医学伦理学的历史发展ppt课件.ppt

前言前言案例案例1 从汉武帝以后，儒家思想占据了统治地位，从汉武帝以后，儒家思想占据了统治地位，对医药文化的发展同样产生了深刻影响。儒学对医药文化的发展同样产生了深刻影响。儒学的伦常原则，济世利天下的入世理想，在医药的伦常原则，济世利天下的入世理想，在医药实践中强调上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，实践中强调上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保健自身。有些儒士弃儒从医，既扩大了中以保健自身。有些儒士弃儒从医，既扩大了医生的队伍，提高了医生队伍的文化素质，对医生的队伍，提高了医生队伍的文化素质，对医术和医德的发展都有促进作用。在儒学思想医术和医德的发展都有促进作用。在儒学思想的影响下，对病人的护理上也体现出君亲有疾，的影响下，对病人的护理上也体现出君亲有疾，臣子须精心侍候。但孝道中的提倡：臣子须精心侍候。但孝道中的提倡：“身体发身体发肤，受之父母，不敢毁伤肤，受之父母，不敢毁伤”的倾向，则导致对的倾向，则导致对解剖学发展的阻碍，而儒学重人事远鬼神的观解剖学发展的阻碍，而儒学重人事远鬼神的观点，对促进医药学科学化、冲刷宗教神学的渗点，对促进医药学科学化、冲刷宗教神学的渗透起着积极作用。透起着积极作用。第二章第二章 医学伦理学医学伦理学的历史发展的历史发展一、祖国传统医学道德的历史发展一、祖国传统医学道德的历史发展（一）祖国传统医学道德的起源和发展（一）祖国传统医学道德的起源和发展1、传统医德的萌芽时期、传统医德的萌芽时期 在我国古代传说中有伏羲画八卦、制九针，在我国古代传说中有伏羲画八卦、制九针，神农尝百草等传说，标志我国医学道德观念开神农尝百草等传说，标志我国医学道德观念开始萌芽。始萌芽。2、初步形成时期、初步形成时期 殷周至春秋战国时期是我国医德理论和思殷周至春秋战国时期是我国医德理论和思想初步形成时期。在西周已有了考核医生的制想初步形成时期。在西周已有了考核医生的制度；战国时期的度；战国时期的黄帝内经黄帝内经明确提出了医生明确提出了医生该具有的医德内容，该具有的医德内容，黄帝内经黄帝内经关于医德的关于医德的论述，标志我国医学理论体系的形成。论述，标志我国医学理论体系的形成。3、传统医德的发展时期、传统医德的发展时期 东汉杰出的医学家张仲景的东汉杰出的医学家张仲景的伤寒伤寒杂病论杂病论的序言是一篇具有很高医德价值的序言是一篇具有很高医德价值的文献；隋唐时期孙思邈在的文献；隋唐时期孙思邈在千金要方千金要方中要求医生必须做到中要求医生必须做到“精精”、“诚诚”。4、相对完善时期、相对完善时期 明代名医陈实功在其明代名医陈实功在其外科正宗外科正宗一书中提出医德守则一书中提出医德守则五戒十要五戒十要，被美，被美国国1978年出版的年出版的生命伦理百科全书生命伦理百科全书列为世界古典医德文献之一，与希波克拉列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓词和迈蒙尼提斯祷文并列。底誓词和迈蒙尼提斯祷文并列。五戒：(1)戒怠慢：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃,药金毋论轻重有无，当尽力一例施与。(2)戒越轨：凡视妇女及尼僧人等，必侯待在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看。(3)戒贪利：不得出脱病家珠珀珍等送家合药，以虚存假换，如果该用令彼自制入之(4)戒失职：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中,致就诊者守侯无时。(5)戒儿戏：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可他竟见戏，以取不正，视毕便回。二、中国近代医学伦理学二、中国近代医学伦理学（一）旧民主主义时期的医学伦理思想（一）旧民主主义时期的医学伦理思想 祖国传统的医学伦理思想继续发展同时受祖国传统的医学伦理思想继续发展同时受到西方伦理思想影响，形成独特的医德。到西方伦理思想影响，形成独特的医德。（二）新民主主义时期的医学伦理思想（二）新民主主义时期的医学伦理思想三、社会主义医学伦理三、社会主义医学伦理（二）祖国医学道德的优良传统（二）祖国医学道德的优良传统1、医乃仁术、仁爱救人、医乃仁术、仁爱救人 2、博施济众，普同一等、博施济众，普同一等3、以人为本，尊重病人、以人为本，尊重病人 4、博极医源，精勤不倦、博极医源，精勤不倦5、清廉淳正，行为端正、清廉淳正，行为端正6、不畏权贵、勇于创新、不畏权贵、勇于创新国外医学道德的历史发展国外医学道德的历史发展一、国外古代医学道德的发展一、国外古代医学道德的发展（一）古希腊的医学道德（一）古希腊的医学道德 古希腊最杰出的医生是希波克拉底，古希腊最杰出的医生是希波克拉底，其著作其著作希波克拉底誓词希波克拉底誓词是一份医德文是一份医德文献。献。（二）古罗马的医学道德（二）古罗马的医学道德 在古罗马时期，对医德记载最早的在古罗马时期，对医德记载最早的是是十二铜表法十二铜表法；医德代表人物是盖伦，；医德代表人物是盖伦，他认为他认为“作为医生不可能一方面赚钱，一作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术方面从事伟大的艺术医学医学”。古希腊古希腊希波克拉底希波克拉底(Hipocrates)誓言誓言 “仰赖医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄。如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传俱传之吾予，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及危害行为，我不得将危害药物与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或妇，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之.（三）古印度的医学道德（三）古印度的医学道德 印度医德思想的代表人物有两个：印度医德思想的代表人物有两个：一是内科鼻祖妙闻，其代表作是一是内科鼻祖妙闻，其代表作是妙闻集妙闻集；二是外科鼻祖奢罗迦，其代表作是；二是外科鼻祖奢罗迦，其代表作是奢罗迦集奢罗迦集。在。在摩奴法典摩奴法典中还有对中还有对医生责任的规定。医生责任的规定。（四）阿拉伯的医学道德（四）阿拉伯的医学道德 阿拉伯医学伦理学的代表人物是迈阿拉伯医学伦理学的代表人物是迈蒙尼提斯，其代表作是蒙尼提斯，其代表作是祷文祷文，是与，是与希波克拉底誓词希波克拉底誓词媲美的重要医德文献。媲美的重要医德文献。二、欧洲近代医学道德的发展二、欧洲近代医学道德的发展（一）以实验医学为主体的医德发展时期（一）以实验医学为主体的医德发展时期 这一时期医德的代表人物有德国医这一时期医德的代表人物有德国医学家、柏林大学教授胡弗兰德，他提出了学家、柏林大学教授胡弗兰德，他提出了“医德十二箴医德十二箴”。（二）以人道主义为原则的医德发展时期（二）以人道主义为原则的医德发展时期 18世纪法国医学家，精神病学创始人比奈尔首世纪法国医学家，精神病学创始人比奈尔首先提出应以人道主义态度对待精神病人。在对待战地伤先提出应以人道主义态度对待精神病人。在对待战地伤病者的待遇问题上，由瑞士发起于病者的待遇问题上，由瑞士发起于1864年年8月在日内瓦月在日内瓦召开会议，成立了国际红十字会，签订了日内瓦国际红召开会议，成立了国际红十字会，签订了日内瓦国际红十字会公约。十字会公约。医德大发展时期现代医学伦理体系形成特点：社会化、规范化、系统化、法律化 1949 医学伦理学日内瓦协议法 1964 芬兰赫尔辛基宣言 人体实验的原则 1968 澳大利亚悉尼宣言 死亡标准及器官移植原则 1975 日本 东京宣言1977 美国 夏威夷宣言 对待精神病病人的特殊医德年生命伦理学宣言 三、医学伦理学的现状与进展：三、医学伦理学的现状与进展：医学伦理学分为医德学、近、现代医医学伦理学分为医德学、近、现代医学伦理学和生命伦理学，它反映了医学伦学伦理学和生命伦理学，它反映了医学伦理学发展的不同阶段。理学发展的不同阶段。（一）医德学是医学伦理学的初始阶段，亦（一）医德学是医学伦理学的初始阶段，亦称传统意义上的医学伦理学称传统意义上的医学伦理学 我国古代和西方中世纪以前的医学伦我国古代和西方中世纪以前的医学伦理学都属于医德学。医德学主要是指理学都属于医德学。医德学主要是指医生医生道德学道德学，是以个体医业为主体、医患关系，是以个体医业为主体、医患关系为重点的医疗职业道德。为重点的医疗职业道德。医德学内包括范围广泛的职业戒条，医德学内包括范围广泛的职业戒条，反映了对医生美德和义务的要求，但还没反映了对医生美德和义务的要求，但还没有形成真正的理论体系，因此尚不能称得有形成真正的理论体系，因此尚不能称得起一门学科。但是，它所形成的优良医德起一门学科。但是，它所形成的优良医德传统被后世所继承，并为近代医学伦理学传统被后世所继承，并为近代医学伦理学的诞生和发展奠定了基础，如中国古代医的诞生和发展奠定了基础，如中国古代医家的济世救人和仁爱为怀的精神、廉洁正家的济世救人和仁爱为怀的精神、廉洁正直和不为名利的道德品质、普同一等和尊直和不为名利的道德品质、普同一等和尊重同道的待人态度、认真求实和精勤不倦重同道的待人态度、认真求实和精勤不倦的作风等；的作风等；再如古希腊的希波克拉底不仅使希腊医学再如古希腊的希波克拉底不仅使希腊医学摆脱了宗教迷信的束缚，走上了科学道路，摆脱了宗教迷信的束缚，走上了科学道路，而且提出了医生应具备的美德，而且提出了医生应具备的美德，希波克希波克拉底誓言拉底誓言成为西方医学道德的规范，尤成为西方医学道德的规范，尤其是提出的不伤害原则、为病人利益原则其是提出的不伤害原则、为病人利益原则和保密原则至今有其现实意义。和保密原则至今有其现实意义。（二）近、现代医学伦理学（以（二）近、现代医学伦理学（以1803年英年英国的托为斯国的托为斯帕茨瓦尔的帕茨瓦尔的医学伦理学医学伦理学出版为标志）出版为标志）此时，医学已发展成为一种集体和此时，医学已发展成为一种集体和社会事业，它研究的医患关系是以医生为社会事业，它研究的医患关系是以医生为主体的人群和以病人为中心的群体之间的主体的人群和以病人为中心的群体之间的关系，同时也研究医学团体与社会的关系。关系，同时也研究医学团体与社会的关系。因此，近、现代医学伦理学除了美德和义因此，近、现代医学伦理学除了美德和义务的理论和内容以外，还增加了公益论。务的理论和内容以外，还增加了公益论。（三）生命伦理学三）生命伦理学 生命伦理学是近、现代医学伦理学的生命伦理学是近、现代医学伦理学的进一步发展和完善，本世纪进一步发展和完善，本世纪60年代形成于年代形成于美国，它的出现与医学高技术的发展带来美国，它的出现与医学高技术的发展带来的医学道德难题有关。它的理论基础除了的医学道德难题有关。它的理论基础除了美德论、义务论和公益论以外，尚有价值美德论、义务论和公益论以外，尚有价值论和功利论；它研究的内容是由医疗职业论和功利论；它研究的内容是由医疗职业扩大到整个卫生保健领域，由维护人的生扩大到整个卫生保健领域，由维护人的生命扩大到人类生命之外的生命，因此使医命扩大到人类生命之外的生命，因此使医学伦理学进入了一个崭新阶段。学伦理学进入了一个崭新阶段。（二）中西方医学道德观念向理（二）中西方医学道德观念向理论形态的转化过程及其结果存在论形态的转化过程及其结果存在的差异的差异1、西方的医学伦理学具有的特点：、西方的医学伦理学具有的特点：伦理学主要表现为规范伦理和职业伦理伦理学主要表现为规范伦理和职业伦理的学科性质，学科建立的道德哲学和伦的学科性质，学科建立的道德哲学和伦理学的根据主要是以道德情感论为核心理学的根据主要是以道德情感论为核心的美德论。的美德论。2、该时期中国医学伦理学的主要特点、该时期中国医学伦理学的主要特点医学伦理学强调并提倡的医学科学的道德责任医学伦理学强调并提倡的医学科学的道德责任被提升为一种对国家的政治责任和社会责任。被提升为一种对国家的政治责任和社会责任。医学职业团体的诞生和发展，有力地推动了中医学职业团体的诞生和发展，有力地推动了中国医学职业伦理学建设。国医学职业伦理学建设。医学伦理学的视野因为中国医学体系的巨大变医学伦理学的视野因为中国医学体系的巨大变故和卫生事业的发展而得以扩展故和卫生事业的发展而得以扩展(近代中国医学近代中国医学的最大特点是西医学的引进和由此形成的中西的最大特点是西医学的引进和由此形成的中西医两大医学体系的共存医两大医学体系的共存)。近代中国政治的格局决定了受到其直接影响的近代中国政治的格局决定了受到其直接影响的医学道德的价值取向有自身的特点。医学道德的价值取向有自身的特点。