纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合血必净治疗重症肺炎的效果观察.pdf

.482Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合血必净治疗重症肺炎的效果观察卢赞李鸿博梁莉（北流市人民医院，广西北流市537 40 0）【摘要】目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)联合血必净治疗重症肺炎患者的临床效果,并分析其对患者血气指标及血清降钙素原(PCT）、C反应蛋白（CRP)水平等指标的影响。方法选取6 0 例重症肺炎患者为研究对象,利用电脑随机数法将患者随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组接受纤维支气管镜BAL治疗,观察组在对照组治疗的基础上,联合血必净进行治疗。两组均治疗14 d。比较两组患者治疗前后的血气指标、炎症因子水平、肺功能指标及不良反应发生率。结果治疗后,两组患者的氧分压（PO,）水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,二氧化碳分压（PCO,）水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。治疗后,两组患者的PCT、CR P水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。治疗后,两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV,）、呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）水平均高于治疗前,且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论纤维支气管镜BAL联合血必净治疗重症肺炎,可有效改善患者血气指标,降低炎症反应程度，促进肺功能恢复。【关键词】重症肺炎；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；血必净【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3)0 4-0 48 2-0 4D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.04.15对于重症肺炎，目前临床上常采用抗感染及营养支持等方法进行干预1-2 ,但患者长期接受大剂量的抗生素治疗,在一定程度上会导致病原菌耐药,从而影响治疗效果及患者预后。支气管肺泡灌洗（b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e,BA L）是利用纤维支气管镜对支气管及其以下肺段进行反复灌洗，可在有效清理呼吸道分泌物的同时,提高局部药物浓度 3。血必净是由多种中药材提取而成的中药制剂,可通过拮抗内毒素的作用,从而减轻机体的炎症反应。当机体血液中降钙素原（procalcitonin，PCT）水平明显升高时，表示机体处于感染状态，可用于评估患者感染的严重程度及预后 4。C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是机体受到感染时的急性时相反应蛋白,不仅在急性感染和炎症时其血液浓度会急剧升高，而且可以激活补体、加强吞噬细胞的吞噬作用，促进病原体或坏死组织的清理 5。基于此,本研究探讨纤维支气管镜BAL联合血必净治疗重症肺炎的临床效果,及其对患者血气指标和血清PCT、CR P水平等指标的影响。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年6 月至2 0 2 2 年6 月在我院接受诊治的6 0 例重症肺炎患者为研究对象。纳人标准：（1)在哮喘、支气管扩张等呼吸系统基础病的前提下,伴有垂涎、胸痛、咳痰增多等病情加重的临床症状,预计生存期 3个月；（2）肺部叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音或湿啰音；（3）胸部CT显示肺部浸润阴影,以斑片状高密度影为主；（4）患者及家属了解本研究内容后签署知情同意书。排除标准：（1）自身免疫性疾病引起的肺部病变；（2）合并其他系统恶性肿瘤；(3)合并凝血功能障碍等血液系统疾病；(4)预计依从性差或中途退出研究者。采用电脑随机数法将人选患者随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男18 例,女12 例,年龄136 0（45.2 47.2 3）岁；对照组男17 例，女13例，年龄1360(45.887.14)岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（均P0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)1.2方法1.2.1对照组在抗感染、止咳、气道湿化等常规治疗的基础上,采用BAL进行治疗。治疗前,嘱患者禁食、禁饮6 8 h,取仰卧位，建立两条静脉通路，持续进行心电监测，使血氧饱和度维持在9 0%以上。常规麻醉后,在纤维支气管镜（厂家：奥林巴斯；型号：P-60)外部均匀涂抹一层奥布卡因凝胶，然后通过气管导管将支气管镜缓慢置入气道内，另通过X射线检查明确分泌物的黏稠度和范围,用37 生理盐水对肺部病变组织予以灌洗，双肺的肺段、肺叶和支气管亚段均灌洗3次，以确保完全清除分泌物。在治疗过程中，密切观察患者血压和心率，当血压、心率波动较大时，需立即停止相关操作，待生命体征稳定后再进行灌洗。灌洗液标本由硅化收集容器留取，且在治疗后进行细菌培养及药物敏感试验。观察到肺部病变灌洗液变清亮后，撤出纤维支气管镜。灌洗后禁食、禁饮3h,同时进行生命体征监测。根据细菌培养及药物敏感试验结果,给予敏感的抗生素治疗。1.2.2观察组在对照组治疗的基础上,给予血必净进行治疗。BAL方法同对照组。血必净治疗:将50mL血必净注射液（厂家：天津红日药业股份有限公司;规格：10 mL/支）与10 0 mL生理盐水混合，静脉滴注 30 40 min,2 次/d,治疗 14 d。1.3观察指标1.3.1血气分析于治疗前、治疗14d后,采集患者动脉血5mL,采用雷度米特医疗设备（上海）有限公司生产的ABL90型血气分析仪检测氧分压（partial组别n观察组30对照组30t值P值注：与本组治疗前相比，*P0.05）；治疗后,两组患者的 PCT、CR P水平均低于治疗前,且组别n观察组30对照组30t值P值注：与本组治疗前比较，*P0.05。483pressure of oxygen,PO,）和二氧化碳分压（partialpressure of carbon dioxide,PCO,)。1.3.2炎症因子水平于治疗前、治疗14d后,采集患者空腹肘部静脉血5mL,采用罗氏e411型全自动电化学发光免疫分析系统及配套试剂盒检测血清PCT水平，采用罗氏7 6 0 0 全自动生化分析仪和免疫透射比浊法测定血清CRP水平。1.3.3肺功能于治疗前、治疗14d后,利用德国耶格肺功能测试系统MasterScreen SeS 测定两组患者第1秒用力呼气容积（forced expiratoryvolumeinonesecond,FEV,）、呼气流量峰值（peak expiratoryflow，PEF）、最大呼气中期流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF)。1.3.4不良反应比较两组患者治疗期间呕吐、心率增快、血氧饱和度降低等不良反应的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计数资料用例数和百分率 n（%）表示,组间比较采用x检验；计量资料用均数标准差（xs）表示,组间比较采用独立样本t检验。以P0.05）；治疗后,两组患者的PO2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,PCO,水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。见表1。表1两组患者的血气指标比较交(xs,mmHg)PO2治疗前50.15 11.5250.42 11.370.0910.928表2 两组患者的炎症因子水平比较PCT(g/L)治疗前5.41 1.335.35 1.250.1800.858PCO2治疗后治疗前81.24 13.36*75.69 16.6373.48 12.52*74.36 16.172.3210.3140.0240.755观察组水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05)。见表2。(s)CRP(mg/L)治疗后治疗前1.91 0.46*31.82 7.452.34 0.51*31.25 7.213.4290.3010.0010.764治疗后55.71 12.36*62.38 13.12*2.0270.047治疗后10.34 2.25*14.48 2.84*6.2580.05）；治疗后,两组患者的FEV1、PEF、M M EF水组别n观察组30对照组30t值P值注：与本组治疗前比较，*P0.999)。3 讨 论重症肺炎属于呼吸系统急危重症疾病,临床表现为多痰、痰液稠密和发热等症状，具有病情发展迅速等特点，治疗不及时可导致患者出现呼吸衰竭等严重后果。研究 6-7 显示，采用抗感染、止咳和气道湿化等基础治疗可缓解临床症状,但存在症状持续时间较长和肺炎反复发作等不足。纤维支气管镜BAL应用于重症肺炎患者的治疗,可实现对肺部炎性分泌物的灌洗、抽吸，在对肺段和肺叶等部位进行充分灌洗的同时,可有效改善患者的气道功能 8-9 。血必净是包含多种中药材有效成分的制剂，通过静脉注射进入机体,具有化瘀解毒之功效，可较好地改善患者的喘息、咳嗽和心悸等症状。本研究中,治疗后,两组患者的 PO2 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组；两组PCO2水平均低于治疗前,且观察组低于对照组（均P0.05）。通过气管导管将纤维支气管镜缓慢置人直至病变部位，可直接探查双肺的病变部位、范围和程度，再给予生理盐水灌洗，稀释炎性分泌物，清除气道内阻塞物，以改善肺通气功能及换气功能；同时采用血必净进行治疗,其芍药苷、川芎嗪和丹参素等有效成分作用于机体,可改善机体微循环。刘知府等 10 研究显示，血必净注射液治疗重症肺炎合并脓毒症患者,可显著提高临床疗效和细菌清除率,促进患者正常生命体征和血气指标的恢复，纠正各项异常炎症指标。本研究中,治疗后,两组患者的PCT、C R P水平均Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4治疗前,两组患者的FEV1、平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表3。表3两组患者的肺功能指标比较交(s)FEV,(L)PEF(L/s)治疗前治疗后2.61 0.324.61 0.58*2.57 0.283.75 0.51*0.7298.6260.4680.001治疗过程中，观察组MMEF(L/s)治疗前治疗后2.63 0.343.64 0.42*2.59 0.323.14 0.38*0.6646.8380.5090.001低于治疗前,且观察组低于对照组（均P0.05）。重症肺炎易导致全身炎症反应综合征,若不及时治疗，可造成机体多脏器功能衰竭。PCT、C R P是临床常用于评估机体感染的血清学指标，可动态观察机体的炎症反应。采用BAL进行治疗，一方面可通过生理盐水灌洗彻底清除肺部炎性分泌物，减轻肺部炎症反应，有利于维持患者呼吸道通畅；另一方面还可利用灌洗液标本做病原学检查，根据检查结果给予针对性抗生素治疗,最终获得显著的治疗效果。BAL联合血必净治疗,不仅可有效控制机体炎症反应,改善患者的免疫功能，还可改善局部微循环，降低机体炎症复发的风险，保护机体血管和其他组织脏器本研究中,治疗后，两组FEVi、PEF、M M EF水平均高于治疗前，且观察组明显高于对照组（均P0.05）。在肺功能检测指标中,FEVI、PEF反映大气道功能情况，MMEF反映小气道功能情况，均可作为评估症状、体征改善的重要指标 1。分析出现上述研究结果的原因，一方面可能是因为BAL可深人气道深处直接进行抗感染治疗，在不损伤气道黏膜的前提下稀释、清除分泌物和渗出物，不仅能增强机体咳嗽的生理反射,而且可减轻气道阻塞和黏膜充血水肿等症状;另一方面可能是因为血必净中的芍药苷主治痰涎雍肺，具有镇痛镇静、泻肺平喘之效；川芎嗪主治心火亢盛，具有活血化瘀、祛风止痛之效；丹参素主治心烦不眠,具有祛瘀活血之效。因而,纤维支气管镜BAL联合血必净治疗,具有减轻机体炎症反应,改善微循环的功效，能够有效控制重症肺炎的不良结局。综上所述，纤维支气管镜BAL联合血必净治疗重症肺炎患者,可改善机体血气指标,减轻炎症反应程度。但本研究的样本量较少，仅初步探讨了患者血气指标及血清PCT、CR P水平的变化，尚需加大样本治疗前1.23 0.181.18 0.161.6080.111治疗后1.65 0.25*1.41 0.22*5.5820.001MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)量，进行更深入的研究。参考文献1 享郭枫，乐道平，陈晶，等.乌司他丁联合美罗培南对老年重症肺炎患者炎症介质和氧化应激的影响 J.中国老年学杂志，2 0 2 2,42（9）：2 134-2 136.2岑菁,胡雪莲.临床药师参与1例多黏菌素B耐药肺炎克雷伯菌重症肺炎患者抗感染治疗实践 J.中国药业,2 0 2 2,31(2 2):113-117.3张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS 评分及血清炎性指标水平的影响 J.山东医药,2 0 2 2,62(4):86-88.4刘湘园，张婷，周丽.血清PCT、NLR 联合胸部CT表现预测重症肺炎预后价值分析 J.中国实验诊断学,2 0 2 2,2 6(5):6 53-6 57.5 郑晓,郑永华,胡小燕，等.重症肺炎患者预后与血清胆碱酯酶、血清C反应蛋白、载脂蛋白 A1 的相关性分析 J.检验医学与临床,2 0 2 2,19（15）：2 112-2 114.485.6王鹏,宋秋鸣.预测重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药的风险列线图模型建立J.中国抗生素杂志,2 0 2 2,47(4):39 9 -40 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