1、word完整版)消化性溃疡护理查房
消化性溃疡护理查房
一、患者病情
床号： 姓名： 性别：年龄:
籍贯:
入院日期：
入院医疗诊断：十二指肠溃疡 糜烂性胃炎
主诉：上腹痛5天入院
现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐， 至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡，食管隆起型病变,为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷,无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。
既往史：患者既往有“血压升高史",最
2、近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年,自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认重大外伤史及手术史，无输血史,预防接种随社会进行。
家族史:否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病,无“肝炎、结核”等传染病。
日常生活规律和自理程度：
1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭.入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主.
2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳,每天睡眠5—6小时
3、排泄情况：小大便自解.大便每日1次，尿量2000ml。
4、日常生活与自理情况：生活可以自理.
5、嗜好：无烟酒嗜好
心理社会资料:（包括心理状
3、态,对疾病的认识，个人工作学习情况,
经济与家庭系统等）
患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑,担心疾病预后.家庭和睦,育有一子，爱人子女体健。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）
T：36.7℃ P：86次/分 R:18次/分 BP：160/90mmHg
身高：174cm 体重:卧床 神志清,精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清,
4、未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。
三、实验室及其他诊断性检查结果
血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。
电子胃镜:糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变
四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）
低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物.
五、主要护理问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。
2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关.
3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关
4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及
5、预防知识
5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。
六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作)
1、病情观察：观察病人疼痛特点 。
2、指导缓解疼痛 :指导DU病人随身带碱性食物,在疼痛前或疼痛时进食。
3、休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。溃疡较严重时，应卧床休息.
4、饮食护理：定时定量， 少食多餐， 清淡饮食,避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食；出血者（禁、温凉流汁）
5、用药护理：遵医嘱应用质子泵抑制药，解痉药等,以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿.
6、经常与患者沟通，耐心回答疑问，做好宣教，缓解紧张焦虑情绪。
7、保健指导：指导病人
6、1)减少和避免诱发因素、戒烟酒。
2）生活有规律，避免过劳、良好生活习惯、克
服不良情绪。
3）掌握用药时间、疗程、观察药效及不良反应
4)定期复诊:疼痛节律、性质改变,呕血、黑便
8、潜在并发症:
穿孔：(1）禁食、禁饮,胃肠减压，迅速建立静脉通道。输液维持水、电解质平衡。
（2)有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克改善后取半卧位，利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛和减少毒素物质吸收.
（3）密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各种检查结果.
（4)做好急症手术前准备。
出血：（1）取平卧位，迅速建立静脉通路输液，
7、做好输血准备。
（2）密切观察脉搏,血压和出血情况，按医嘱使用止血药。
（3）密切观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止等，定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。
七、专科理论问题（附件要答案）
1、消化性溃疡常用口服药口服方法
抗酸药:饭后1h和睡前用，乳剂给药前要充分摇匀，片剂嚼碎,避免与牛奶同服。
H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用（一日剂量睡前服)，不与抗酸剂同服（间隔＞1h），静滴时要慢（低血压和心律失常）
不良反应：乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿
3）质子泵抑制剂：
奥美拉唑：头晕，避免开车或注意力高度集中的事
4）其他药物
硫糖铝片：餐前1h，含糖量高,糖尿病病人慎用.
抗胆碱能药：餐前1h及睡前用，但禁用于幽门梗
阻,且不宜用于胃溃疡。
2、十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的区分
（1）十二指肠溃疡:反复中上腹疼痛X年余，疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近与日来症状加重。
（2）胃溃疡:反复中上腹疼痛X年余，疼痛呈烧灼感，进食后疼痛.近日来症状加重。
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