电针治疗腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

电针治治疗腰椎腰椎间盘突出症突出症 1-一一 概概 述述 二二 诱 发 因因 素素三三 症症 状状四四 电针治治疗2-一、概一、概 述述腰椎腰椎间盘突出症概念突出症概念又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，劳损，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。3-腰椎腰椎间盘突出症症状和突出症症状和发病率病率最常见的症状是腰腿痛，由于突出的椎 间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾 神经所致。好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘约占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。一、概一、概 述述4-椎椎间盘间盘解剖生理解剖生理26个椎骨23个椎间盘5-椎椎间盘解剖生理解剖生理腰部最大颈部次之胸椎最小6-椎椎间盘解剖生理解剖生理软骨盘/纤维环和髓核组成7-椎椎间盘的作用的作用保持脊柱的高度联接上下椎体，使椎体有活动度缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度8-腰椎腰椎间盘突出突出类型型9-膨出型：髓核突出于膨出型：髓核突出于纤维环纤维环内，内，使之膨隆，但使之膨隆，但纤维环纤维环未完全破裂，未完全破裂，椎椎间盘间盘未未变变窄，粘窄，粘连连少，少，可可还纳还纳。突出型：髓核已突破突出型：髓核已突破纤维环纤维环，与周与周围组织围组织可有粘可有粘连连，髓核突向，髓核突向椎管，椎管，仅仅有后有后纵韧带纵韧带或一或一层纤维层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，椎状，椎间间隙隙变变窄，窄，还纳还纳困困难难。常。常需手需手术术治治疗疗。10-脱垂游离型：脱垂游离型：髓核完全脱离椎髓核完全脱离椎间间隙，隙，进进入椎管内，成入椎管内，成为为游离游离组织组织，与周，与周围组织围组织有粘有粘连连，椎，椎间间隙隙变变窄，无窄，无还还纳纳可能性。可能性。11-一一 概概 述述 二二 诱 发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治治疗12-脊柱脊柱结构因素构因素12生理因素生理因素 年年龄 身高身高 体重体重 性性别3外外伤因素因素 急性急性损伤 运运动 腰穿腰穿 4职业因素因素 吸烟吸烟 其他其他13-一一 概概 述述 二二 诱 发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治治疗14-141腰背痛腰背痛2坐骨神坐骨神经痛痛3间隙性跛行隙性跛行1 12 23 3456麻木和麻木和马尾症状尾症状下肢下肢发凉凉肌肉肌肉痉挛和肌肉萎和肌肉萎缩456症症 状状15-一般体征一般体征特殊特殊检查影像学影像学检查123体体 征征16-一般体征一般体征腰部活腰部活动度，不同程度受影响度，不同程度受影响 步步态，轻者无明者无明显改改变，重者身体前，重者身体前倾及跛行及跛行脊柱外形，生理性前突消失，腰椎脊柱外形，生理性前突消失，腰椎侧弯弯 压痛及放射痛，主要在棘突旁痛及放射痛，主要在棘突旁2cm2cm。L4L4，5 5明明显下肢肌肉萎下肢肌肉萎缩及肌力减弱及肌力减弱皮肤感皮肤感觉及腱反射及腱反射变化化123456一般体征一般体征一般体征一般体征17-椎椎 间盘 水水平平 受受 累累神神 经根根 疼疼 痛痛 部部位位*感感觉减减退退区区 肌无力肌无力 反反 射射 减减弱弱 或或 消消失失 L2-3L3股股 神神 经痛痛L3皮皮节 膝膝伸伸直直、大大腿腿内收内收 膝膝 腱腱 反反射减弱射减弱 L3-4L4胫骨前肌骨前肌膝膝 腱腱 反反射射 减减 弱弱或消失或消失L4-5L5坐坐 骨骨 神神经痛痛 足大趾足大趾侧趾背屈趾背屈L5-S1S1坐坐 骨骨 神神经痛痛 小趾小趾侧臀臀大大肌肌、足足外外翻翻跟跟 腱腱 反反射减弱射减弱突突 向向中中央央 全全 部部马 尾尾神神经 腰腰 痛痛、排排 尿尿 困困难 膝膝、跟跟腱腱反射减弱反射减弱 下下肢肢肌肌麻麻痹痹、大小便困大小便困难因因 阶 段段不同不同 股神股神经痛痛L4皮皮节18-特殊特殊检查检查141直腿抬高直腿抬高试验2拉塞克征拉塞克征3健肢抬高健肢抬高试验1 12 23 3456仰卧挺腹仰卧挺腹试验 直腿抬高加直腿抬高加强试验屈屈颈试验45619-X平片平片检查CT检查MRI检查123影像学影像学检查20-X平片平片检查生理前突减少，消失或者后突，椎体生理前突减少，消失或者后突，椎体后后缘前后增生等。前后增生等。1影像学影像学检查21-CT检查椎椎间盘后后缘局限性突出，硬膜囊受局限性突出，硬膜囊受压，可合并黄可合并黄韧带肥厚，椎管及肥厚，椎管及侧隐窝狭狭窄，骨窄，骨赘形成等。形成等。2影像学影像学检查22-MRI检查阳性率可达阳性率可达98%，更，更为重要的是用于重要的是用于定位及分辨定位及分辨“退退变”、“突出突出”、“脱出脱出”、“游离游离”等。等。3影像学影像学检查23-一一 概概 述述 二二 诱 发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治治疗24-电针电针治治疗疗 一一.概述概述 定定义义：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来治疗疾病的方法。特点：取效的电生理学基础 人体组成 功能活动二、二、电电流的性流的性质质和和选择选择、直流电 电泳、电渗、极化、电解现象、交流电 ，其频率对人体影响大 作用电量平均质大、脉冲电 单向双向 一般电针机输出的为双向高 幅窄脉冲 波宽25-三、三、不同波形的低不同波形的低频频脉冲脉冲电电的作用特点和的作用特点和适适应证应证 波型：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波的刺激作用较强.作用特点：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。适应证：痿痿证证等。等。疏波疏波26-波型：一般频率高于30Hz的连续波称为密波，密波能降低神经应激性功.作用特点：降低神经的应激功能适 应 证：镇静止痛缓解肌肉和血管痉挛密波密波27-2024/2/28 周三周三28波型波型:疏波和密波交替出疏波和密波交替出疏波和密波交替出疏波和密波交替出现现的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持续续的的的的时间时间各各各各约约1.51.51.51.5秒。秒。秒。秒。作用特点作用特点:代代代代谢谢 循循循循环环、炎症、水、炎症、水、炎症、水、炎症、水肿肿适适应证:痛痛痛痛证证，扭挫，扭挫，扭挫，扭挫伤伤，坐骨神，坐骨神，坐骨神，坐骨神经经痛痛痛痛 疏密波疏密波28-波型：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，密波连续工作1.56秒。波型输出与停顿结合 作用特点：提高肌肉组织的兴奋性 适 应 证：痿证瘫痪 断断续波波29-2024/2/28 周三周三30 波 型 效应特 点 适 应 证 疏提高肌肉韧带张力 1)痿证 连 2)肌肉关节韧带肌腱损伤 波 3)针麻的术前诱导 续 密降低神经的应激功能1)镇静止痛 波 2)缓解肌肉和血管痉挛 波 3)针刺麻醉 4)穴位探测 疏 促进新陈代谢 1)痛证 密 改善血液循环 2)扭挫伤关节周围炎肌无力 波 消除炎症水肿 3)坐骨神经痛 面瘫 改善组织营养 4)冻伤.断 提高肌肉组织的兴奋1)痿证 续 性 2)瘫痪 波 30-、配穴方法、配穴方法 每次每次选取取对穴位按穴位按针灸灸处方原方原则 经络辨辨证，脏腑辨腑辨证结合神合神经分布分布 选取有神取有神经干通干通过的穴位或肌肉神的穴位或肌肉神经运运动点点、用、用 具具 不不锈钢毫毫针28-3028-30号号/电针治治疗仪四、操作程序及方法四、操作程序及方法31-1）针 刺 取穴 L3L3、4 4椎椎间盘突出：取突出：取L3L3、4 4夹脊穴、大脊穴、大肠腧、承扶、委中穴；腧、承扶、委中穴；L4L4、5 5椎椎间盘突出：取突出：取L4L4、5 5夹脊穴、脊穴、肾腧、大腧、大肠腧、秩腧、秩边、飞扬穴；穴；L5L5、S1S1椎椎间盘突出：取突出：取L5L5夹脊穴、脊穴、肾腧、腧、大大肠腧、秩腧、秩边。四、操作程序及方法四、操作程序及方法32-2024/2/28 周三周三333）开关选择波型、频率 4）调节输出电位器,逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度 心心脏、延髓、脊髓附近、延髓、脊髓附近应注意注意 影响因素影响因素 、功能状、功能状态：精神心理：精神心理 植物神植物神经功能功能 、个体差异：、个体差异：、部位与深浅度：神、部位与深浅度：神经干干 2）连接接导线 针柄柄 、置、置输出出电位器位器为 、同一、同一对电极回路不得通极回路不得通过心心脏、延髓、脊髓、延髓、脊髓 、按、按经络、神、神经、肌肉走向接、肌肉走向接线 、避免短路、避免短路33-2024/2/28 周三周三34 5）持续通电一般1530分钟 痛证可加时6 6）将）将输出出电位器逐位器逐渐调至零，关至零，关电源源7 7）撤撤线出出针 适适应现象及象及处理理 更更换波型波型 间歇通歇通电 调整整频率率 增加增加输出出强度度电针留留针20-30分分钟/次，每天一次，次，每天一次，10日日为一一疗程程34-五、适五、适应证应证 痛证、痹证、痿证及内脏器官功能失调、癫狂、针麻。对痹证、痛证可与温针、磁疗结合使用。35-、事先向患者解释电针过程中出现的情况、电针器的选择及检查及其操作注意点、心脏、延髓、脊髓附近注意刺激强度，孕妇慎用、针具的选择（针的质量、氧化）、防止晕针六、六、注意事注意事项36-2024/2/28 周三周三37电针镇电针镇痛研究痛研究强度 1-3ma为佳，并非越强越好频率 在一定强度条件下，频率与镇痛效果关系密切 低频（2HZ）：引起中枢神经系统释放脑啡肽和内啡肽 高频（100HZ）：选择性引起强啡肽释放,两种频率交替出现则引起三种鸦片肽同时释放，通过协同效应发挥最大的镇痛作用。时间 30分钟足以发挥作用，每周2-3次即可，否则引起耐受。时间太长，大量的鸦片肽释放则激活抗鸦片肽的释放37-谢谢！38-