第三十九章-抗恶性肿瘤药ppt课件.pptx

护理药理学护理药理学护理药理学护理药理学主主 编：黄编：黄 刚刚 方士英方士英高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用第三十九章第三十九章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药马俊利马俊利马俊利马俊利唐山职业技术学院唐山职业技术学院唐山职业技术学院唐山职业技术学院学习目标掌握掌握抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应熟悉熟悉常用抗恶性肿瘤药的作用、应用及用药护理常用抗恶性肿瘤药的作用、应用及用药护理1第三十九章第三十九章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药23了解了解抗恶性肿瘤药的作用机制抗恶性肿瘤药的作用机制情景导入导入情景：导入情景：李先生，李先生，4545岁。患有急性淋巴细胞白血病，采用环磷岁。患有急性淋巴细胞白血病，采用环磷酰胺化疗。在治疗期间，李先生出现了尿频、尿急、尿痛、酰胺化疗。在治疗期间，李先生出现了尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。血尿等症状。请思考：请思考：1 1病人出现上述症状的原因是什么？病人出现上述症状的原因是什么？2 2为了缓解上述症状，护理人员应采取哪些护理措施？为了缓解上述症状，护理人员应采取哪些护理措施？第三十九章第三十九章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药第三十九章第三十九章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药第一节第一节 概述概述概 述 恶性肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。恶性肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。目前对恶性肿瘤主要采取外科手术、放射治疗、化学治疗、基目前对恶性肿瘤主要采取外科手术、放射治疗、化学治疗、基因治疗等综合治疗手段。其中以抗恶性肿瘤药进行的化学治疗因治疗等综合治疗手段。其中以抗恶性肿瘤药进行的化学治疗仍然是肿瘤综合治疗的重要手段。仍然是肿瘤综合治疗的重要手段。抗恶性肿瘤药主要是指细胞毒类抗肿瘤药。合理应用化疗抗恶性肿瘤药主要是指细胞毒类抗肿瘤药。合理应用化疗药物，尤其是与其他抗癌手段相结合，可延长患者的生存时间药物，尤其是与其他抗癌手段相结合，可延长患者的生存时间和改善生活质量。和改善生活质量。39-1 39-1 概述概述一、抗恶性肿瘤药的分类39-1 39-1 概述概述（一一一一）根据抗恶性肿瘤药的作用周期分类）根据抗恶性肿瘤药的作用周期分类）根据抗恶性肿瘤药的作用周期分类）根据抗恶性肿瘤药的作用周期分类 1 1细胞周期非特异性药细胞周期非特异性药 2 2细胞周期特异性药细胞周期特异性药（二）根据抗恶性肿瘤药的作用机制分类（二）根据抗恶性肿瘤药的作用机制分类（二）根据抗恶性肿瘤药的作用机制分类（二）根据抗恶性肿瘤药的作用机制分类1 1干扰核酸干扰核酸生物生物合成的药物合成的药物2 2直接破坏直接破坏DNADNA结构与功能的结构与功能的药物药物3 3干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNARNA合成的药物合成的药物4 4干扰蛋白质合成的药物。干扰蛋白质合成的药物。5 5调节体内激素平衡的药物调节体内激素平衡的药物二、抗恶性肿瘤药的不良反应39-1 39-1 概述概述1 1骨髓抑制骨髓抑制2 2消化道反应消化道反应3 3毛囊损伤毛囊损伤4 4免疫功能低下免疫功能低下5 5肝、肾毒性肝、肾毒性6 6神经毒性神经毒性 7 7其他其他 出血性膀胱炎、周围神经炎出血性膀胱炎、周围神经炎第三十九章第三十九章 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药第二节常用抗恶性肿瘤药第二节常用抗恶性肿瘤药39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药一、干扰核酸合成的药物一、干扰核酸合成的药物甲氨蝶呤甲氨蝶呤二氢叶酸还原酶抑制剂二氢叶酸还原酶抑制剂代表药物代表药物临床应用临床应用胸苷酸合成酶抑制剂胸苷酸合成酶抑制剂胸苷酸合成酶抑制剂胸苷酸合成酶抑制剂氟尿嘧啶氟尿嘧啶儿童急性白血病儿童急性白血病、绒毛癌绒毛癌；器官移植的排斥反应和自身器官移植的排斥反应和自身免疫性疾病免疫性疾病药理作用药理作用抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶免疫抑制免疫抑制不良反应不良反应口腔及黏膜损伤口腔及黏膜损伤骨髓抑制骨髓抑制：配合：配合亚叶酸钙亚叶酸钙抑制脱氧胸苷酸合成酶，抑抑制脱氧胸苷酸合成酶，抑制脱氧胸苷酸合成，继而影制脱氧胸苷酸合成，继而影响响S S期的期的DNADNA合成合成代谢代谢对多种肿瘤有效，消化道对多种肿瘤有效，消化道肿瘤及乳腺癌疗效好肿瘤及乳腺癌疗效好对骨髓和消化道毒性较大，对骨髓和消化道毒性较大，发生发生出血性腹泻出血性腹泻应立即停药应立即停药39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药一、干扰核酸合成的药物一、干扰核酸合成的药物巯嘌呤巯嘌呤嘌呤核苷酸互变抑制剂嘌呤核苷酸互变抑制剂嘌呤核苷酸互变抑制剂嘌呤核苷酸互变抑制剂代表药物代表药物临床应用临床应用核苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂羟基脲羟基脲儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎药理作用药理作用干扰嘌呤代谢干扰嘌呤代谢阻碍阻碍DNADNA合成合成不良反应不良反应消化道黏膜损伤消化道黏膜损伤骨髓抑制骨髓抑制抑制核苷二磷酸还原抑制核苷二磷酸还原酶，干扰酶，干扰DNADNA的合成的合成慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病黑色素瘤黑色素瘤骨髓抑制；致畸骨髓抑制；致畸39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药二、直接破坏二、直接破坏DNADNA结构与功能的药物结构与功能的药物抗肿瘤，免疫抑制抗肿瘤，免疫抑制药药 物物环磷酰胺环磷酰胺临床应用临床应用药理作用药理作用不良反应不良反应恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤消化道反应、骨髓抑制、消化道反应、骨髓抑制、出血性膀胱炎出血性膀胱炎噻替哌噻替哌与与DNADNA交叉而起烷化交叉而起烷化作用，抑制肿瘤细作用，抑制肿瘤细胞分裂胞分裂乳腺癌、卵巢癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌膀胱癌(膀胱内灌注膀胱内灌注)骨髓抑制，白细胞骨髓抑制，白细胞和血小板减少和血小板减少白消安白消安抑制粒细胞生成抑制粒细胞生成慢性粒细胞白血病疗慢性粒细胞白血病疗效显著效显著，急性无效，急性无效骨髓抑制，骨髓抑制，久用久用可致肺纤维化可致肺纤维化亚硝脲类亚硝脲类脂溶性大脂溶性大,易透过血易透过血脑屏障，脑屏障，对增殖细对增殖细胞各期均有胞各期均有效效脑瘤脑瘤、黑色素瘤、黑色素瘤骨髓抑制，偶见骨髓抑制，偶见肝肾毒性肝肾毒性（一）烷化剂（一）烷化剂39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药丝裂霉素丝裂霉素抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类代表代表代表代表药物药物药物药物临床临床临床临床应用应用应用应用鬼臼毒素类衍生物鬼臼毒素类衍生物鬼臼毒素类衍生物鬼臼毒素类衍生物胃癌、胰腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌肺癌、乳腺癌药理药理药理药理作用作用作用作用与与DNADNA成交叉联结成交叉联结不良不良不良不良反应反应反应反应骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应二、直接破坏二、直接破坏DNADNA结构与功能的药物结构与功能的药物铂类配合物铂类配合物铂类配合物铂类配合物顺铂和卡铂顺铂和卡铂与与DNA上的碱基上的碱基形成交叉联结形成交叉联结实体肿瘤，对非实体肿瘤，对非精原细胞性精原细胞性睾丸睾丸瘤瘤最为有效最为有效消化道反应、肾毒消化道反应、肾毒性、骨髓抑制性、骨髓抑制与微管蛋白结合，抑与微管蛋白结合，抑制微管聚合制微管聚合鬼臼毒素鬼臼毒素 依托泊苷依托泊苷睾丸癌，小细胞肺癌、睾丸癌，小细胞肺癌、儿童白血病儿童白血病骨髓抑制骨髓抑制、消化道、消化道反反应应、肝毒性肝毒性39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药三、干扰转录过程和阻止三、干扰转录过程和阻止RNARNA合成的药物合成的药物多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星临床临床应用应用放线菌素放线菌素放线菌素放线菌素D D急性急性淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病药理药理作用作用影响影响DNA复制和复制和RNA转录转录不良不良反应反应心脏毒性、骨髓抑心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应制、消化道反应柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素与多柔比星相似与多柔比星相似急性急性淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病消化道消化道反应反应骨髓抑制骨髓抑制与与DNA结合成复合体，结合成复合体，干扰转录过程，阻止干扰转录过程，阻止RNA合成合成恶性葡萄胎、绒毛膜上恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、霍奇金病皮癌、霍奇金病消化道消化道反应反应骨髓抑制骨髓抑制39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药长春碱类长春碱类微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂代表代表代表代表药物药物药物药物临床临床临床临床应用应用应用应用影响氨基酸影响氨基酸供应的药物供应的药物急性白血病急性白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤药理药理药理药理作用作用作用作用抑制微管聚合抑制微管聚合纺锤丝的形成纺锤丝的形成不良不良不良不良反应反应反应反应骨髓抑制骨髓抑制神经毒性神经毒性四、抑制蛋白质合成和功能的药物四、抑制蛋白质合成和功能的药物紫杉醇类紫杉醇类紫杉醇类紫杉醇类促进微管促进微管聚合聚合抑制微管解聚抑制微管解聚卵巢癌卵巢癌 乳腺癌乳腺癌 骨髓抑制骨髓抑制周围神经性病变周围神经性病变干扰核糖体干扰核糖体功能的药物功能的药物尖杉酯碱尖杉酯碱抑制蛋白合成抑制蛋白合成促使促使核糖体分解核糖体分解急性急性粒细胞白血病粒细胞白血病骨髓抑制骨髓抑制消化道消化道反应反应L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶水解门冬酰胺，水解门冬酰胺，使肿瘤细胞缺乏使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供应门冬酰胺供应急性急性淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病消化道反应消化道反应，过敏反应，过敏反应，皮试皮试39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药五、调节体内激素平衡的药物五、调节体内激素平衡的药物 某些肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、某些肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、睾丸肿瘤，其生长与相应的激素平衡失调有关，因此，可睾丸肿瘤，其生长与相应的激素平衡失调有关，因此，可用某些激素或其拮抗剂改变其失调状态，从而抑制肿瘤的用某些激素或其拮抗剂改变其失调状态，从而抑制肿瘤的生长。本类药不抑制骨髓，但激素作用广泛，选择性低，生长。本类药不抑制骨髓，但激素作用广泛，选择性低，不良反应较多，应用时需特别注意。不良反应较多，应用时需特别注意。类类 别别 药药 物物 适应症适应症糖皮质激素类糖皮质激素类波尼松、波尼松龙、波尼松、波尼松龙、地塞米松地塞米松急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤雌激素类雌激素类己烯雌酚己烯雌酚前列腺癌前列腺癌雄激素雄激素睾丸酮睾丸酮晚期乳腺癌，尤其骨转移晚期乳腺癌，尤其骨转移者者抗雌激素类抗雌激素类他莫昔芬他莫昔芬防治乳腺癌防治乳腺癌39-2 39-2 常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药第三节第三节 抗恶性肿瘤药的用药原则抗恶性肿瘤药的用药原则1 1 1 1依据细胞增殖动力学规律依据细胞增殖动力学规律依据细胞增殖动力学规律依据细胞增殖动力学规律 增长慢的先用周期非特异性药，增长快的先用周期特异性药增长慢的先用周期非特异性药，增长快的先用周期特异性药2 2 2 2依据抗肿瘤药物的作用机制依据抗肿瘤药物的作用机制依据抗肿瘤药物的作用机制依据抗肿瘤药物的作用机制 不同机制药物合用不同机制药物合用3 3 3 3根据药物的毒性根据药物的毒性根据药物的毒性根据药物的毒性 提高疗效，降低毒性提高疗效，降低毒性4 4 4 4依据抗肿瘤谱依据抗肿瘤谱依据抗肿瘤谱依据抗肿瘤谱 胃肠道腺癌胃肠道腺癌（氟尿嘧啶氟尿嘧啶）；）；鳞癌鳞癌（博来霉素博来霉素）5 5 5 5依据给药方法依据给药方法依据给药方法依据给药方法 大剂量间歇疗法大剂量间歇疗法Thank You!Thank You!护理药理学护理药理学配套课件配套课件