.（1）.正常生长 （2）.成熟障碍 （3）.胎儿生长受限小样儿可能与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。对母儿影响1.对围生儿的影响2.对母体的影响诊断应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。1.核实预产期2.判断胎盘功能（1）、胎动计数 胎动计数30次/12h为正常，10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。（2）、测孕妇单次尿雌三醇与肌酐比值：E/C10表明胎盘功能减退。（3）、胎儿电子监护仪检测1414.（4）、B型超声监测 羊水暗区直径3cm，提示谈盘功能减退，2cm胎儿危险。（5）、羊膜镜检查3.了解宫颈成熟程度处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟程度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1.产前处理 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠（1）.宫颈条件成熟（2）.胎儿体重大于等于4000g或胎儿生长受限.（3）.12小时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑（4）.尿持续低E/C比值（5）.羊水过少（羊水暗区小于3cm）和（或）羊水污染（6）.并发重度先兆子痫或子痫。1515.2.产时处理剖宫产指征（1）.引产失败（2）.产程长，胎先露部下降不满意（3）.产程中出现胎儿窘迫（4）.头盆不称（5）.巨大儿（6）.臀先露伴骨盆轻度狭窄（7）.高龄初产妇（8）.破膜后，羊水少、粘稠、粪染（9）.同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。进入产程应鼓励孕妇左侧卧位.吸氧。产程中最好持续检测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测PH及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫羊水粪染，分娩时应作相应准备。对羊水度污染，要求在胎肩娩出时用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息.脱水.低血容量及代谢性酸中毒等并发症。1616.名词解释1流产.2先兆流产.3难免流产.4不全流产.5完全流产.6稽留流产.7习惯性流产.8感染流产.9早产.10过期妊娠问答题1如何正确处理稽留流产2早产治疗原则3怎样诊断过期妊娠1717.1818.