特定蛋白临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特定蛋白的临床意义与应用,深圳市锦瑞电子有限公司,（内部资料，仅供参考）,1,C-,反应蛋白简介,2,C,反应蛋白定义：,1930,年，,Tillett,和,Francis,首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在,Ca,2+,存在时与肺炎球菌细胞壁中的,C,多糖发生特异性沉淀反应的物质。,1941,年,Avery,等测知它是一种蛋白质，故称为,C,反应蛋白,(CRP),。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。,3,CRP,为何被临床医生所青睐？主要是由,CRP,的临床意义和我国现阶段使用抗生素的概况有关,4,我国抗生素应用概况,门诊处方,抗菌药占,24%,以上，是比例最大的一类药物。,门诊感冒,患者约有,75,应用抗生素,住院病人,，抗生素使用率高达,80%,，外科手术,达,95,5,抗菌药物占全部药物份额,中国：,25.38,世界：,2,销售额前,10,位药物，抗生素占,中国：,4,种,，且排名在,第一、二、四、五位,世界：,没有一种抗菌药,6,滥用抗生素的严重后果,20,万人,/,年,死于药品不良反应，,40%,与抗生素相关,1/3,的残疾人属于听力残疾，而,60,到,80,的致聋原因与使用抗生素有关,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌,7,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验,需要专业的设备、条件和人员,结果往往,48,小时以后出来,检出率不是很高,白细胞检测、监测,CRP,检测、监测,8,白细胞检测,敏感性差,白细胞总数,分类计数,中性粒细胞的核象变化,影响因素众多,疾病初期，机体应激反应,剧烈运动、跑步、紧张、恐惧,妊娠、肾上腺皮质激素使用,反应速度慢、幅度小,9,CRP,的临床优点,1.,超出正常值的增量有巨大的潜力,易于检出,2.,病毒感染通常没有标志性增长,用于鉴别,3.,反应速度快和迅速常态化,升高下降都很快,4.,检测方便快速,10,CRP,的特性,1,、,CRP,的理化特点,CRP,由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由,206,个氨基酸残基组成,。,11,2,、,CRP,的合成,在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中,由细胞因子,(IL-1,IL-6,TNF-,),刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放,12,3.,生物学特点,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,感染、创伤、手术等情况下快速上升，,6-10hr,明显改变,48hr,（,24-72 hr,）到高峰，,10,2,-10,3,倍,的变化,半衰期,6-7hr,，较快反映病情的变化,13,病毒感染没有标志性升高,受影响因素少：,不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响,能关联疾病活动性：,CRP,上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,14,健康人,CRP,浓度分布图,正常情况下人血清中,CRP,浓度很低,中位数,0.7,mg/L,90%50mg/L,，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。,22,二,）,、,监测和控制感染,1,、组织损伤,广泛烧伤时,CRP,显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，,CRP,又会升高，所以,CRP,可用来监测整个病程。,23,2,、,器官移植,移植后三天,CRP,开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应,肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清,CRP,值变化和平均肌酐水平变化24,3.,细菌性脑膜炎,无并发症细菌性脑膜炎（,BM,）或有并发症细菌性脑膜炎（,BM,）和无菌性脑膜炎（,AM,）的比较,25,四,）,、,评估抗生素疗效,急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化,;,高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案,;,在,CRP,下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的,CRP,值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法,;,在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物；,根据,CRP,水平的变化来决定药物的剂量；,有效预计并发症的发生。,26,CRP,的临床应用,作为一种炎症筛选指标，,CRP,检测特别对不能表达症状的病人,(,婴儿、昏迷痴呆病人等,),，有很好的提示作用。,27,28,29,30,31,超敏,C-,反应蛋白,32,超敏,C-,反应蛋白并不是一种新的,CRP,，其实是根据测定方法更敏感而命名。,临床常规测定普通,CRP,的方法检测线性一般为,3mg/L,以上。近年相继采用乳胶增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（有些检测可达,0.1mg/L,以下），用这些方法测定低浓度范围的,CRP,也有很高的准确度。一般把所测结果小于,3mg/L,的,CRP,称为高敏感或超敏感,CRP,，国内一般简称为超敏或高敏,CRP,（英文缩写,hs-CRP,）。,超敏,C-,反应蛋白主要应用在预测心血管事件的危险评估和新生儿的炎症判断。,在心血管事件的危险评估时，对于,hs-CRP,的测定建议在无炎症、感染（代谢稳定）条件下进行，以减少个体差异。,33,1,在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥重要的作用。甚至被认为是心血管疾病危险评估的,“,金标准,”,。部分学者认为超敏,CRP,可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。,34,35,36,2,新生儿的,CRP,水平通常很低（,1-2mg/L,），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量,CRP,，所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关。用常规,CRP,的检测反应不出微小的变化。而超敏,CRP,可满足儿科感染诊断的需求，监测小儿病情变化。,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因,1,、,HbAlc,代表的是检测前,120,天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大；,2,、,HbAlc,测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大；,3,、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而,HbAlc,受其影响不大；,4,、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定；,5,、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,病例组,1,定期服药 病例组,2,非定期服药,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,特定蛋白检测推荐组合,肾脏功能监,测尿微量白蛋白，,2,微球蛋白，,轻链和,轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（,IgA,，,IgG,，,IgM,）,风湿性疾病,类风湿因子（,RF,），抗链球菌溶血素,O,（,ASO,），,C,反应蛋白（,CRP,），补体,C3,，,C4,血液疾病,抗凝血酶,III,，转铁蛋白，结合珠蛋白,心血管疾病,载脂蛋白,A-1,，载脂蛋白,B,，超敏,CRP,肝脏疾病,铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，,1,抗胰蛋白酶，抗凝血酶,III,感染检测,C,反应蛋白，,1,酸性糖蛋白，铜蓝蛋白，结合珠蛋白，,1,抗胰蛋白酶,免疫功能,免疫球蛋白（,IgA,，,IgG,，,IgM,），,轻链和,轻链，补体,C3,，,C4,血脑屏障紊乱,免疫球蛋白，白蛋白，,2,巨球蛋白,补体消耗,补体,C3,，,C4,，,C1,失活因子,新生儿体检,1,抗胰蛋白酶，,C,反应蛋白，前白蛋白,营养状态监测,转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白,82,Thank You!,83,