血脂异常防治指南.ppt

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 前言前言1 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白2 血脂检测项目血脂检测项目3 血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点4 血脂异常分类血脂异常分类5 血脂异常筛查血脂异常筛查6 总体心血管危险评估总体心血管危险评估7 血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则8 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变9 调脂药物治疗调脂药物治疗10 血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗2前言前言近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加明显增加2010 年年-2030 年我国心血管病事件将增加年我国心血管病事件将增加 约约920 万万儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重以低密度脂蛋白胆固醇或以低密度脂蛋白胆固醇或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥升高为特点的血脂异常是动脉粥 样硬化性心血管疾病（样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）重要的危险因素；降低）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险的发病及死亡危险有效控制血脂异常，对我国有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义防控具有重要意义我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强脂异常的防治工作亟待加强31 1 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白+血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和醇和TG+在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在存在+TG 是甘油分子中的是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成个羟基被脂肪酸酯化而形成+血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢4分类分类水合密度水合密度（g/mL）颗粒大颗粒大小小(nm)主要脂质主要脂质主要载脂主要载脂蛋白蛋白来源来源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.95080-500TGB48、A1、A2小肠合成小肠合成将食物中的甘油三酯和将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其胆固醇从小肠转运至其他组织他组织极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝脏合成肝脏合成转运甘油三酯至外周组转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸游离脂肪酸中间密度中间密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG、胆固醇胆固醇B100、EVLDL中中TG经经脂酶水解后形脂酶水解后形成成属属LDL前体，部分经肝前体，部分经肝脏摄取脏摄取低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中中TG经脂酶水经脂酶水解后形成解后形成胆固醇的主要载体，经胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心外周组织利用，与冠心病直接相关病直接相关高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，磷脂，胆固醇胆固醇A1、A2、Cs主要是肝脏和主要是肝脏和小肠合成小肠合成促进胆固醇从外周组织促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关与冠心病负相关脂蛋白脂蛋白（a）LP(a)1.055-1.08526胆固醇胆固醇B100、（a）肝脏合成后与肝脏合成后与LDL形成复合形成复合物物可能与冠心病相关可能与冠心病相关脂蛋白的特性和功能脂蛋白的特性和功能52 血脂检测和临床意义血脂检测和临床意义基本项目基本项目 总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)其他项目其他项目 载脂蛋白载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)63 3 血脂合适水平和异常切点血脂合适水平和异常切点+血脂异常的主要危害是增加血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险。的发病危险。+本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表议（表 2）基于多项对不同血脂水平的中国人群）基于多项对不同血脂水平的中国人群 ASCVD 发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群脂水平对研究人群 10 年和年和 20 年年 ASCVD 累积发病危险累积发病危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指南的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据对血脂成分合适水平的建议及其依据 +需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于用于 ASCVD 一级预防的目标人群一级预防的目标人群7中国中国中国中国 ASCVD ASCVD ASCVD ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 MMOL/LMMOL/LMMOL/LMMOL/L (MG/DL)(MG/DL)(MG/DL)(MG/DL)分层分层 TC LDL-C HDL-C 非非-HDL-C TG理想水平理想水平 2.6(100)3.4(130)合适水平合适水平 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)边缘升高边缘升高 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)且且 6.2(240)且且 4.1(160)且且 4.9(190)且且2.3(200)升升 高高 6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(200)降降 低低 1.0（40）84 血脂异常分类血脂异常分类血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平水平升高，俗称高脂血症升高，俗称高脂血症实际上血脂异常也泛指包括低实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内血症在内的各种血脂异常的各种血脂异常分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，种，最实用的是临床分类最实用的是临床分类94 血脂异常分类血脂异常分类病因分类病因分类 继发性高脂血症（肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状继发性高脂血症（肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等）腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等）原发性高脂血症（原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致）家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 临床分类临床分类 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症105 5 血脂异常筛查血脂异常筛查+早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施效实施 ASCVD 防治措施的重要基础防治措施的重要基础+人群既包括已经患有人群既包括已经患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患有的人群，也包括尚未患有 ASCVD 的人群的人群+建议建议2040 岁成年人至少每岁成年人至少每 5 年测量年测量 1 次血脂（包括次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和和 TG）；建议）；建议 40 岁以上男性和绝岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；经期后女性每年检测血脂；+ASCVD 患者及其高危人群，应每患者及其高危人群，应每 36 个月测定个月测定 1 次血次血脂。因脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检内检测血脂测血脂 12血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象+（1）有）有 ASCVD 病史者病史者+（2）存在多项）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。+（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高），或有家族性高脂血症患者脂血症患者+（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者136 6 总体心血管危险评估总体心血管危险评估+依据依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略常防治的核心策略+总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础+总体心血管危险评估应按推荐的流程进行总体心血管危险评估应按推荐的流程进行+对年龄低于对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险岁人群应关注心血管病余生危险14+个体发生个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的低，还取决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的数目其他危险因素的数目和水平和水平+ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果复杂交互作用的共同结果+评价评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者度降低患者 ASCVD 总体危险总体危险15+在进行危险评估时，已诊断在进行危险评估时，已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群；者直接列为极高危人群；+符合如下条件之一者直接列为高危人群：符合如下条件之一者直接列为高危人群：+（1）LDL-C 4.9mmol/L（190 mg/dl）+（2）1.8 mmol/L（70 mg/dl）LDL-C4.9mmol/L（190 mg/dl）且年龄在且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者岁及以上的糖尿病患者+符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD 危险分层。危险分层。16177 7 血脂异常治疗原则血脂异常治疗原则+1.临床上应根据个体临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否危险程度，决定是否启动药物调脂治疗启动药物调脂治疗+2.将降低将降低 LDL-C 水平作为防控水平作为防控 ASCVD 危险的首要危险的首要干预靶点，非干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点+3.调脂治疗需设定目标值：极高危者调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C1.8 mmol/L；高危者；高危者 LDL-C2.6 mmol/L；中危和低危；中危和低危者者 LDL-C3.4 mmol/L18+4.LDL-C 基线值较高不能达目标值者，基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少至少降低降低 50%。极高危患者。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内基线在目标值以内者，者，LDL-C 仍应降低仍应降低 30%左右左右+5.临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。其他调脂药物联合使用。19血脂异常治疗血脂异常治疗+1.调脂治疗靶点调脂治疗靶点【LDL-C（首要）（首要）/非非-HDL-C（次要）（次要）】2.调脂目标值设定（准确评估治疗有效性，提高患者依从性）调脂目标值设定（准确评估治疗有效性，提高患者依从性）+3.调脂达标值（危险调脂达标值（危险 -获益程度获益程度+卫生经济学）卫生经济学）+危险等级危险等级 LDL-C 非非-HDL-C 低危、中危低危、中危 高危高危 极高危极高危 3.4 mmol/L(130 mg/dl)3.4 mmol/L(130 mg/dl)4.1 mmol/L(160 mg/dl)2.6 mmol/L(100 mg/dl)1.8mmol/L(70 mg/dl)2.6 mmol/L(100 mg/dl)20+4.调脂达标策略调脂达标策略+首选他汀类调脂药物首选他汀类调脂药物+目前尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据目前尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据 起始应用中等强度他汀，适当调整剂量起始应用中等强度他汀，适当调整剂量 若不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用若不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用+5.其他血脂异常的干预其他血脂异常的干预+尚缺乏相关临床试验获益的证据尚缺乏相关临床试验获益的证据+6.生活方式干预（饮食治疗和改善生活方式）生活方式干预（饮食治疗和改善生活方式）+7.治疗过程的监测（长期坚持，才能获得良好的临床益处）治疗过程的监测（长期坚持，才能获得良好的临床益处）218 8 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变1.控制体重（控制体重（BMI 20.023.9）2.身体活动（建议每周身体活动（建议每周 57 天、每次天、每次 30 min 中等强度）中等强度）3.戒烟（戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物）戒烟（戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物）4.限制饮酒限制饮酒229 9 调脂药物治疗调脂药物治疗+1.主要降低胆固醇的药物主要降低胆固醇的药物+抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速 LDL 分解代分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收谢或减少肠道内胆固醇的吸收 +包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等等 23+（1）他汀类药物）他汀类药物+在人类在人类 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义防治史上具有里程碑式的意义+适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者患者 24+（2 2）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布+（3 3）普罗布考：主要适用于高胆固醇血症）普罗布考：主要适用于高胆固醇血症+（4 4）胆酸螯合剂：与他汀类联用可明显提高调脂疗效）胆酸螯合剂：与他汀类联用可明显提高调脂疗效+（5 5）其他调脂药：脂必泰、多廿烷醇）其他调脂药：脂必泰、多廿烷醇25+2.主要降低主要降低 TG 的药物的药物+（1 1）贝特类：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特）贝特类：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特+（2 2）烟酸类：）烟酸类：Vitamin B3Vitamin B3，人体必需维生素，大剂量使用，人体必需维生素，大剂量使用+（3 3）高纯度鱼油制剂：主要成分为）高纯度鱼油制剂：主要成分为-3-3 脂肪酸脂肪酸+3.新型调脂药物新型调脂药物+（1 1）微粒体）微粒体 TG TG 转移蛋白抑制剂转移蛋白抑制剂+（2 2）载脂蛋白）载脂蛋白 B100 B100 合成抑制合成抑制+（3 3）前蛋白转化酶枯草溶菌素）前蛋白转化酶枯草溶菌素 9kexin9 9kexin9 型（型（PCSK9PCSK9）抑制剂抑制剂+4.调脂药物的联合应用调脂药物的联合应用+（1）他汀与依折麦布他汀与依折麦布+（2 2）他汀与贝特）他汀与贝特+（3 3）他汀与）他汀与 PCSK9 PCSK9 抑制剂抑制剂（4 4）他汀与）他汀与 n-3 n-3 脂肪酸脂肪酸26+若TG仅轻、中度升高（2.3-5.6mmol/L），为了防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀类治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类等药物。对于严重高TG患者（空腹TG5.7mmol/L），应首先考虑使用降TG和VDLD-C的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）2710 10 血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施 +（1 1）脂蛋白血浆置换脂蛋白血浆置换+FH FH 和和 HoFH HoFH 患者重要的辅助治疗措施患者重要的辅助治疗措施+价格昂贵，耗时及存在感染风险价格昂贵，耗时及存在感染风险+（2 2）肝移植和其他手术治疗肝移植和其他手术治疗+可使可使 LDL-C LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端，极少应用水平明显改善，但有多种弊端，极少应用+部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并不推荐部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并不推荐2811 11 特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗+1.糖尿病糖尿病+糖尿病合并血脂异常主要表现为糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，升高，HDL-C 降低，降低，LDL-C 升升高或正常高或正常 +调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险 +应根据心血管疾病危险程度确定应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C 目标水平目标水平 。40 岁及以上糖岁及以上糖尿病患者血清尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在水平应控制在 2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，）以下，保持保持 HDL-C 目标值在目标值在 1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上）以上+首选他汀类药物治疗，如合并高首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低伴或不伴低 HDL-C 者，可采者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用用他汀类与贝特类药物联合应用292.高血压高血压高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值确定调脂目标值调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出冠心病事件方面可能更为突出 因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗治疗新近公布的新近公布的 HOPE-3研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压 143.5 mmHg 的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著著30+3.代谢综合征代谢综合征+代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群+罹患心血管病和罹患心血管病和 2 型糖尿病的危险均显著增加型糖尿病的危险均显著增加+主要防治目标是预防主要防治目标是预防 ASCVD 以及以及 2 型糖尿病，对已有型糖尿病，对已有 ASCVD 者者要预防心血管事件再发要预防心血管事件再发 +血脂代谢紊乱方面的治疗目标是血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C 2.6 mmol/L（100 mg/dl）、）、TG 1.7 mmol/L（150 mg/dl）、）、HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）31+4.慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKD）+CKD 常伴随血脂代谢异常并促进常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生的发生+在可耐受的前提下，推荐在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗患者应接受他汀类治疗+推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。+终末期肾病（终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。目标个体化。CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用 325.家族性高胆固醇血症（家族性高胆固醇血症（FH）常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍临床表型分为纯合子型（临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（）和杂合子型（HeFH）治疗最终目的是降低治疗最终目的是降低 ASCVD 危险，减少致死性和危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生致残性心血管疾病发生常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗336.卒中卒中对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗若患者基线若患者基线 LDL-C 2.6mmol/L（100 mg/dl），他汀类药物治），他汀类药物治疗效果证据明确；而基线疗效果证据明确；而基线LDL-C 2.6 mmol/L（100 mg/dl）时）时，目前尚缺乏临床证据，目前尚缺乏临床证据颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%99%）导致的缺血）导致的缺血性卒中或性卒中或 TIA 患者，推荐目标值为患者，推荐目标值为 LDL-C1.8mmol/L（70 mg/dl长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或心源性缺血性卒中或 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物类药物 34+7.高龄老年人高龄老年人+80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应要注意药物间的相互作用和不良反应+高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶+因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐+现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益病患者可从调脂治疗中获益 35谢谢谢谢36