夏天高血压患者的优化治疗策略.pptx

夏天高血夏天高血压患者的患者的优化治化治疗策略策略和和缓平平稳更安全的更安全的络活喜活喜人体的血人体的血压是不断是不断变化的化的昼夜昼夜节律波律波动季季节节律波律波动人体的血人体的血压时时刻刻都在波刻刻都在波动包括了昼夜包括了昼夜节律波律波动，季，季节节律波律波动等等Parati G,et al.Nat Rev Cardiol.2014;10:143-55.2通常冬天血通常冬天血压相相对较高，夏天血高，夏天血压相相对较低低日本日本该项研究研究统计分析了分析了213例受例受试者者2000年年9月月-2003年年8月的血月的血压夏天血压处于全年最低值冬天血压处于全年最高值冬季夏季冬季冬季夏季夏季Hozawa A,et al.Clin Exp Hypertens.2011;33(3):153-8.3气温是血气温是血压季季节变化的主要影响因素化的主要影响因素糖尿病天地文摘(中旬).2013;6:38血管舒张排汗增多，血容量下降血压下降夏天夏天低血低血压发生生风险增大增大冬天冬天血管收缩血压升高心血管事件心血管事件风险增大增大.4夏天高血夏天高血压患者的特点患者的特点患者现状平平时血血压控制尚可，夏天服用降控制尚可，夏天服用降压药物后物后偶偶尔会出会出现头晕症状症状 头晕时血血压：110/60 mmHg 目前接受目前接受缬沙坦氨沙坦氨氯地平片地平片 80/5mg Qd 既往无心既往无心脑血管疾病血管疾病1、有高血、有高血压2、平平常常血血压控控制制尚尚可可，但但夏夏天天服服用用降降压药物后出物后出现头晕症状症状夏天高血夏天高血压患者的特点患者的特点.5夏天的高血夏天的高血压患者的患者的降降压治治疗原原则和注意事和注意事项和和缓平平稳控制控制24小小时血血压，避免，避免发生低血生低血压1方便方便调整整剂量量21.中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5)42-932.Mike Mead,et al.Br J Cardiol.2008;15:31-4.6夏天的高血夏天的高血压患者的患者的降降压治治疗原原则和注意事和注意事项和和缓平平稳控制控制24小小时血血压，避免，避免发生低血生低血压1方便方便调整整剂量量21.中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5)42-932.Mike Mead,et al.Br J Cardiol.2008;15:31-4.7高血高血压患者患者应和和缓平平稳控制控制24小小时血血压p降降压治治疗需要持需要持续控制控制24小小时血血压p高血高血压时刻影响着患者的健康：刻影响着患者的健康：1天天24小小时、1周周7天、天、1年年365天天1.中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5)42-932.Mike Mead,et al.Br J Cardiol.2008;15:31-4p高血高血压治治疗应坚持持长期平期平稳有效的控有效的控制血制血压.8研究研究显示：正常人群的血示：正常人群的血压和气温呈和气温呈负相关相关研究统计统计分析了213例正常受试者2000年9月-2003年8月的血压受试者每10天至少测一次血压结果显示：气温越高，血压越低；气温每升高1，正常人群的收缩压就降低0.4 mmHg，舒张压降低0.28 mmHgHozawa A,et al.Clin Exp Hypertens.2011;33(3):153-8气温升高1血压的变化幅度（mmHg）正常人群0-0.2-0.4-0.6-0.4-0.28收缩压舒张压.9络活喜活喜治治疗的患者的血的患者的血压季季节波波动小小全年血全年血压更平更平稳硝苯地平控硝苯地平控释片片硝苯地平控硝苯地平控释片片CAO PL,et al.Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9研究入组159例轻中度高血压患者，探讨3种临床常用长效CCB对血压季节变异的影响所有患者均于同年秋季（9-11月）纳入试验，每月测量诊室血压2-4次，同时记录当日平均气温，观察12月结果显示，随访12个月，与非洛地平缓释片和硝苯地平控释片相比，氨氯地平降低血压季节性变异更明显（P0.05）.10络活喜活喜说明明书明确指出：明确指出：正常血正常血压人群使用人群使用络活喜活喜并没有并没有显著的血著的血压变化化应用氨用氨氯地平血地平血压下降的程度也与治下降的程度也与治疗前前血血压升高的程度相关升高的程度相关在血在血压正常的心正常的心绞痛患者的痛患者的临床研究中床研究中长期口服氨期口服氨氯地平，地平，对心率或血心率或血压并没有并没有显著的影响著的影响正常血正常血压受受试者的血者的血压使用使用络活喜活喜并没并没有有显著的血著的血压变化化络活喜活喜说明明书明确明确说明：明：络活喜说明书.111.络活喜说明书2.Jamerson K,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.3.Deanfield JE,et al.J Am Coll Cardiol 1994;24(6)1460-7.络活喜活喜和和缓降降压，低血，低血压发生率低生率低1994CAPE络活喜活喜联合治合治疗组的的低血低血压发生率生率低于低于氢氯噻嗪联合治合治疗组2008202例患者使用例患者使用络活活喜喜也也仅发生生1例低血例低血压事件事件因本品的因本品的扩血管作用血管作用是逐是逐渐产生的，服用生的，服用本品后本品后发生急性低血生急性低血压的情况的情况罕有罕有报道道.12夏天的高血夏天的高血压患者的患者的降降压治治疗原原则和注意事和注意事项和和缓平平稳控制控制24小小时血血压，避免，避免发生低血生低血压1方便方便调整整剂量量21.中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志（电子版）2011;3(5)42-932.Mike Mead,et al.Br J Cardiol.2008;15:31-4.13真正分子真正分子长效效药物，物，即使即使掰开也不影响其理化特性开也不影响其理化特性络活喜分子与钙通道受体缓慢结合、缓慢解离1.Mason RP,et al.Mol Pharmacol.1992;41(2)315-21.2.络活喜中文说明书3.朱福海,等.安徽医药.2009;13(7):835-836药片带刻痕，方便掰开掰开不会药物分子的理化特性分子侧链带正正电荷荷，因此可以在带负电荷荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离.14控控释/缓释剂型被型被掰开开会破坏会破坏药物物剂型型结构，无法构，无法实现持久持久药效效强行行掰开后开后会破坏控会破坏控释膜或控膜或控释骨架骨架药物会迅速物会迅速释放放无法达到控无法达到控释/缓释的目的，甚至可能引的目的，甚至可能引起血起血药浓度度骤然上升，引然上升，引发危危险控控/缓释剂型型如硝苯地平控释片改良制剂技术，利用渗透压控制药物释放速度达到控释和缓释的目的但其但其药物分子本身物分子本身还是属于短效是属于短效药物物血血浆半衰期半衰期1.7-3.4小小时1.拜新同简体中文说明书2.朱福海,等.安徽医药.2009;13(7):835-836.15固定复方制固定复方制剂掰开可能影响开可能影响药物成分配比物成分配比会影响降会影响降压效果效果固定复方制固定复方制剂其灵活性其灵活性较差，差，调整整剂量不方便量不方便对于部分患者，由于治于部分患者，由于治疗所需的所需的药物品种与物品种与剂量有量有较大个体差异大个体差异所以所以选择此此类药物物时需要需要谨慎慎固定复方制固定复方制剂ARBHTCZ由于由于掰开后开后药物成分的差异会影响物成分的差异会影响疗效效所以不适合所以不适合掰开开中国医师协会心血管内科医师分会等.中国医学前沿杂志（电子版）.2013;5(2):34-43.https:/ 2.Andrea Ferrucci,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72.3.Pedersen OL,et al.J Hypertens.2007;25(3):707-12 4.CAO PL,et al.Chin J Hypertens 2011;19(11)1044-95.Jamerson K,et al.N Engl J Med.2008;359(23)2417-28.18药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg:7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg:30 片/盒，聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症:1.高血压 2.冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量:成人：通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌:对氨氯地平及本品任何成分过敏者禁用。警告:无。药物相互作用:可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制剂、克拉霉素、CYP3A4 诱导剂、环孢霉素、他克莫司。药物过量:严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测，血压监测及其他治疗。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应:患者对本品有较好的耐受性。副反应主要为水肿、头晕、潮红、心悸。其他副作用包括疲劳、恶心、腹痛、嗜睡等。注意事项:1.低血压：症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2.心绞痛加重或心肌梗死：极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。3.肝功能受损病人的使用：因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4.孕妇及哺乳期妇女用药：只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应中止哺乳。5.儿童用药：6 至17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.5mg 至5mg，每日一次。6.老年用药：老年患者对本品的清除率降低,多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大,通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。有效期：5mg：60 个月；10mg：24 个月。贮藏：遮光、密封保存。详细资料参见药品说明书 .19