关节炎ppt课件.pptx

痛痛 风 性性 关关 节 炎炎 -黄婷黄婷1Contents定义与病因1临床表现2实验室检查3饮食与预防5.诊断与治疗42一、定一、定义与病因与病因v1、定、定 义 痛痛风性关性关节炎，是由于尿酸炎，是由于尿酸盐沉沉积在关在关节囊、滑膜囊、囊、滑膜囊、软骨、骨骨、骨质，而引起的关，而引起的关节周周围软组织的慢性病的慢性病损和炎性反和炎性反应。.3一、定一、定义与病因与病因v2、病、病 因因 痛痛风性关性关节炎，是因炎，是因为长期的期的嘌呤代呤代谢障碍，血尿酸增障碍，血尿酸增高引起的。高引起的。尿酸浓度在人体内有饱和点，如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”，理论上此时尿酸盐可以析出结晶并可以在组织内沉积，造成组织学改变，从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾向，遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一部分发展为痛风性关节炎，其转变的确切机制未明。.4二、二、临床表床表现 痛风性关节炎多见于中老年人，40岁以上，男性占95%。根据病程和临床表现可分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎。.5二、二、临床表床表现 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇指关节多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多为急骤，常在夜里突发。受累关节红肿热痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。.6三、三、实验室室检查1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。2、24h尿的尿酸测定。3、滑液或痛风石内容物检查。4、X线检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期或反 复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者呈圆形或 不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺 损，为痛风的X线特征。5、CT和MRI：痛风石在CT下呈灰度不等的斑点状影像，在MRI下呈低到中等密度的块状阴影。.7四、四、诊断与治断与治疗v1、诊 断断 中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶而做出，因为银屑病关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。.8四、四、诊断与治断与治疗v2、诊断断标准准1、急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。2、急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。3、单侧跗骨关节炎急性发作。4、有痛风石。5、高尿酸血症。6、非对称性关节肿痛。7、发作可自行停止。凡具凡具备上述条件上述条件3 3条以上，并可排除条以上，并可排除继发性痛性痛风者即可确者即可确诊。.9四、四、诊断与治断与治疗v3、鉴别诊断断1、类风湿性关节炎2、化脓性关节炎与创伤性关节炎3、银屑病关节炎4、假性痛风.10四、四、诊断与治断与治疗v4、治、治疗措施措施1、对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应该注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，避免酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过476umol/L时，应服排尿酸药物，如苯溴马隆、丙磺舒，同时多饮水。.11四、四、诊断与治断与治疗2 2、对已出已出现症状者，症状者，应及及时进行正行正规治治疗。（1）、一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤饮食，严禁饮酒；适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，每日2000mL以上，不使用抑制尿酸排泄药物，如噻嗪类利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。（2）、药物治疗：包括全身和局部两方面，一般应用药物治疗有较好的疗效。药物有保泰松或吲哚美辛（消炎痛）、秋水仙碱等。血清尿酸持续上升应降尿酸治疗，可用丙磺舒、别嘌呤等。在急性期关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。（3）、手术治疗：如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、人工关节置换术等。.o12五、五、饮食与食与预防防v1饮食原食原则1、保持理想体重，不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮体或痛风急性发作。2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄0.81g的蛋白质。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%25%以内。5、大量喝水，每日应喝水20003000mL，以促进尿酸排出。6、少吃盐，每日应限制在25g以内。7、不宜使用抑制尿酸排出的药物。.13五、五、饮食与食与预防防v2、预防措施防措施1、不进食高嘌呤饮食，避免肥甘厚腻之味，必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累，及时消除紧张情绪。3、急性期应该卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷，24h后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速终止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并者均应予适当治疗。局部破溃者，可按一般外科处理。.1415