晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧.ppt

晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术技巧的手术技巧杭州市第一人民医院詹利永本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：http:/一、卵巢癌诊治一、卵巢癌诊治共识（一）共识（一）1.卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，死亡率居首位；2.卵巢癌确诊时多为中晚期；3.卵巢癌术前病理确诊困难，绝多数病例是确诊和手术治疗一步完成；4.卵巢癌中绝大多数为上皮性肿瘤；5.卵巢癌是化疗相对敏感的肿瘤，有别于其他实体肿瘤；6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段；卵巢癌诊治卵巢癌诊治共识（二）共识（二）7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式；8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关；9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关；10.“无残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素；11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值；12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。二、晚期卵巢癌的手术争论二、晚期卵巢癌的手术争论（一）新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术 VS 肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗 1.两者生存率相似，前者术后并发症及死亡率较后者低。并发症及死亡率决定于手术技巧？2.后者仍为最主要的治疗方式，前者仅适合不能耐受手术和（或）手术能力不足者。（二）再次肿瘤细胞减灭术 1.没用证据充分证明卵巢癌治疗后复发再次手术或化疗孰优。2.再次手术是手段。应综合考量手术能力、复发情况、化疗敏感性和手术耐受力。三、结三、结 论论肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌的治疗中具有十分重要的地位。卵巢癌肿瘤细胞减灭术涉及盆腹腔各脏器，手术技巧要求极高。卵巢癌肿瘤细胞减灭术充分体现手术适应证的三大原则：1.对患者应利大于弊（“利”体现为手术的必要性；“弊”体现为手术风险）；2.对术者要能担当 高超手术技能，避免和处置术中副损伤，手术耐心及术后管理能力。3.对并发症管理要有全院意识。工欲善其事工欲善其事，必先利其器必先利其器 四、关于手术四、关于手术（一）什么叫手术？经过专业训练、具有一定组织解剖学知识的人，借助器械对病变组织器官进行切除，同时予以结构重建的过程。（二）手术的要求术前要求：三个多 （评估充分、诊断正确、讨论规范）术中要求：三个无 （无菌、无瘤、无血）术后要求：三个少 （并发症少、住院时间短、费用低）（三）手术的关键精精:精确判断，精益求精准：准：准确处理，不伤及无辜稳：稳：沉着稳重，快而不乱（四）术中要求暴露充分、术野清晰解剖有序、无血无菌默契配合、水到渠成（五）手术中的几个关键技术1.器械操作技术2.术野暴露技术3.无菌无瘤技术4.缝合结扎技术5.默契配合技术6.电刀使用技术五、肿瘤细胞减灭术的手术技巧（一）全大网膜切除（二）结肠旁沟腹膜切除（三）脾门癌结节切除（四）膈顶癌结节切除（五）盆底全腹膜切除（六）腹膜返折癌结节切除（七）结直肠表面癌结节切除六、结 语 卵巢癌肿瘤细胞减灭术关乎患者预后和医疗安全，我们要尽力。只要练就高超的解剖技巧，做到直视手术，器械操作，锐性解剖，控制出血，达到无血无瘤无菌；以最小损伤，去最大肿瘤，重建结构，修复功能，变不可能为可能。晚期卵巢癌全腹腔转移藐视无路，实则有路。