中枢神经系统--脑.pptx

梁爽牡丹江医学院影像诊断教研室Liangshuang,mudanjiang medical university,Imaging diagnosis research section 第二章 中枢神经系统The second chapter central nervous system01020304检查技术Inspection technology 正常影像表现Normal imaging performance 基本病变Primary lesion 疾病诊断disease diagnosis第一节第一节 脑脑0201检查技术Inspection technology PART ONE1.颅脑检查技术EXAMINATION TECHNIQUE OF BRAIN1.PLAIN FILM 平片2.CEREBRAL ANGIOGRAPHY 脑血管造影3.USG 超声4.CT 计算机X线体层5.MRI 磁共振成像多种检查手段各具不同的优势、不足和应用范围，其间有很大差异。04梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室1.颅脑检查技术EXAMINATION TECHNIQUE OF BRAINCT和MRI是主要检查技术05梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室Plane film 平片Cerebral Angiography脑血管造影 CT 计算机X线体层MRI 磁共振成像Ultrasound超声（1）.头颅平片Plain film of skull06梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室（2）脑血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY07梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室（2）脑血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY08梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室Conventional Cerebral Angiography 常规脑血管造影（2）脑血管造影CEREBRAL ANGIOGRAPHY09梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室Digital subtraction angiography,DSA数字减影血管造影（3）计算机辅助X线断层扫描COMPUTED TOMOGRAPHY10梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室常规扫描与螺旋扫描常规扫描二维采样，层与层之间为分离数据螺旋扫描三维（容积）采样，纵轴数据连续。优势：快速（层与层间无时间间隔）三维后处理（3）计算机辅助X线断层扫描COMPUTED TOMOGRAPHY11梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室COMPUTED TOMOGRAPHY（3）CT对比剂与增强contrast media and enhancement12梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室 应用后能加大不同正常组织间,正常组织与病理组织间,不同病理组织间密度差别的制剂称为对比剂（contrast media)，旧称造影剂。血管内应用对比剂后导致的组织密度增加称为增强(enhancement)，又称强化。强化程度的基础(about enhancement)l血流速度（blood velocity)和血管密集程度(vessel density)l 血流速度越快,l 血管越密集l 强化程度越高l血脑屏障l(Blood brain barrier,BBB)l 血脑屏障破坏越严重l 强化程度越高（3）CT对比剂与增强强contrast media and enhancement13梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室（3）图像后处理image post process14梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室颅脑矢状重组多方位重组(MPR)表面阴影显示(SSD)颅骨、皮肤SSD最大（小）密度投影(MIP)CTA(MIP)容积演示(VR)头颈部CTA灌注成像(CT perfusion)短时间内高速注射对比剂，同时在固定层面连续扫描，记录下每个象素CT值的动态变化，绘制成时间密度曲线(time density curve,TDC)，然后经过计算把不同种类参数差别转换成伪彩色图像。（4）磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI16梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室（4）磁共振成像磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI17梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室Gd+T1WIT2WIMRACOR.SAG.（4）磁共振成像磁共振成像Magnetic resonance imaging,MRI18梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室FLAIR（水抑制序列）DWIT2WIFLAIR02正常影像表现Normal imaging performancePART TWO1.CT检查颅骨结构未见明显异常，脑实质内未见异常密度影，脑室系统未见明显扩张，脑沟裂池未见增宽及加深，中线结构居中。20梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室CT检查颅骨脑实质脑室系统蛛网膜下腔1.CT检查21梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室颞叶蝶窦颈静脉结节眼眶颅底层面1.CT检查22梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室中脑层面额叶鞍上池四脑室外侧裂颞叶桥脑小脑1.CT检查23梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室额叶额叶侧脑室前角侧脑室前角外侧裂外侧裂四叠体池四叠体池尾状核头尾状核头三脑室三脑室中脑中脑小脑小脑第三脑室层面1.CT检查24梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室内囊前肢豆 状 核内囊后肢枕叶 额 叶尾状核头 外 囊 丘 脑大脑大静脉池丘脑层面1.CT检查25梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室额叶颞叶丘脑侧脑室三角区枕叶胼胝体压部胼胝体膝部中间帆腔顶叶侧脑室体部层面1.CT检查26梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室半卵圆中心额叶顶叶大脑镰半卵圆中心层面2.MRI检查27梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.MRI检查28梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.MRI检查29梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.MRI检查30梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.MRI检查31梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.MRI检查32梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室03基本病变表现 Primary lesionPART THREE异常影像学表现高密度/低密度等密度密度改变：占位效应脑积水/脑萎缩结构改变：颅骨本身病变病变累及颅骨颅骨改变：均匀/非均匀强化无强化C T 增强：肿块/囊肿/水肿出血/梗死信号改变：占位效应脑积水/脑萎缩结构改变：34梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室CTMRI异常影像学表现35梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室高密度：脑出血低密度：不同时间的脑梗塞异常影像学表现36梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。异常影像学表现37梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室听神经鞘瘤T1低信号 T2高信号异常影像学表现38梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室脑脓肿 CT 平扫及增强04疾病诊断disease diagnosisPART FOUR1.星形细胞瘤Stellate cell tumor 临床表现：癫痫发作、运动障碍及颅内压增高。40梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室星形细胞瘤属于胶质细胞瘤。胶质细胞瘤起于胶质细胞，属脑内肿瘤，发生率约占全颅内肿瘤的40%。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，其中以星形细胞瘤最多见。星形细胞瘤I级星形细胞瘤级胶质母细胞（级间变型星形细胞级、级偏良性，、级为恶性1.星形细胞瘤Stellate cell tumor均匀低类似水肿等密度和混杂密度密度差异：可有斑点状钙化点状钙化灶内出血肿瘤内部：形态规整边缘清晰体积大不整边不清形态边缘：瘤周多无水肿瘤周水肿严重瘤周水肿：无占位效应或轻微占位效应明显占位效应：不CE轻微斑点状CE中、高度强化强化程度：41梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤1.星形细胞瘤Stellate cell tumor42梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室：平扫：T1WI稍低、T2WI高增强检查：同CT检查DWI检查：诊断与鉴别诊断 级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别 环形强化需与脑脓肿、脑转移瘤等鉴别CTMRI病理中心低密度T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿1.星形细胞瘤Stellate cell tumor43梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室1.星形细胞瘤Stellate cell tumor44梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室1.星形细胞瘤Stellate cell tumor45梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室T1WIT2WICE T1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显,良性星形细胞瘤1.星形细胞瘤Stellate cell tumor46梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化，恶性星形细胞瘤。1.星形细胞瘤Stellate cell tumor47梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室右额叶长T1,长T2异常信号,周围可见水肿带。DWI示病灶呈稍高信号。增强扫描病灶未见明显强化。+C+C1.星形细胞瘤Stellate cell tumor48梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室 Cho 峰的高低可以作为肿瘤细胞增殖的指标1.星形细胞瘤Stellate cell tumor49梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室长T1,长T2异常信号无强化L2:T1W FFE+C SAGL3:T1W FFE+C TRAL4:T1W FFE+C CORL1:T2W TSE SAG1.星形细胞瘤Stellate cell tumor50梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室2.脑膜瘤MENINGIOMA51梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室临床与病理 起源于蛛网膜粒，多居于脑外，肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化。2.脑膜瘤MENINGIOMA52梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室l脑膜瘤X线表现l头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变l血管造影 血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色”l脑膜瘤CT表现l平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15%l增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区，边界清楚l脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄l脑膜瘤MRI表现T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）2.脑膜瘤MENINGIOMA53梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。ABCabc病例一病例二病例三2.脑膜瘤MENINGIOMA54梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室T1WIT2WICE T1WI右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。3.垂体瘤PITUITARY TUMOR55梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室临床与病理 绝大数为垂体腺瘤，分为功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和肾上腺皮质激素腺瘤等。肿瘤包膜完整，向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶窦。较大肿块常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。按瘤体大小分为：垂体微腺瘤（直径1 cm）；垂体大腺瘤。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。3.垂体瘤PITUITARY TUMOR56梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室临床与病理 绝大数为垂体腺瘤，分为功能性和非功能性腺瘤；功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和肾上腺皮质激素腺瘤等。肿瘤包膜完整，向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵犯入蝶窦。较大肿块常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。按瘤体大小分为：垂体微腺瘤（直径1 cm）；垂体大腺瘤。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。3.垂体瘤PITUITARY TUMOR57梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室1、垂体微腺瘤（1）垂体高度超过正常高度（男8mm，女10mm）；（2）垂体上缘偏侧性局限性膨隆，（3）垂体柄移位；（4）鞍底骨质局限性吸收变薄、凹陷；（5）垂体内出现局限性低密度区，增强扫描呈环状强化；延时扫描显示低密度灶成为等密度或高密度；2、垂体大腺瘤（1）呈圆形，也可为分叶或不规则形；（2）病灶多呈等密度或略高密度，密度多均匀；（3）瘤灶边缘清楚，瘤周一般无水肿；（4）少数瘤体可囊变，囊变区内可有出血，形成液 液面；少数可见斑块状或弧形钙化；（5）增强扫描呈均匀性较显著强化；（6）蝶鞍扩大，鞍底骨质吸收破坏；3.垂体瘤PITUITARY TUMOR58梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室3.垂体瘤PITUITARY TUMOR59梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室3.垂体瘤PITUITARY TUMOR60梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室3.垂体瘤PITUITARY TUMOR61梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室3.垂体瘤PITUITARY TUMOR62梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室4.听神经瘤ACOUSTIC NEURINOMA63梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室l小脑桥脑角区最好发的肿瘤l起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞l临床症状 听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋4.听神经瘤ACOUSTIC NEURINOMA64梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室l桥小脑角l圆形、类圆形等l密度影密度均匀或不均匀l低密度区为肿瘤坏死囊变区l瘤体周围多有低密度水肿带l增强CT瘤体实质部分有明显强化l呈结节状、单环状、或多环状强化 4.听神经瘤ACOUSTIC NEURINOMA65梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室lMRIlT1WI上呈等或略低信号l在T2WI上呈高信号l肿瘤坏死囊变时信号更高 l出血与肿瘤囊性形成液-液平l增强实质部分强化而囊变不强化lMRI能显示小听神经瘤 4.听神经瘤ACOUSTIC NEURINOMA66梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室瘤体呈略高密度内听道扩大4.听神经瘤ACOUSTIC NEURINOMA67梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室T1WIT2WICE T1WI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。5.颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA68梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室u临床与病理u是源于胚胎颅咽留细胞的良性肿瘤。多位鞍上，分为囊性和实性，常有钙化。u临床表现：u生长发育障碍、视力下降和垂体功能低下。影像学表现：CT：平扫：鞍上池内类圆形肿物，囊实性，常钙化，可出现脑积水增强检查：环形和均匀或不均强化。5.颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA69梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室6.脑转移瘤METASTATIC TUMORS70梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室p多见血行转移p多发、皮髓质交界处pCT平扫l高、等、低、混杂密度l瘤周水肿明显l小肿瘤，大水肿l增强结节状、环状强化pMRI lT1低信号、T2高信号l增强多样化6.脑转移瘤METASTATIC TUMORS71梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室T1WIT2WICE T1WI两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。6.脑转移瘤METASTATIC TUMORS72梁爽，牡丹江医学院，影像诊断教研室梁爽牡丹江医学院红旗医院影像诊断教研室Liangshuang,mudanjiang medical university,Imaging diagnosis research section 感谢各位聆听Thanks for Listening