休克和抢救流程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休 克,（,shock,）,及抢救流程,休克和抢救流程,1/30,概念,各种强烈,致病原因,作用于,机体,，使,循环功效急剧减退,，组织器官微循环灌流严重不足，以至主要生命,器官机能、代谢,严重障碍,全身,危重病理过程,急性,综合征,休克和抢救流程,2/30,主要表现,全身有效血流量降低,微循环出现障碍,主要生命器官缺血缺氧,身体器官需氧量与得氧量失调,血压：收缩压,90mmHg,和（或）脉压差,800ml,时即出现休克,如出血速度,慢,，在数天虽失血,1000ml,，也,不一定发生休克休克和抢救流程,5/30,感染性休克,多继发于,革兰阴性杆菌,为主感染，,急性腹膜炎、胆道感染,感染性休克分型：,高排低阻型,低排高阻型,患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。,休克和抢救流程,6/30,感染性休克,常伴败血症,高动力型休克,：因为扩血管因子作用大于缩血管因子，引发高拍低阻血流动力学特点,低动力型休克,休克和抢救流程,7/30,心源性休克,心泵衰竭，心输出量,急剧降低,，,血压降低,；,微循环改变,发展过程,基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；,休克和抢救流程,8/30,心源性休克,发病中心步骤时,心输出量快速降低,，,血压可显著下降,（低动力型休克）,分型：,低排高阻型,低排低阻型,休克和抢救流程,9/30,过敏性休克,属于,1,型变态反应,休克和抢救流程,10/30,神经性休克,因为内脏受到牵拉引发。,休克和抢救流程,11/30,失血性休克休克指数,休克指数脉搏,/,收缩压,，表示血容量情况,0.5,为正常,1,为轻度休克，失血,20,30,1,为休克,1.5,为严重休克，失血,30,50,2,为重度休克，失血,50%,休克和抢救流程,12/30,诊疗,有发生休克,病因,意识,异常,脉搏,快超出,100,次,/,min,，细或不能触及,四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于,2,秒），,皮肤,花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于,30ml/h,或无尿,收缩压,小于,10,64kPa,（,80mmHg,）,脉压,小于,2,66kPa,（,20mmHg,）,原有,高血压者,收缩压较原有水平下降,30%,以上,凡符合，以及、中二项，和、中一项者，即可成立诊疗,休克和抢救流程,13/30,治疗,治疗标准：,尽早去除病因,快速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功效,恢复人体正常代谢,休克和抢救流程,14/30,治疗,普通紧急办法,补充血容量,主动处理原发病,纠正酸碱平衡,应用血管活性药品,改进微循环,皮质激素和其它药品应用,休克和抢救流程,15/30,护理,体位：休克时应采取,中凹卧位,，病人头胸部抬高,20-30,，下肢抬高,1520,使用,抗休克裤,保暖,保持呼吸道通畅：,呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量,4,6L/min,，严重缺氧或紫绀时应增加至,6,8L/min,，或依据病情采取面罩。,尽快建立,静脉通路,镇静止痛,休克和抢救流程,16/30,预防办法,活动性大出血者,严重感染病人,手术病人,轻度头昏者,必须注意是不论患者休克程度轻重怎样，在抢救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并尤其提醒患者注意保暖和休息,休克和抢救流程,17/30,休克抢救流程,血压：收缩压,90mmHg,和（或）脉压差,30mmHg,休克和抢救流程,18/30,卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管,建立大静脉通道、紧急配血备血,大流量吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,监护心电、血压、脉搏和呼吸,留置导尿,/,中心静脉置管测中心静脉压（,CVP,），记每小时出入量（尤其是尿量）,镇静：地西泮,5,10mg,或劳拉西泮,1,2mg,肌肉注射或静脉注射,假如有显著体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主,休克和抢救流程,19/30,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：,快速输液,20,40ml/kg,等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）,100,200ml/510min,经适当容量复苏后仍连续低血压则给予血管加压药：,收缩压,70,100mmHg,多巴胺,2.5,20g/,（,kgmin,）,收缩压,70mmHg,去甲肾上腺素,0.5,30g/min,纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效严重酸中毒则考虑碳酸氢钠,100,250ml,静脉滴注,休克和抢救流程,20/30,初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：,快速输液,20,40ml/kg,等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）,100,200ml/510min,经适当容量复苏后仍连续低血压则给予血管加压药：收缩压,70,100mmHg,多巴胺,2.5,20g/,（,kgmin,）,收缩压,70mmHg,去甲肾上腺素,0.5,30g/min,纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效严重酸中毒则考虑碳酸氢钠,100,250ml,静脉滴注,休克和抢救流程,21/30,评定休克情况：,血压：（体位性）低血压、脉压,心率：多增快,皮肤表现：苍白、昏暗、出汗、瘀斑,体温：高于或低于正常,呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰,肾脏：少尿,代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒,神志：不一样程度改变,头部、脊柱外伤史,可能过敏原接触史,血常规、电解质异常 心,电图、心肌标志物异常,休克和抢救流程,22/30,病因诊疗及治疗,心源性休克,纠正心律失常、电解质紊乱,若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）,100,200ml/5,10min观察休克征象有没有改进,如血压允许，予硝酸甘油,5mg/h,，如血压低，予正性肌力药品（如多巴胺、多巴酚丁胺）,吗啡：,2.5mg,静脉注射,重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）,必要时动脉血管球囊反搏,休克和抢救流程,23/30,低血容量性休克,同前抢救第,1,至,2,步骤,休克和抢救流程,24/30,脓毒性休克,主动复苏，加强气道管理,稳定血流动力学状态：每,5,10,分钟快速输入晶体液,500ml,（儿童,20ml/kg,），共,4,6L,（儿童,60ml/kg,），如血红蛋白,70mmHg,，不然加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）,严重心动过缓：阿托品,0.5,1mg,静脉推注，必要时每,5,分钟重复，总量,3mg,，无效则考虑安装起搏器,激素：脊髓损伤,8,小时内甲基泼尼松龙,30mg/kg,注射,15,分钟以上，继以,5.4mg/,（,kgh,），连续静脉滴注,23,小时,请相关专科会诊,休克和抢救流程,26/30,普通紧急办法,控制大出血,保持呼吸道通畅,采取休克体位,其它：保暖，尽可能降低搬动，骨折处暂时固定，必要时应用镇痛剂,休克和抢救流程,27/30,补充血容量,依据,中心静脉压,监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为,0,4,1,2kPa,（,4,12cmH2O,），如低于,0,5kPa,（,5cmH2O,），提醒有低血容量存在；低于,1,0kpa,（,10cmH2O,）即可输液,输液内容宜依据详细情况,选取全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉,，普通应用羟乙基淀粉,休克和抢救流程,28/30,补充血容量,补充血容量方法：,可先在,10,20,分钟内输入,100ml,，如中心静脉压上升不超出,0,2kPa,（,2cmH2O,），可每,20,分钟重复输入一样剂量，直至休克改进、收缩压维持在,12,13,3kPa,（,90,100mmHg,）左右、或中心静脉压升至,1,5kPa,（,15cmH2O,）以上、或输入总量达,750,1000ml,为止,休克和抢救流程,29/30,补充血容量,输液过程中还需亲密观察呼吸情况，并经常听,肺部,有没有罗音，以,防发生肺水肿,补液标准：,如中心静脉压已高于,1,2kPa,（,12cmH2O,），或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压快速升高，而动脉血压仍未改进，提醒心排血功效差而静脉又淤血,应用,PICCO,休克和抢救流程,30/30,