妇产科学课件妊娠生理ppt课件.ppt

妊娠生理中山大学附属第二医院妇产科陈勍E-mail:Mobile:[phone].了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。2.掌握胎儿附属物的形成过程，掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功胎盘及羊水的功能。能。3.掌握妊娠期母体生理变化。掌握妊娠期母体生理变化。4.了解胎儿发育及生理特点。了解胎儿发育及生理特点。教学指南目的要求教学指南目的要求l妊娠（妊娠（pegnancy）是胚胎（是胚胎（embryo）和）和胎儿（胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。）在母体内发育成长的过程。l卵子受精（卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约止。妊娠全过程平均约38周，是非常复周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。杂、变化极为协调的生理过程。第一节第一节 受精及受精卵发育、输受精及受精卵发育、输送与着床送与着床l精子获能（精子获能（capacitation）：）：子宫内膜白细子宫内膜白细胞产生胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子去获能因子”，使精子具有受精能力。，使精子具有受精能力。l受精（受精（fertilization）：）：男女成熟的生殖细男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。l顶体反应（顶体反应（acrosome reaction）：）：精子和精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。l受精卵着床（受精卵着床（inbed）：）：受精后第四天，早受精后第四天，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚，在受精第囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之后侵日，透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。l定位（定位（apposition）l粘着（粘着（adhesion）l穿透（穿透（penetration）l早孕因子（早孕因子（early pregnancy factor）l蜕膜（蜕膜（decidua）l底蜕膜（底蜕膜（basal decidua）l包蜕膜（包蜕膜（capsular decidua）l真蜕膜（真蜕膜（true decidua）Just ovulatedOocyte in the oviduct oocyte waiting for spermSwimming spermsArrived!Fertilization双原核双原核细胞分裂2 cell embryo in the oviduct4-8cellsembryotowardstouterus8 cell embryoBlastocyst in the uterusHatched blastocyst prior to implantationImplantation in the uterus第二节第二节 胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育及生理特点及生理特点不同孕周胎儿发育的特征不同孕周胎儿发育的特征4周为一个孕龄（周为一个孕龄（gestational age）。）。胚胎（胚胎（embryo）：受精）：受精6周（妊娠周（妊娠8周）周）。胎儿（胎儿（fetus）：从受精）：从受精7周（妊娠周（妊娠9周）周）。胎儿l胎儿（胎儿（fetus)：第：第9周起周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g20周前的胎儿身长（周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的妊娠月数的平方。平方。20周后胎儿身长（周后胎儿身长（cm）=妊娠月数妊娠月数5。3weeks6 weeks 11 weeks15 weeks18 weeks40weeks,fullterm胎儿的生理特点胎儿的生理特点l循环系统循环系统l营养供给和代谢物排泄均需脐血管营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成经过胎盘、母体来完成l解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔条、动脉导管、卵圆孔.血液系统血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血髓、脾脏造血,32周后周后RBC约约6.01012/L,但寿命约成人的但寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞细胞,(1520)109/Ll呼吸系统呼吸系统:11周出现呼吸运动周出现呼吸运动l消化系统消化系统:11周开始消化吸收功能和周开始消化吸收功能和肝功能肝功能l泌尿系统泌尿系统:11-14周开始排尿功能周开始排尿功能,羊羊水的重要来源。水的重要来源。l内分泌系统内分泌系统:甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺l生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育:第第9周周睾丸开始分化发育，第睾丸开始分化发育，第11-12周卵周卵巢开始分化发育巢开始分化发育第三节第三节 胎儿附属物胎儿附属物的形成及其功能的形成及其功能l胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘胎盘(一一)胎盘（胎盘（placenta）的形成：）的形成：l羊膜羊膜amniotic menbrane）l叶状绒毛膜（叶状绒毛膜（chorion frondosum）：一级、二级和三级）：一级、二级和三级绒毛，游离绒毛（绒毛，游离绒毛（free villus），），固定绒毛（固定绒毛（anchoring villus），胎），胎儿叶（儿叶（fetal lobe），胎儿小叶），胎儿小叶（fetal lobule），胎盘屏障），胎盘屏障（placental barrier），底蜕膜。），底蜕膜。（二）胎盘的大体结构（二）胎盘的大体结构l形态：圆形或椭圆形l直径：1620cml厚度：13cml重量：450650gl胎儿面：羊膜，脐带血管l母体面：约20个母体叶胎胎儿儿面面母母体体面面胎膜胎膜（三）胎盘的功能（三）胎盘的功能l物质交换物质交换 l排除胎儿代谢产排除胎儿代谢产物物l分泌激素分泌激素l防御功能防御功能l合成合成l气体交换气体交换l营营养养物物质质的的供供应应胎盘的合成功能胎盘的合成功能l(human chorionic gonadotropin)l(human placental lactogen)l妊娠特异性妊娠特异性糖蛋白糖蛋白(pregnancy specific-glycoprotein,PS1G)l雌激素雌激素l孕激素孕激素l缩宫素酶缩宫素酶(oxytocinase)l热性碱性磷酸酶热性碱性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。胎膜胎膜l胎膜（胎膜（fetal embrane）：）：羊膜（羊膜（amnion）绒毛膜（绒毛膜（chorion）脐带脐带l脐带（脐带（umbilical cord）30100cm脐血管羊水（羊水（amniotic fluid）l羊水的来源羊水的来源l羊水的吸收羊水的吸收l母体、胎儿、羊水三者间的液体平母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡衡l羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分l羊水的功能：保护胎儿、保护母体羊水的功能：保护胎儿、保护母体第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化l生殖系统的变化生殖系统的变化*子宫：宫体（子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩）、子收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈宫峡部（子宫下段）、宫颈*卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体*输卵管：伸长输卵管：伸长*阴道：变软，伸展性增加阴道：变软，伸展性增加*外阴：色素沉着，伸展性增加外阴：色素沉着，伸展性增加乳房的变化乳房的变化l蒙氏结节蒙氏结节(Montgomery tubercles)l初乳（初乳（colostrum）循环系统的变化循环系统的变化l心脏：移位心脏：移位l心排出量：心排出量：10周开始增加，周开始增加，32周达周达高峰，心排出量增加约高峰，心排出量增加约30%l血压：脉压增大血压：脉压增大l静脉压：下肢增加，静脉压：下肢增加，仰卧位低血压仰卧位低血压综合征综合征循环系统的变化循环系统的变化l血液的变化血液的变化l血容量：血容量：6-8周开始增加，周开始增加，32-34周达周达高峰，高峰，血容量增加血容量增加4045%l血液成分：红细胞、白细胞、凝血血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白因子、血浆蛋白泌尿系统的变化泌尿系统的变化l肾血浆流量肾血浆流量(renal plasma flow,RPF):增加增加l肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):增加增加 呼吸系统的变化呼吸系统的变化l肺活量不变、通气量增加肺活量不变、通气量增加40%、潮气、潮气量增加量增加39%、残气量减少、残气量减少20%、肺泡、肺泡换气量增加换气量增加65%、上呼吸道粘膜增厚、上呼吸道粘膜增厚水肿。水肿。消化系统的变化消化系统的变化l消化道平滑肌松弛，消化能力下降，消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。便秘，牙龈出血，胆石症。皮肤的变化皮肤的变化l促黑素细胞激素增加，色素沉着，促黑素细胞激素增加，色素沉着，妊娠黄褐斑，妊娠纹。妊娠黄褐斑，妊娠纹。内分泌系统的变化内分泌系统的变化l垂体：嗜酸细胞肥大垂体：嗜酸细胞肥大妊娠细胞，负反馈妊娠细胞，负反馈作用使作用使FSH 和和LH分泌减少，无排卵；分泌减少，无排卵；PRL分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，倍，醛固酮增加醛固酮增加4倍，睾酮增加倍，睾酮增加l甲状腺：甲状腺素增加甲状腺：甲状腺素增加新陈代谢的变化新陈代谢的变化l基础代谢率、体重、碳水化合物、基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢矿物质代谢骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化l松弛素（松弛素（relaxin）使关节、韧带松弛。）使关节、韧带松弛。