结直肠癌独家培训材料ppt课件.pptx

结直肠癌的诊断及治疗北京肿瘤医院北京肿瘤医院 王晰程王晰程 定义结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶性之分。结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括肛管直肠癌，结肠癌。发病率与死亡率发病率呈上升趋势！全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升中国大肠癌发病状况中国大肠癌发病状况中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比 57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）年份每年 10 万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231结直肠癌病因1、饮食因素与致癌物质2、结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎Crohn病血吸虫性结肠炎3、遗传因素4、癌前病变：绒毛状腺瘤临床表现大便性状和习惯改变。腹痛或腹部不适。腹部肿块，急慢性梗阻症状。慢性消耗性临床表现。急性结肠穿孔或腹膜炎。诊断方法直肠指检 可发现3/43/4直肠癌，应为常规检查粪便隐血内镜 肛门镜 结肠镜检查 电子（纤维）全结肠镜 钡灌肠和气钡双对比造影检查 大便隐血试验 肿瘤指标 CEA CEA 细胞学检查 其他CTCT、MRIMRI、腔内超声、PETPET术前分期TNM分期（分期（UICC，1997）TX 原发肿瘤无法估计。T0 无原发肿瘤证据。Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜下层。T2 肿瘤侵及固有肌层。T3 肿瘤穿透固有肌层而至浆膜下 或侵及无腹膜覆盖的结肠、直肠周围组织。T4 肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其它脏器或组织 （*通过浆膜途径而侵犯至 结直肠其它部位者也为T4）T 原发肿瘤TNM分期（分期（UICC，1997）术前分期MX 远处转移无法估计M0 无远处转移M1 有远处转移M 远处转移N 区域淋巴结NX 区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移N1 13个区域淋巴结转移N2 4个或4个以上的区域淋巴结转移术前分期0 0期期期期 TisTisN0N0M0M0 期期期期T1T1N0N0M0M0 T2T2N0N0M0M0 期期期期T3T3N0N0M0 M0 T4T4N0N0M0 M0 期期期期任何任何任何任何T TN1N1M0M0 任何任何任何任何T TN2N2M0 M0 期期期期任何任何任何任何T T任何任何任何任何N NM1 M1 TNM分期（分期（UICC，1997）病理-细胞学腺癌最常见粘液癌恶性程度较高类癌低度恶性未分化癌恶性程度最高鳞癌罕见基因检测数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据KRAS基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物基因检测数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据BRAF基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物治治 疗疗 方方 法法手术治疗化疗和放疗生物学治疗治 疗原则：以手术切除为主的综合治疗手术是唯一能达到根治的手段 19642008年中山大学肿瘤医院结直肠癌4210例 肿瘤类型 例数 5年存活率 10年存活率 直肠癌250563.7%56.0%结肠癌170573.2%65.9%结直肠癌术后5-10年生存率辅助治疗v 化疗（术前、术中、术后）v 放疗（术前、术中、术后）化疗和放疗相结合 放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较，前者可以大大降低局部复发率，并提高生存率 术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状，延长生命的作用 化 疗 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。术前化疗是安全的，优点是不易导致吻合口裂开术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。常用化疗药物 1氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu替加氟卡培他滨S1奥沙利铂(Oxaliplatin)伊立替康(Irinotecan)靶向治疗药物：西妥昔单抗(Cetuximab;C225）贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin)吉非替尼(Gefitinib)泊尼单抗（panitumumab）生 物 学 治 疗免疫治疗基因治疗干细胞治疗 进展期及转移性结直肠癌化疗进展期及转移性结直肠癌化疗（Chemotherapy for advanced or metastatic diseaseChemotherapy for advanced or metastatic disease）一线方案一线方案二线方案二线方案三线方案三线方案加加强强治治疗疗(intensive therapy)FOLFOX or FOLFOX or XELOXXELOX贝伐单抗；贝伐单抗；FOLFOXFOLFOX帕尼单抗（仅帕尼单抗（仅KRASKRAS野生野生型）型）FOLFIRI or FOLFIRI or 伊立替康西妥昔伊立替康西妥昔单抗单抗oror帕尼单抗（仅帕尼单抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）临床试验或支持治疗，临床试验或支持治疗，瑞格菲尼（瑞格菲尼（regorafenib）FOLFIRI or FOLFIRI or 伊立替康伊立替康西妥昔单抗西妥昔单抗oror帕尼单抗（仅帕尼单抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）伊立替康伊立替康,瑞格菲尼（瑞格菲尼（regorafenib）FOLFIRIFOLFIRI贝伐单抗贝伐单抗oror西妥昔单西妥昔单抗抗oror帕尼单抗（仅帕尼单抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）FOLFOX or XELOX伊立替康伊立替康+西妥昔单抗西妥昔单抗oror帕尼单帕尼单抗（仅抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）FOLFOX or XELOX,瑞格菲尼（瑞格菲尼（regorafenib）5-Fu/LV or 5-Fu/LV or 卡培他滨卡培他滨贝伐单贝伐单抗抗FOLFOX or XELOX伊立替康伊立替康西妥昔单抗西妥昔单抗oror帕尼单抗（仅帕尼单抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）伊立替康伊立替康,瑞格菲尼（瑞格菲尼（regorafenib）伊立替康伊立替康奥沙利铂；奥沙利铂；FOLFIRIFOLFOXIRIFOLFOXIRI（category 2Bcategory 2B）不不适适合合加加强强治治疗疗5-Fu/LV5-Fu/LV；卡培他滨卡培他滨贝伐单抗；贝伐单抗；贝伐单抗贝伐单抗oror西妥昔单抗西妥昔单抗oror帕尼单帕尼单抗（仅抗（仅KRASKRAS野生型）野生型）功能状态改善功能状态改善考虑加强治疗考虑加强治疗功能状态无改善功能状态无改善 支持治疗支持治疗结直肠癌的治疗TAIHOSIVChinaTemplateVersion1.0onMay17,2014byWCX23结直肠癌治疗药物：细胞毒药物和分子靶向药物氟尿嘧啶类（5FU Xeloda S1）奥沙利铂、伊立替康含奥沙利铂的方案FOLFOXBev/cetXELOXBevFOLFOXIRIBevSOX含伊立替康的方案FOLFIRICet/BevXELIRIIRI+S-1西妥昔、帕尼单抗贝伐珠单抗其它：瑞格菲尼 结直肠癌药物治疗发展提高了mCRC患者OS2014200420082000200720112013Venook12Saltz1Goldberg3Saltz6Bokemeyer7Saltz1Douillard2Hurwitz4Falcone5Douillard2Douillard9Van Cutsem8Falcone11Heinemann100102025总生存(月)155303540FOLFIRI+安维汀 TRIBE25.85-FU/LV 推注12.6FOLFOX19.5FOLFOX+安维汀 NO1696621.2FOLFOX+西妥昔单抗 OPUS22.8*IFL14.85-FU/LV 静注14.1IFL+安维汀 AVF2107g20.3FOLFOXIRI 意大利GONO研究 22.6FOLFIRI17.4FOLFOX+帕妥木单抗 PRIME23.9*FOLFIRI+西妥昔单抗 CRYSTAL23.5*化疗+西妥昔单抗 CALGBFOLFIRI+安维汀 FIRE-325.0*FOLFIRI+西妥昔单抗 FIRE-328.7*FOLFOXIRI+安维汀 TRIBE 31.0化疗+安维汀 CALGB29.0*29.9*靶向治疗组化疗组*KRAS野生型肿瘤；注：此图中的数据比较并非来自头对头的临床研究.1.Saltz LB,et al.N Engl J Med 2000;343:905-914.2.Douillard JY,et al.Lancet 2000;355:1041-1047.3.Goldberg RM,et al.J Clin Oncol 2004;22:23-30.4.Hurwitz H,et al.N Engl J Med 2004;350:2335-2342.5.Falcone A,et al.J Clin Oncol 2007;25:1670-1676.6.Saltz LB,et al.J Clin Oncol 2008;26:2013-2019.7.Bokemeyer C,et al.Ann Oncol 2011;22:1535-1546.8.Van Cutsem E,et al.J Clin Oncol 2011;29:2011-2019.9.Douillard JY,et al.2011 ASCO Abstract 3510.10.Heinemann V,et al.2013 ASCO Abstract LBA3506.11.Falcone A,et al.2013 ASCO Abstract 3505.12.Venook A,et al.2014 ASCO Abstract LBA3.13.Aprile G,et al.World J Gastroenterol 2013;19(46):8474-8488.肝肺转移灶的外科处理原则肝肺转移灶的外科处理原则（Principles of surgery for colorectal metastasisPrinciples of surgery for colorectal metastasis）1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category 3);6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。术后随访术后随访（Postoperative surveillancePostoperative surveillance）1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次；对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查手段。对于术后CEA升高的患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑PET-CT或每3个月复查CT，不应作盲目剖腹探查。术后复发癌的处理原则术后复发癌的处理原则（Workup and treatment for recurrenceWorkup and treatment for recurrence）孤立的盆腔或吻合口复发癌可切除不可切除切除放化疗化疗+放疗切除IORT化疗放疗定期评估术后复发癌的处理原则术后复发癌的处理原则（Workup and treatment for recurrenceWorkup and treatment for recurrence）异时性远处转移癌可切除不可 切除可切除不可 切除手术化疗放疗PET-CT化疗 （2-3月）化疗手术XELOXXELOX结直肠癌患者辅助化疗的标准方案结直肠癌患者辅助化疗的标准方案XELOXXELOX（CapOXCapOX）-奥沙利铂奥沙利铂 130mg/m 130mg/m2 2 d1 d1 希罗达希罗达 1000mg/m 1000mg/m2 2 每日两次每日两次 d1 d11515 每每3 3周为一周期周为一周期q3wq3w卡培他滨单药辅助化疗优于卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv5-Fu/Lv方案方案Seidman AD,Aapro M.Introduction J.The Oncologist,2002,7(suppl 6):1-3.Twelves C,Scheithauer W,McKendrick J,et al.Capecitabine versus 5-FU/LV in stage colon cancer:Updated 5-year efficacy data from X-ACT trial and preliminary analysis of relationship between hand-foot syndrome(HFS)and efficacy J.American Society of Clinical Oncology Gastrointestinal Cancers Symposium,2008,19(Suppl.6):A274X-ACTX-ACT研究结果：希罗达研究结果：希罗达 组的组的DFSDFS显示出优势趋势显示出优势趋势卡培他滨组显著减少卡培他滨组显著减少3/43/4级级血液学毒性血液学毒性非劣效P0.00013年DFS5年DFS7年DFSXELOX70.9%66.1%63%FOLFOX72.2%66.4%-1.Haller et al.JCO 2011;29:1465712.Andr T et al.Improved overall survival with oxaliplatin,fluorouracil,and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial.J Clin Oncol 2009,27,310916.5年 OS6年 OS7年OSXELOX77.6%76%73%FOLFOX-72.9%-DFSDFS与与OSOS曲线显示：曲线显示：XELOXXELOX方案与方案与FOLFOXFOLFOX疗效相当疗效相当月月月月XELOXXELOX方案的血液学毒性显著低于方案的血液学毒性显著低于FOLFOXFOLFOX方案方案Schmoll HJ,Cartwright T,Tabernero J,et al.Phase Trial of Capecitabine Plus Oxaliplatin As Adjuvant Therapy for Stage Colon Cancer:A Planned Safety Analysis in 1,864 Patients J.Journal of Clinical Oncology,2007,25(1):102-9.NO.16968NO.16968研究与研究与MOSAICMOSAIC研究的研究的3/43/4级不良反应交叉对照分析级不良反应交叉对照分析远期疗效相当老年患者也可获益毒性更小使用方便患者依从性好XELOXXELOX方案超越方案超越FOLFOXFOLFOX，患者更多获益，患者更多获益XELOXXELOX方案也是方案也是NCCNNCCN胃癌指南推荐的标准化疗方案胃癌指南推荐的标准化疗方案谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看