多发性抽动症.ppt

多发性抽动症 概述 定义定义 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、多发性抽动症、Tourettes 综合征综合征。是一种是一种慢性神经精神障碍性疾病。慢性神经精神障碍性疾病。临床特征临床特征为慢为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。伴有不自主发声和语言障碍。临床表现抽动表现特点：面部肌肉抽动多表现为 眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为 搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为 抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。喉部肌肉抽动表现为 异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音 不当，或有时不自主骂人等。概述 发病情况发病情况起病在起病在212岁之间；岁之间；病程持续时间长；病程持续时间长；可自行缓解或加重；可自行缓解或加重；发病无季节性；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高男孩发病率较女孩约高3倍。倍。概述预后预后抽抽动动障障碍碍预预后后一一般般良良好好，根根据据研研究究，在在青青春春期期过过后后大大约约3040的的病病人人抽抽动动症症状状可可自自行行缓缓解解，2530病病人人抽抽动动症症状状明明显显减减轻轻，2530病病人人抽抽动动症症状状迁迁延延到到成成年年，甚甚至至终终生生者者，但对学习及社会适应一般影响不大。但对学习及社会适应一般影响不大。病因病机 多发性抽搐症的多发性抽搐症的病因病因是多方面的，是多方面的，与先与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。风痰内蕴而引发。病位病位主要在主要在肝肝，与，与心心、脾脾、肾肾密切相关。密切相关。肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。病因病机（一）气郁化火 病因病机（二）脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，故头项、四肢、肌肉抽动。素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。病因病机（三）阴虚风动 西医病因1.1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族成成员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故认为可能与遗传因素有关。故认为可能与遗传因素有关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体多巴胺受体超敏感。体多巴胺受体超敏感。西医病因3.3.病病理理因因素素：围围生生期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产、过过期期产产、难难产产、剖剖腹腹产产、新新生生儿儿黄黄疸疸等等因因素素可可能与本症有关。能与本症有关。4.精精神神因因素素：父父母母关关系系紧紧张张，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩子孩子、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。5.免疫病理损害：免疫病理损害：链球菌、病毒感染链球菌、病毒感染。影响抽动症状的因素加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过度度兴兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险电电视视、小小说说及及刺刺激的动画片、感冒发热等激的动画片、感冒发热等。减减轻轻抽抽动动的的因因素素：注注意意力力集集中中、放放松、情绪好等。松、情绪好等。辨证论治1.辨证要点 本病以八纲辨证为主，重在辨阴、阳、虚、实。病标：风、火、痰、湿。病本：肝、脾、肾三脏，尤与肝最为密切。往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存，变异多端。辨证论治辨证论治三个具体证型三个具体证型气气郁郁化化火火 多多为为肝肝阳阳上上亢亢，属属实实证证，其其面面红红耳耳赤赤，急急躁躁易怒，抽动频繁，舌红苔易怒，抽动频繁，舌红苔黄；黄；脾脾虚虚痰痰聚聚 为为本本虚虚标标实实，虚虚实实夹夹杂杂，其其面面黄黄体体瘦瘦，胸胸闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；闷作咳，抽动无常，舌淡苔白或腻；阴阴虚虚风风动动 为为肝肝肾肾不不足足，属属虚虚证证，其其形形体体消消瘦瘦，两两颧颧潮红，抽动无力，舌红苔少；潮红，抽动无力，舌红苔少；辨证论治2.治疗原则基本治则：平肝熄风气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。(1)(1)气郁化火气郁化火 辨辨证证 本本证证以以起起病病较较急急，病病程程较较短短，面面红红耳耳赤赤，烦烦躁躁易易怒怒，发发作作频频繁繁，抽抽动动有有力力，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦数数为为特特征征。兼兼痰痰火火者者，粗粗言言骂骂人人，喜喜怒怒不不定定，睡睡眠眠不安，舌红苔黄腻，脉滑数。不安，舌红苔黄腻，脉滑数。治法治法 清肝泻火，熄风镇惊。清肝泻火，熄风镇惊。方方药药 清清肝肝达达郁郁汤汤加加减减。常常用用栀栀子子、菊菊花花、丹丹皮皮清清肝肝泻泻火火；柴柴胡胡、薄薄荷荷、青青橘橘叶叶疏疏肝肝解解郁郁；钩钩藤藤、白白芍芍、蝉蝉蜕蜕平平肝肝熄熄风风；琥琥珀珀、茯茯苓苓宁宁心心安安神神；甘甘草草调和诸药。调和诸药。辨证论治3.证治分类 (2)2)脾虚痰聚脾虚痰聚 辨辨证证 本本证证以以面面黄黄体体瘦瘦，精精神神不不振振，胸胸闷闷纳纳少少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。舌淡苔白或腻，脉滑为特征。治法治法 健脾化痰，平肝熄风。健脾化痰，平肝熄风。方方药药 十十味味温温胆胆汤汤加加减减。常常用用党党参参、茯茯苓苓健健脾脾助助运运；陈陈皮皮、半半夏夏燥燥湿湿化化痰痰；枳枳实实顺顺气气消消痰痰；远远志志、枣枣仁仁化化痰痰宁宁心心；钩钩藤藤、白白芍芍、石石决决明明平平肝肝熄熄风风；甘甘草调和诸药。草调和诸药。辨证论治(3)(3)阴虚风动阴虚风动 辨辨证证 本本证证以以形形体体消消瘦瘦，两两颧颧潮潮红红，五五心心烦烦热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。热，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。治法治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。滋阴潜阳，柔肝熄风。方方药药 大大定定风风珠珠加加减减。常常用用龟龟板板、鳖鳖甲甲、生生牡牡蛎蛎滋滋阴阴潜潜阳阳；生生地地、阿阿胶胶、鸡鸡子子黄黄、麦麦冬冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。辨证论治西药治疗 氟氟哌哌啶啶醇醇、泰泰必必利利、利利培培酮酮、可可乐乐定定、-氨氨酪酪酸酸、肌肌苷苷、维维生生素素B6等等。用用药药时时间间6个个月月1年年，重重者者12年年，甚甚至至到到青青春春期。有效率期。有效率6080。其他疗法其他疗法1、中药成药2、推拿疗法3、针灸疗法心理护理 1 1）心心理理转转移移：当当儿儿童童抽抽动动发发作作时时，不不要要强强制制其其控控制制，最最好好采采用用转转移移法法，如如发发现现患患儿儿抽抽动动明明显显时时，可可让让他他帮帮你你把把报报纸纸递递过过来来或或做做些些轻轻松松的的事事。这这样样通通过过减减轻轻由由抽抽动动带带来来的的紧紧张张焦焦虑虑和和自自卑卑感感，通通过过肢肢体体的的有有目目的的活活动动而而逐逐渐渐减减轻轻和和缓缓解解抽抽动动症状。症状。心理护理2 2）认认知知支支持持：儿儿童童常常因因挤挤眉眉弄弄眼眼等等抽抽动动症症状状而而深深感感自自卑卑，患患儿儿在在这这种种恶恶性性循循环环中中感感到到痛痛苦苦而而不不能能自自拔拔。如如果果此此时时父父母母还还唠唠叨叨、过过分分限限制制、没没完完没没了了地地指指责责，犹犹如如雪雪上上加加霜霜。所所以以，最最好好的的办办法法就就是是打打破破恶恶性性循循环环，在在心心理理医医生生指指导导下下，父父母母与与儿儿童童一一起起分分析析病病情情，正正确确认认识识抽抽动动症症状状的的表表现现就就象象感感冒冒发发烧烧一一样样是是一一种种病病，并并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。心理护理3）行行为为训训练练：行行为为相相反反训训练练，如如对对于于发发声声抽抽动动病病儿儿可可进进行行闭闭口口、有有节节奏奏缓缓慢慢地地做做腹腹式式深深呼呼吸吸，从从而而减减少少抽抽动动症症状状。另另外外还还有有自自我我监监视视和和松松弛弛训训练练疗疗法法，但但以以相相反习惯训练疗效最好。反习惯训练疗效最好。生活护理注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。和游戏机。避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，注意运动不能过量。娱活动，注意运动不能过量。饮食护理饮食原则：避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮饮食原则：避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。不要吃鸡肉，如未满 16 岁，牛肉、羊肉、也少吃。少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料；少吃方便面，膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西；这些 容易引起神经兴奋的食物；服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒、禁服 绿豆汤。预防避免对任何不良习惯的模仿避免各种精神刺激防治不良情绪的产生 预防感冒，鼻炎、眼结膜炎等躯体病，造成病情加重。抽动患儿注意预防感冒