1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学查房,PPT,：小儿百日咳,科室：呼吸、感染科,姓名：刘贵会,职称：护师,时间：,2012,年,9,年,1,病史汇报,62,床，患儿男,3,月，因“阵发性咳嗽,10,余天”以百日咳收入院，查,T,：,36.7,，,HR,：,135,次,/,分，,R,：,40,次,/,分，患儿神志清楚，精神反应可，呼吸稍促，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽剧烈时面色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予红霉素静滴抗感染治疗，雾化吸入止咳等对症处理，并完善相关检查。,2,Diagram,掌握,小儿
2、百日咳的定义,熟悉,小儿百日咳的临床表现,了解,小儿百日咳的治疗,3,定义,百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。潜伏期一般为,7-14,天，如未经适当的治疗，病程可达,2,3,个月以上，所以有“百日咳”之称。,4,病因,（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后,6,周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。,（二）传播途径：主要通过飞沫传播。,（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故,6,个月以下婴幼儿
3、发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。,5,临床表现,发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏、轻微发热。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽，连续,10,声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。,发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病,4,周后就很少有阳性结果。有的家长认为：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。,6,临床表现,潜伏期,2,20,天，一般为,7,10,天。典型经过分为三期：,（一
4、卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约,7,10,天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。,3,4,日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。,（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型
5、痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则,1,2,周。长者可达,2,月。,（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为,2,3,周。若有并发症可长达数月。,7,检查,1,血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达,20,40109/L,或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为,60,95%,。,2,细菌学检查。,1,）咳喋法用,BG,（,Bdet-Gegou,）培养基平碟，置患者口部前,5,10cm,，连咳数声后，孵育,3,4,日。第一周阳性率可达,59,98%,，痉咳
6、期常低于,50%,，第四周以后仅为,2%,。,2,）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。,8,护理诊断与护理措施,护理诊断：,1.,体温过高：与感染有关,2.,低效性呼吸形态：与咳嗽有关,3.,家长焦虑：与知识缺乏有关,9,护理措施,（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因,3,5mg/kg/,次，加入葡萄糖,30,50ml,中静滴，,1,2,次,/,日，连用,3,5,天，有解痉作用。维生素,K1,也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。,（二）抗生素治疗。卡他期,4,天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。,4,天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素,30,50mg/kg/,日，连用,7,10,天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。,（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用,10,Thank You!,11,
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