乌司他丁在重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果.pdf

乌司他丁在重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果朱文亮，邱实，冯凌霄，黄晓佩（河南省人民医院 急危重症医学部，河南 郑州 ）基金项目：河南省卫生健康科技英才海外研修工程（）通信作者：朱文亮，：摘要：目的探析乌司他丁在重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（）患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月河南省人民医院收治的 例重症肺炎伴 患者作为研究对象，其中死亡脱落 例，共有 例纳入研究，依据随机数字表法分为两组，各 例。对照组接受基础治疗、俯卧位通气治疗，观察组在对照组基础上配合乌司他丁治疗。比较两组治疗前后肺功能指标、炎症因子、血气指标及并发症。结果观察组治疗总有效率（）高于对照组（）（）。治疗前两组肺功能、炎症因子及血气指标比较差异无统计学意义（）；治疗后观察组呼吸道阻力、内源性呼气末正压（）、肿瘤坏死因子 （）、血清白介素 （）、降钙素原（）较对照组低，静态顺应性（）较对照组高（），动脉血二氧化碳分压（）、动脉血氧分压（）、氧饱和度（）均优于对照组（）。观察组并发症发生率低于对照组（）。结论乌司他丁可有效改善重症肺炎伴 患者的肺功能水平，降低机体炎症因子水平，改善患者血气指标，减少并发症发生。关键词：重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；乌司他丁；俯卧位通气；肺功能；炎症因子中图分类号：，（，）：（），（）（）（），（），（），（），（）（），（）（），（），（）（）（）（），：；重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（，）为呼吸系统重疾，症状为持续性咳嗽、高热及显著的呼吸困难与肺部湿音，若无法得到有效治疗患者可出现呼吸衰竭，炎症因子大量释放会引起多器官衰竭，严重威胁患者生命安全。随着治疗技术不断更新，该病的致死率依旧偏高，患者肺泡河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，内毛细血管膜通透性升高，肺内血浆成分向肺泡渗出，引发水肿。俯卧位机械通气主要为机械通气帮助患者保持俯卧位，此姿势可使膈肌的部位和运动形式发生变化，为分泌物引流提供最佳条件，减轻纵隔与心脏对肺部的压迫，利于气体、血流再次分布，改善患者氧合状态 。乌司他丁属于蛋白抑制剂，在通气治疗中可促进患者临床症状改善。现选取 例重症肺炎伴 患者进行研究，旨在探讨乌司他丁对重症肺炎伴 患者的作用效果。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月河南省人民医院收治的 例重症肺炎伴 患者作为研究对象，其中死亡脱落 例，全程参与研究者 例。（）纳入标准：重症肺炎符合 重症肺炎的诊断与治疗 中诊断标准；符合 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（）中标准；有确切病因且发生急性呼吸困难；了解研究内容，患者或家属签署知情同意书。（）排除标准：对研究药物过敏；伴有重要器官衰竭；伴有内分泌系统疾病、精神疾病。依据随机数字表法分为两组，各 例。对照组：年龄 （）岁，发病时间 （）。观察组：年龄 （）岁，发病时间 （）。两组年龄、发病时间比较差异无统计学意义（），具有可比性。治疗方法在患者入院后对其实施平喘吸氧、止咳化痰等基础治疗。对照组接受俯卧位通气治疗，通气前给予患者右美托咪定镇痛、镇静，必要时使用维库溴铵。将患者呼吸道中异物清除，使呼吸维持顺畅。告知患者向床一侧移动，调整体位为俯卧位，双肩、胸部、髂骨、骨隆突、膝盖等部位放置软垫，腹部不可与床垫紧贴，使头部垫高 ，脸部呈悬空状态，避免对人工气道造成压迫。双手在头部两侧平放，通气治疗中不可随意更改参数、模式，使静脉导管、人工气道、呼吸机管路保持通畅状态。机械通气参数设置：经气管插管建立人工气道，使用呼吸机（）进行机械通气，通气模式调整为同步间歇指令，潮气量维持在 ，呼吸频率设置为 次 ，吸气时间调节为 ，峰流速设置为 ，氧浓度维持在 ，呼气末正压依照 氧 合 法 进 行 调 节，维 持 在 （），每日通气治疗 次，每次 ，坚持治疗 周。观察组在对照组基础上配合乌司他丁治疗，另每次取 乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字 ）与 生理盐水充分混合，静脉推注，内推完，推注 次，共坚持治疗 。观察指标（）疗效 。显效，即患者经过治疗后临床症状消失，肺部湿音基本消失，平扫提示患者病灶面积与入院时对比消失 ；有效，即患者经过治疗后临床症状有所缓解，肺部湿音改善，平扫提示患者病灶面积与入院时对比消失 ；无效，即患者治疗后无改善，或出现加重。将显效、有效计入总有效。（）肺功能指标：检测治疗前后呼吸道阻力、内源性呼气末正压（，）、静态顺应性（，）。（）炎症因子水平：治疗前后取患者 清晨空腹外周静脉血进行检验，离心后获取上层血清，运用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 （，）、血清白介素 （，）、降钙素原（，）水平。（）血气指标：通过全自动血化分析仪对患者治疗前后血气指标进行分析，包括动脉血二氧化碳分压（，）、动脉血氧分压（，）、氧饱和度（，）。（）并发症发生率：电解质紊乱、心律失常、败血症。统计学方法采用 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，两组间比较采用 检验；计数资料用例数和百分数（）表示，组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 治疗效果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组治疗效果对比 （）组别例数显效有效无效总有效对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）肺功能指标治疗前两组肺功能比较差异无统计学意义（），治疗后观察组呼吸道阻力、较对照组低，较对照组高，差异有统计学意义（）。见表 。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，表 两组肺功能指标比较（珋 ）组别例数呼吸道阻力（）治疗前治疗后 治疗前治疗后 （）治疗前治疗后对照组 观察组 注：为内源性呼气末正压；为静态顺应性；。炎症因子水平治疗前两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（），治疗后观察组 、较对照组低，差异有统计学意义（）。见表 。表 治疗前后两组炎症因子指标比较（珋 ，）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：为肿瘤坏死因子 ；为白介素 ；为降钙素原。血气指标两组治疗前血气指标比较差异无统计学意义（）；治疗后观察组 、均优于对照组（）。见表 。表 两组治疗前后血气指标情况调查表（珋 ）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：为动脉血二氧化碳分压；为动脉血氧分压；为氧饱和度；。并发症发生率观察组出现电解质紊乱 例，心律失常 例；对照组出现电解质紊乱 例，心律失常 例，败血症 例。观察 组 并 发 症 发 生 率（）低 于 对 照 组（），差 异 有 统 计 学 意 义（，）。讨论重症肺炎在呼吸系统疾病中属于相对严重的疾病，随着病情发展会导致心脏等各器官功能衰退，长时间治疗会发生不良反应，严重威胁患者的生命健康 。重症肺炎患者机体免疫和防御功能下降，病情通常发展迅速且治疗难度随之增加 。是各种原因引起的肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，进而引起弥漫性肺泡损伤所造成的临床综合征 。其病理生理特点是肺容积减少，通气血流比值失调，肺顺应性下降，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，影像学呈现出不均一性 。可由各种病因引起，如创伤、休克、感染等，最终引起机体炎症反应失控，导致肺损伤，一般在老年人中多见，严重时会威胁到患者的生命安全 。肺炎患者发生急性呼吸衰竭后需给予通气治疗，如发生休克、低血压等循环衰竭则考虑重症肺炎，以顽固性低氧血症为主要表现，临床症状为呼吸窘迫伴咳嗽、胸闷、血痰等，如病情严重还会发生意识模糊情况 。重症肺炎伴 是一种危急重症疾病，主要以调节呼吸系统、抗感染治疗为主。俯卧位机械通气治疗具有简单易操作的优点，在严重低氧血症治疗中常用，可使患者的肺功能得到改善。俯卧位通气治疗时，患者肺内分流下降 ，无效腔通气下降 ，肺通气与血流比值趋于正常；俯卧位心脏、膈肌对肺组织的压迫程度减轻，保证通气治疗顺利开展；受重力影响，俯卧位时气道中淤积的炎症分泌物、误吸物易被引流排出 。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，乌司他丁是自人体新鲜尿液中提取的物质，属于尿胰蛋白酶抑制剂，可抑制蛋白水解酶，其主要作用为维持细胞膜结构稳定性，抑制氧自由基合成，阻滞炎症因子分泌，抑制炎症反应 。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，观察组治疗后肺功能得到改善，且呼吸道阻力、较对照组低，较对照组高，证实乌司他丁配合俯卧位通气治疗后，重症肺炎并 患者肺功能得到改善，呼吸功能恢复正常，效果优于单纯机械通气治疗。观察组治疗后 、均优于对照组，、较对照组低，表明乌司他丁配合俯卧位通气治疗可有效改善患者血气指标，降低患者炎症因子水平。早期 因肺内部、外部因素引发局部损伤，肺部局部损伤会加重机体炎症反应，损伤肺毛细血管，进而影响患者通气功能 。是重要的炎症因子，主要由单核 巨噬细胞分泌，其水平升高证实机体发生炎症反应；血液 水平可充分反映患者机体炎症水平 。乌司他丁可保护重症肺炎并 患者的肺毛细血管，防止受损，还可控制炎症反应 。观察组并发症发生率较对照组低，表明乌司他丁配合俯卧位通气治疗重症肺炎并 的安全性较好，与其他研究结果 一致。结论乌司他丁配合俯卧位通气可改善重症肺炎并 患者的肺功能指标及血气指标水平，减轻机体炎症，降低患者并发症发生率，临床上可借鉴推广。参考文献 王宁，李瑞玲，周志丽 重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征行乌司他丁联合俯卧位通气临床疗效观察 中国社区医师，（）：胡皓夫 重症肺炎的诊断与治疗 中华实用儿科临床杂志，（）：中华医学会重症医学分会 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（）中国实用外科杂志，（）：茹晃耀，王素宁，吴昊，等 肺保护性通气联合乌司他丁对老年重症肺炎患者呼吸力学、血气分析指标的影响 现代医院，（）：毛艳艳 乌司他汀联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴 疗效观察 实用中西医结合临床，（）：，（）：，（）：张小芹，邵兰，彭荷玲 乌司他丁联合经鼻持续气道正压通气对婴幼儿重症肺炎的治疗效果 医学理论与实践，（）：黎代强，陈琳，缪锦松，等 乌司他丁联合美罗培南治疗老年重症肺炎的疗效及对患者肺氧合功能及血清 反应蛋白、降钙素原水平的影响 海南医学，（）：杨亚敏，王红丽，徐莉娜 乌司他丁联合利奈唑胺治疗重症肺炎的效果观察 中国实用医刊，（）：曹学雷，黄欢，孙晓红，等 乌司他丁联合血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果 医学综述，（）：刘树峰，陈国涛，尹文 乌司他丁联合甲泼尼龙治疗老年重症肺炎的临床效果 西南国防医药，（）：雷劲沛，曾维礼，万珍，等 乌司他丁联合痰热清治疗重症肺炎的临床疗效 中国医药科学，（）：，（）：，（）：宋园园，高辉，王本才，等 大剂量乌司他丁联合比阿培南辅助治疗对重症肺炎患者康复及血清炎性因子水平的影响 中国药物与临床，（）：贾明雅，郑喜胜，董照刚，等 胸腺肽 结合乌司他丁治疗重症肺炎合并脓毒症患者的临床效果 热带医学杂志，（）：殷文超，刘莅欣 俯卧位机械通气在重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者中的疗效分析 中国临床医生杂志，（）：余红，张川，乐涛，等 无创通气与经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床分析 老年医学与保健，（）：钟林岐 乌司他丁联合肺保护性通气治疗老年重症肺炎的效果 中外医学研究，（）：陈汉桂 乌司他丁联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴 的临床效果 临床合理用药杂志，（）：马明阳，万强，杨静 乌司他丁联合利奈唑胺治疗老年重症肺炎的效果分析 淮海医药，（）：胡瑞华 乌司他丁辅助治疗重症监护病房重症肺炎的临床观察 中国药物与临床，（）：（收稿日期：）河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，