肺癌讲义ppt课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！PRIMARY BRONCHIAL CARCINOMA原发性支气管肺癌新乡医学院第三附属医院肿瘤科新乡医学院第三附属医院肿瘤科靳诠恒靳诠恒感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！概况概况 EpidemiologyEpidemiology原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展程度与细胞生物特性有关。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！流行病学的资料发病率和死亡率逐年上升 是最常见的肺部原发性肿瘤全世界每年新发病人数大约135万人许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位90年代后期欧美发病率下降。女性仅次于乳腺癌发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰男女性别比约为 2:1感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！流行病学资料20世纪初全世界都非常罕见，中叶以后发病率和死亡率迅速增高。美国人1984年以后开始戒烟运动。90年以后发病率开始下降。在我国近40年来发病率明显上升，很多地区已占常见恶性肿瘤的首位。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病因和发病机制一、吸烟二、放射线三、化学致癌物四、空气污染五、肺的其他疾病六、饮食与营养因素七、遗传因素感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌X线图 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！职业致癌因职业致癌因子子职业因职业因素素危险性危险性男性 15%女性 5%协同作协同作用用 吸烟的石棉 工人是吸烟 者的 8 倍 是不吸烟和 不接触石棉 的92倍石棉无机砷化合物二氯甲醚铬氡及氡子体芥子气氯乙烯煤烟焦油感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制主动主动吸烟吸烟被动被动 性别 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 纸烟比雪茄、烟斗高50%18岁以前关系密切感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！空气污染空气污染室内小环境室外大环境 被动吸烟 燃料燃烧 烹调过程 汽车废气 工业废气 公路沥青感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养大剂量大剂量不同射线不同射线来源来源自然界49.6医疗44.6维生素维生素A A胡萝卜素胡萝卜素 抑制抑制化学致癌化学致癌 物质物质感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原癌基因突变Ras家族12位点突变Myc家族的活化Her-2/neu的活化隐性或抑癌基因失活(Rb1、3P21 及P53)癌基因异常基因改变与肺癌的易感性有关遗传因遗传因素素转化癌基因通过点突变、基因放大和过度表达等机制而活化正常细胞发生癌变前期常有一系列基因改变其它因其它因素素病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系并有肺结核占24%,慢支炎占34%感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理和分类一、解剖学部位分类1、中央型肺癌2、周围性肺癌感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！解剖学分类解剖学分类中央型中央型周围型周围型主支气管叶支气管段支气管段支气管中央型中间型周围型2 2 3 3：1 1感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！组织学分类组织学分类小细胞肺癌(SCLC)恶性度最高，占肺癌1/4大支气管，生长快，转移早有吸烟史，副癌综合征燕麦细胞型中间细胞型混合型（燕、腺、鳞）对放疗和化疗较敏感非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌腺癌支气管肺泡癌大细胞肺癌鳞腺癌依不同组织学类型，表现不同感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌各组织学类型的临床特点类型类型 发病发病率率 高发年高发年龄龄 性别性别 吸烟吸烟 生长速生长速度度 生长部生长部位位 转移转移 X线特征线特征 鳞癌鳞癌 40%50%50岁岁以上以上 男性男性多多 有有关关(4/5)较慢较慢 IIIII级级支气管支气管 慢慢 中央型多见，中央型多见，易形成空洞易形成空洞 腺癌腺癌 10%25%中年中年人人 女性女性多多 无无关关 较慢较慢 IV级以级以下下 血行或血行或胸膜转胸膜转移移 周围型多见，周围型多见，少有空洞少有空洞 小细胞小细胞未分化未分化癌癌 30%40%较轻较轻 男性男性多多 有关有关(2/3)快快 IIIII级级 血行或血行或淋巴转淋巴转移移 不整齐的块不整齐的块状阴影状阴影 大细胞大细胞未分化未分化癌癌 5%10%较轻较轻 男性男性多多 有关有关(2/3)较快较快 IV级以级以下下 周围型多见，周围型多见，可形成空洞可形成空洞 肺泡细肺泡细胞癌胞癌 2%5%不定不定 男女男女相当相当 无无关关 快慢快慢不定不定 细支细支气管气管 小结节成粟小结节成粟粒阴影粒阴影 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌生长动力肺癌生长动力学学 肺癌的动力学细胞类型 倍增时间 标记指数%细胞周期指标Tc Tg G1 G2+M（天）小细胞癌 23 15 64 19 38 7鳞 癌 100 31 14 5 5 4腺 癌 183 33大细胞癌 92 10 124 20 98 6感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现临床表现5%15%发现肺癌时无症状临床表现与下列因素有关1.部位2.大小3.类型4.发展的阶段5.有无并发症6.有无转移四大表现：原发肿瘤引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征癌肿远处转移引起的症状和体征肺癌作用于其他系统引起的肺外表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1)1)咳嗽咳嗽-占首发症状的占首发症状的45.3%45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性2)2)咯血咯血-占首发症状的占首发症状的22.3%22.3%中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血1、原发肿瘤引起的症状感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3)3)喘鸣喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%)4)4)胸闷、气急胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5)5)发热发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳6)6)其他其他 体重下降 消瘦或恶液质厌食、乏力消耗感染疼痛所致的食欲下降感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1)1)胸痛胸痛30%30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域2、肿瘤局部扩展引起的症状感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2)2)呼吸困难呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难3)3)吞咽困难吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管-食管瘘，导致肺部感染4)4)声音嘶哑声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！5)5)上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕6)Horner综合征综合征 （肺上沟癌，（肺上沟癌，PancoastPancoast瘤）瘤）压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗7)臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1)1)颅脑、中枢神经系统颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂2)2)骨骼骨骼 局部疼痛和压痛3)3)肝肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水4)4)淋巴结淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感淋巴结的大小不一定反应病程的早晚3、癌肿远处转移引起的症状感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1)1)异位内分泌综合征异位内分泌综合征 系指肿瘤细胞分泌具有一定活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5-5-羟色胺、抗利尿激素等1 1抗利尿激素分泌异常综合症：常表现为低钠血症和低 渗透压血症2 2异位ACTHACTH综合征3 3神经肌肉综合征：为非转移性神经病变，可发生于肺 癌出现前数月甚至数年，原因不清4 4高钙血症：常见于鳞癌 骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素，高血钙、呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿、精神紊乱 5 5其他：分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。因5-5-羟色胺分泌过多可引起类癌综合征4、肺癌作用于其他系统引起的肺外表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2）其他肺外表现）其他肺外表现 肺癌病人出现非转移性神经肌肉病变的发生率为15%15%，可发生于确诊前数月，可能与肿瘤产生的体液物质有关。1 1多发性周围神经炎2 2肌无力样综合症3 3肥大性肺性骨关节病杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！不同组织类型肺癌的症状和体征组织学 原发肿块 胸内蔓延 远处转移 肺外表现鳞癌 +腺癌 +小细胞癌 +大细胞癌 +感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 中央型支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。视支气管阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；与肺不张、阻塞性肺炎并存，形成倒“”型。肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的表现。周围型 孤立结节或团块状病灶，肿块分叶或毛刺突起，边缘不清，有切迹；偏心空洞，壁厚，内壁不规则，有小结节（癌性空洞）。（一）胸部X线检查实验室和辅助检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊 断-X X线表现线表现 (影像学依据影像学依据)周围型肺癌的胸部周围型肺癌的胸部X X线征象线征象 分叶征：肿块的边缘有多个脐样切迹。瘤体直径增大至1.52cm时即可出现 此征象。80%为恶性病变。放射冠：瘤体阴影有多条较长的放射状 细线影。毛刺征：主要是癌性浸润、阻塞性肺炎 及癌性淋巴管炎等形成。瘤体密度：结核球肺癌肺囊肿胸膜凹陷征：85.7%为腺癌，鳞癌占 8.6%，小细胞癌占5.7%。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！胸部X线检查直接征象感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 中央型 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎（段性、叶性）局限性肺气肿 肺门、纵隔淋巴结肿大，肺多发球形灶，骨质破坏 膈肌麻痹 周围型纵隔、气管(因纵隔固定)与胸水非一致性移位。胸水、心包积液胸部X线检查间接征象转移征象感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 细支气管肺泡癌X线特征：可表现为孤立结节阴影、肺炎型或双肺弥漫性小结节型 结节型 与周围型肺癌的圆形病灶类似(0.5-3mm)；弥漫型 为两肺大小不等的结节状播散病灶(0.5-3mm)，边界清楚，进行性发展和扩大。类 似血行播散型肺结核。肺炎型(浸润型)边缘模糊有大块实变和浸润影 间质型以条索为主的网状结节胸部X线检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！能发现普通X线不能显示的解剖结构心脏后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面下及 肋骨头部位有无肺门和纵隔淋巴结肿大肿瘤有无直接侵犯邻近器官能发现3mm的病灶对转移癌的发现率比普通断层高（二）胸部CT检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊 断-胸部胸部CTCT的诊断作用的诊断作用 能显示普通胸片很难显示的某些部位瘤灶肺尖部：肺上沟癌心后区：脊柱旁、奇静脉食管窝后肋膈角区中间支气管周围：围绕狭窄中间支气管肿瘤环感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊 断-胸部胸部CTCT的诊断作用的诊断作用CT显示胸膜受侵和胸膜皱缩征 是诊断恶性肿瘤很有价值的征象 CT显示肿瘤直接侵犯邻近器官 显示与纵隔、大血管、心包的关系CT显示纵隔淋巴结增大直径15mm为异常增大直径20mm的淋巴结为肿瘤转移感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊 断-胸部胸部CTCT的诊断作用的诊断作用CT对肺癌的分期和手术前判断切除的可能性很有价值纵隔淋巴结直径20mm，侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则不能行根治术 CT导向经皮穿刺活检 方法准确、安全、并发症少 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！简单、安全、无痛苦阳性率达80%以上，与质量、次数有关中央型较周围型阳性率高符合率小细胞、鳞癌、腺癌递减（三）痰脱落细胞检查（四）纤维支气管镜检查H亚段以上的病变，活检、刷检、照片H经支气管针吸吸引H镜下注入药物或激光导向治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌纤维支气管镜下征象：直接征象：支气管壁结节状、乳头状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局 部受压变形，充血及易出血纤维支气管镜检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！诊断价值与CT相似明确肿瘤与大血管之间关系优于CT发现小病灶远不如CT钙化灶显示不如CT易受呼吸伪影干扰，氧气瓶等不能带入心脏起搏器是绝对禁忌症用于确诊为肺癌，了解肿瘤部位、范围与心脏大血管、支气管胸壁的关系、评 估手术切除可能性、复发和纤维化情况（五）核磁共振（MRI）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1.颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。2.肺部肿块 在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检 肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺 穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查 3.胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检（六）病理学检查穿刺活检可能会发生并发症，如气胸、皮下气肿、痰中带血或大咯血及罕见的空气栓塞，应注意防治感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！1、骨伽马闪烁显象(ECT)2、正电子发射断层显象(PET)（七）放射核素肺扫描感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（60%86%）癌胚抗原在肺癌患者中可有升高(2.5ug/ml)，但的升高也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾患，无特异性。1 抗胰蛋白酶 LDH同工酶 CA50 血清铁蛋白（八）化验检查有敏感性，但特异性低感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！痰细胞学、支气管镜、针吸肺活检不能确立诊断者根据年龄、肺功能、手术并发症等权衡考虑后决定（十）开胸手术探查（九）肺癌的基因诊断感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！高危人群定期检查40岁以上重度吸烟有下列情况者：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周者原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者近23月持续痰中带血而无其它原因解释反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿诊 断达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者原有肺结核、病灶已稳定，而其他部位又出现新增大的病灶者无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺结核肺结核 结核球 （周围型肺癌）1.年轻患者，可有中毒症状 2.多位于结核好发部位(上叶前、后段及下叶背段)3.边界清楚，有包膜，密度高，有钙化(同心圆排列)周围有卫星病灶，常有局部胸膜增厚4.空洞多为中心性，洞壁规则，较薄，直径很少超过3cm鉴别诊鉴别诊断断感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 （中央型肺癌）（中央型肺癌）1.多见于儿童和老年，可有结核接触史2.多有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗）3.结核菌素试验多呈强阳性4.抗结核药物治疗有效5.肿块有包膜、整齐，3cm，无分叶、毛刺 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （肺泡癌）（肺泡癌）1.发病年龄相对较轻2.有结核全身中毒症状，抗结核药物治疗有效3.病灶大小一致、分布均匀、密度较淡 肺泡癌大小不等、边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，呼吸困难感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺炎肺炎（和癌性阻塞性肺炎鉴别）1.起病急骤，先有寒战高热等毒血症状2.然后出现呼吸道症状3.抗菌治疗有效，病灶吸收快而完全4.部位多位于上叶后段、下叶背段 5.一般不呈段叶分布，可跨叶，有含气支气 管影，少合并肺不张 阻塞性肺炎 吸收慢，炎症吸收后出现块影，且多为中央型肺癌表现，多位于上叶前段、舌段较多见，呈段性分布，少有跨叶，常见段叶性肺不张感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺脓肿肺脓肿 （癌性空洞）1.起病急，中毒症状明显，咳嗽、脓痰2.WBC和中性粒细胞增高3.空洞壁薄，内有液平，周围炎症改变肺大泡肺大泡 1.一般无明显症状，大者可有气急 2.肺尖及中下部近胸膜处，单发或多发 3.洞壁菲薄，无液面，支气管造影不充盈 4.周围可有肺气肿，无播散感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌与其他球形病灶之鉴别 球形病灶球形病灶 鉴别要点鉴别要点 错构瘤错构瘤 边缘光滑锐利，可有爆米花样钙化边缘光滑锐利，可有爆米花样钙化 炎性假瘤炎性假瘤 密度均匀浓密，边界毛糙无分叶密度均匀浓密，边界毛糙无分叶 支气管囊支气管囊肿肿 圆形或卵圆形，边缘光滑圆形或卵圆形，边缘光滑 肺隔离症肺隔离症 好发于两下叶后基底段，左侧多，可与肋好发于两下叶后基底段，左侧多，可与肋骨畸形并存骨畸形并存 包虫囊肿包虫囊肿 多发。密度均匀，囊肿壁可钙化，有羊牛接触史。多发。密度均匀，囊肿壁可钙化，有羊牛接触史。吸气及呼气时有变化，囊肿破裂后有新月状阴影吸气及呼气时有变化，囊肿破裂后有新月状阴影 肺动静脉肺动静脉瘘瘘 透视可见肿块有转动，有扩大的肺动静脉透视可见肿块有转动，有扩大的肺动静脉与肿块相连接与肿块相连接 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肺癌的临床分期TNM分期标准 分期 TNM隐性肺癌 TXN0M0 0期(原位癌)TisN0M0期 A T1N0M0 B T2N0M0期 A T1N1M0 B T2N1M0 T2N1M0 T3N0M0 分期 TNM 期 a T3N1M0 T1-3N2M0 b 任何TN3M0 T4任何NM0 期 任何T任何NM1感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！治疗治疗综合治疗原则存在问题 70 80%在确诊时已超越根治性切除的范围，治愈率不高 吸烟、慢支、肺气肿，术后或放疗后肺功能不佳，劳动力难恢复感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！四种主要治疗手段的适应症和限制手术治疗局限性肿瘤局部扩散潜在的远处转移放射治疗局限性对放射线敏感肿瘤剂量限制性毒性放射抗拒（原发或继发）潜在的远处转移感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！化学治疗晚期或转移性肿瘤潜在转移1.一级动力学规律：不能消灭100%的肿瘤细胞；疗效与细胞总数相关2.缺乏选择性：全身毒性和免疫抑制作用3.疗效与肿瘤生长的比例相关：对休止期细胞无效 4.对有些部位的肿瘤（如颅内）无效5.化疗抗拒（原发或继发）适应症适应症限制感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！免疫治疗残存肿瘤1.对细胞数量超过10 6-8时无效2.免疫抗拒（原发或继发）3.仍为试验性治疗适应症适应症限制感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！介入治疗1、支气管动脉灌注化疗：毒副作用小，缓解症状2、经纤支镜介导治疗：激光治疗：解除气道阻塞，控制出血 经纤支镜行腔内放疗：缓解阻塞和咯血症状 超声引导下介入治疗：直接将肿瘤药物注入肿瘤生物缓解调节剂中医药治疗细胞因子INF、IL-2、TNF、CSF等运用，增加机体对化疗、放疗的 耐受性提高疗效失去手术指征，全身化疗无效者感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！生物学特征和其它组织学类型不同，急性期先做化疗和放疗效果良好者可有选择性进行手术，然后再作内科治疗广泛期病人先作化疗和中医治疗，对少数化疗反应良好者，可选择性加入放射治疗局限期化疗和放疗，治愈率20%近年主张尽量手术治疗小细胞肺癌感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！首选手术，根据情况再加其它治疗隐性癌（TN0M0）严格追踪，争取早日 定位予以治疗 I 期肺叶切除，20 40%死于转移复发II 期肺叶切除加肺门淋巴结清扫，以后再给化疗或免疫治疗III期先非手术综合治疗，显著缩小切除IV期以全身治疗为主的而治疗非小细胞肺癌感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！预后和预防预后 肺癌病人的预后取决于能否早期诊断、及时治疗。隐形肺癌早期治疗可获痊愈。可手术治疗的期、期NSCLC病人生存率可达40%85%。鳞癌腺癌未分化的小细胞癌。预防减少或避免在生产和生活环境中含有致癌物质污染的空气和粉尘的吸入加强劳动保护，积极开展防癌宣传教育高危人群重点普查，早发现、早诊断、早治疗化学预防可能有效感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！播散途径 直接蔓延邻近器官和组织纵隔心包膈胸膜淋巴道转移 主要途径 血行转移淋巴管 胸导管直接侵犯肺静脉 种 植腔道、胸腔、心包、切口、皮下1234感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！分泌促肾上腺皮质激素分泌促肾上腺皮质激素Cushing综合征肌力减弱、浮肿、高血压、血尿糖增高等分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素稀释性低钠血症食欲不佳、恶心呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍神经肌肉综合征（多见小细胞癌）神经肌肉综合征（多见小细胞癌）小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神 经病变、重症肌无力、多发性肌炎等感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现-肺癌的肺外表现 肺癌的癌细胞可分泌多种不同的激素，产生肺外多系统表现1.骨骼方面 杵状指（趾）29%肥大性骨关节病（1%10%）2.全身性厌食恶病质（31%）发热 （21%）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现-肺癌的肺外表现3.皮肤表现（1%）一般皮肤表现 色素过多性皮疹、鱼鳞病 皮肤瘙痒症、多形性红斑 多毛症、多形性湿疹样皮疹皮肌炎硬皮病黑色棘皮病掌趾皮肤过度角化症 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现-肺癌的肺外表现4.血液系统（8%）慢性贫血红细胞增多症白血病样反应5.内分泌和代谢病（12%）库兴氏综合症 低血钠男子乳房发育甲亢高血压 糖尿病 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现-肺癌的肺外表现6.凝血性疾病（1%4%）弥漫性血管内凝血毛细血管性渗血性贫血血小板减少性紫癜7.心血管系统反应（1%2%）非细菌性心内膜炎游走性血栓性静脉炎感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现-肺癌的肺外表现8.神经疾病（1%）肌无力综合症多发性神经炎多发性肌炎精神改变亚急性脊髓小脑变性9.肾变化（1%）肾病综合症肾小球肾炎 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！早期肺癌的定义早期肺癌的定义早期肺癌的定义早期肺癌的定义无淋巴结转移的下列类型的肺癌