妇科肿瘤化疗护理ppt课件.ppt

妇科肿瘤的化疗及护理1 1.妇科肿瘤的化疗总论 一、一、肿瘤化瘤化疗的定的定义 肿瘤化疗是指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段，一般采用静脉给药，也可通过口服、肌肉、动脉、胸腹腔以及鞘内等途径给药。狭义的化疗主要指细胞毒药物治疗，广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。2 2.妇科肿瘤的化疗总论 二、二、肿瘤化瘤化疗的分的分类及目的及目的 1.根治化疗 采用单独化疗或者化疗为主的方案就可能治愈肿瘤，主要针对白血病、淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、单纯型小细胞肺癌等。2.姑息化疗 化疗的目的仅在于延长生存时间、改善生活质量，主要针对已发生远处转移的实体肿瘤。3 3.肿瘤化疗的分类及目的 3.辅助化疗 在完全切除肿瘤后给予化疗，目的在于减少复发、延长生存，主要针对肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等。4.先期化疗或新辅助化疗 在局部根治性治疗（手术或放疗）前给予的化疗，目的在于保留重要器官、提高局控率或手术完整切除率，甚至可能对于延长生存有益，主要针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，对于阴道癌、外阴癌为了争取手术的机会或减小手术范围也有益处。4 4.肿瘤化疗的分类及目的 5.同步放化疗 指在放疗同时给予化疗，目的在于提高放疗效果、改善局控率、减少远处复发，甚至延长生存，主要针对宫颈癌、头颈部鳞癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直肠癌以及肛管癌等。6.局部化疗 通过动脉、胸腹腔、鞘内给予化疗，目的在于在局部造成药物高浓度直接杀伤肿瘤细胞，并且可以克服静脉化疗无法通透的生理屏障，主要针对肝癌或肝转移癌、恶性胸腹水、脑膜转移等。5 5.化疗的适应证 1.对化疗极度敏感的实体肿瘤（绒癌、侵袭性葡萄胎、卵巢生殖细胞肿瘤等)。2.先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量（宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等）。3.卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤的术后辅助化疗能推迟或减少复发，提高生存率。4.宫颈癌的放化疗。5.特殊给药途径局部化疗的肿瘤（滋养细胞肿瘤的鞘内注射、恶性肿瘤引起的胸腹水、肝转移的动脉插管化疗等)。6 6.化疗的禁忌证1.恶病质。2.PS评分3分，KPS70分。3.活动性感染或出血。4.重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全。5.完全性肠梗阻。6.血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。7.没有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳妇女7 7.化疗间期的监测 1.全血细胞计数及分类 每周2次，必要时增加频率。2.肝、肾功能检查 每疗程前复查，必要时增加频率。3.血清学肿瘤标志物测定 每疗程前复查，必要时增加频率。4.尿常规或24小时尿肌酐检查 每疗程前复查，必要时增加频率。5.心电图 每疗程前复查。6.影像学检查。8 8.化疗不良反应的处理1.化化疗后骨髓抑制的后骨髓抑制的处理理2.化化疗后后恶心和呕吐心和呕吐处理理3.化化疗后口腔后口腔溃疡的的处理理4.腹痛、腹泻、便血腹痛、腹泻、便血5.假膜性假膜性肠炎炎(pseudomembranous colitis)的的诊断和治断和治疗9 9.化疗不良反应的处理6.化化疗后肝功能后肝功能损害（害（药物性肝炎）物性肝炎）7.化化疗后神后神经毒性的毒性的预防及防及处理理8.化化疗后肺毒性的后肺毒性的预防及防及处理理9.其他毒性的其他毒性的处理理1010.一般护理恶心、呕吐 保持病室的清保持病室的清保持病室的清保持病室的清洁洁通通通通风风 据病人口味据病人口味据病人口味据病人口味进进食清淡易消化食清淡易消化食清淡易消化食清淡易消化饮饮食食食食 鼓励病人少食多餐鼓励病人少食多餐鼓励病人少食多餐鼓励病人少食多餐 提供病人相关信息提供病人相关信息提供病人相关信息提供病人相关信息1111.一般护理脱发及色素沉着 告告诉诉病人病人这这些反些反应应是可逆的是可逆的 指指导导病人佩戴假病人佩戴假发发 皮肤皮肤护护理（理（VitEVitE软软膏）膏）1212.一般护理口腔溃疡的护理 口腔口腔护护理：理：呋呋喃西林液漱口，喃西林液漱口，1-2%1-2%碳酸碳酸氢钠氢钠 轻轻度度溃疡溃疡：口：口护护后涂抹口后涂抹口溃溃膏膏 重度重度溃疡溃疡：进进餐前可用餐前可用0.5%0.5%利多卡因含漱利多卡因含漱1313.一般护理静脉输液的观察必须见回血确认药液外渗的护理1414.化疗药物外渗预防了解药物的性质及不良反应 化疗药物对血管的刺激 输液速度 护理人员的培训1515.输液工具的选择观念的改变1616.装置与器具1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人1717.装置与器具1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester针头，改革了静脉导管。也就是金属针头1949年以前静脉内治疗只能在外周血管1818.装置与器具1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应20世纪80年代又出现了植入式输液港1919.20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织-美国静脉输液协会（INS）2020.专业静疗护士应符合以下要求1、注册护士2、护理学学士学位3、一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书-CRNI2121.必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识，主要包括9个方面的内容：1.1.输输液技液技术术与与临临床床应应用用 6.6.输输血治血治疗疗2.2.液体与液体与电电解解质质平衡平衡 7.7.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗3.3.药药理学理学 8.8.胃胃肠肠外外营营养养4.4.感染控制感染控制 9.9.质质量保量保证证/绩绩效提高效提高5.5.儿科学儿科学2222.2006版输液治疗护理实践标准2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划2323.置管部位的维护置管部位置管部位置管部位置管部位护护理理理理规规范范换药换药：敷料、消毒液敷料、消毒液 的合理的合理选择选择 严严格遵守格遵守换药换药 规规范范 严严密密观观察：察：每天每天评评估估 每班床旁每班床旁 交接交接观观察察2424.涂无痛保护膜2525.20062006版版版版穿刺部位的维护20112011版版版版 可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗肤消毒的有：酒精、洗肤消毒的有：酒精、洗肤消毒的有：酒精、洗必泰、必泰、必泰、必泰、络络合碘、碘酊。合碘、碘酊。合碘、碘酊。合碘、碘酊。可以可以可以可以单单方或复合制方或复合制方或复合制方或复合制剂剂；可可可可单单独使用或合并使用独使用或合并使用独使用或合并使用独使用或合并使用 小于小于小于小于1000100010001000克克克克的的的的婴婴儿儿儿儿不推荐使用洗必泰不推荐使用洗必泰不推荐使用洗必泰不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作推荐使用洗必泰溶液作推荐使用洗必泰溶液作推荐使用洗必泰溶液作为为首首首首选选皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒剂剂 ,也可使用碘酊、聚乙也可使用碘酊、聚乙也可使用碘酊、聚乙也可使用碘酊、聚乙烯烯吡咯吡咯吡咯吡咯酮酮碘和碘和碘和碘和70%70%70%70%的酒精。的酒精。的酒精。的酒精。对对于年于年于年于年龄龄小于小于小于小于2 2 2 2个月个月个月个月的的的的婴婴儿，儿，儿，儿，不建不建不建不建议议使用洗必泰。使用洗必泰。使用洗必泰。使用洗必泰。若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用血，使用血，使用血，使用纱纱布敷料布敷料布敷料布敷料优优于透明敷料。于透明敷料。于透明敷料。于透明敷料。可以在中央血管通路装置外使用含洗必可以在中央血管通路装置外使用含洗必可以在中央血管通路装置外使用含洗必可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作泰的敷料作泰的敷料作泰的敷料作为预为预防防防防导导管相关血流感染的措管相关血流感染的措管相关血流感染的措管相关血流感染的措施。施。施。施。2626.导管的妥善固定标标准准l l导导管的固定用于保管的固定用于保护导护导管的完整性，管的完整性，预预防防导导管移位和脱出。管移位和脱出。l l导导管的固定方式管的固定方式应该应该不影响不影响对对穿刺部位的穿刺部位的评评估和估和监测监测，不影，不影响血液循响血液循环环和和药药物治物治疗疗。实实施施细则细则l l在可行的情况下，在可行的情况下，导导管固定首管固定首选选胶布或胶布或缝缝合的方法，使用固合的方法，使用固定装置可降低并定装置可降低并发发症及延症及延长导长导管留置管留置时间时间。l l通常采用透明的半透膜（通常采用透明的半透膜（TSM)TSM)敷料或其他敷料来固定。敷料或其他敷料来固定。l l应应根据根据风险风险/受益分析来使用受益分析来使用导导管的固定方法。管的固定方法。缝缝合的方法增合的方法增加加针针刺刺伤伤及感染的及感染的风险风险，因在，因在缝缝合合线线上易形成生物膜，且靠近上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。穿刺部位。l l当固定当固定导导管的管的缝缝合合线变线变松或完整性受到破坏，松或完整性受到破坏，则应则应及及时时去除去除改用其他方法固定。改用其他方法固定。2727.敷贴固定蝶形固定翼蝶形固定翼Stat LockStat LockStat LockStat Lock导导管管夹夹及及固定器固定器固定器固定器外露外露导导管呈管呈S S、U U、C C形形 固定固定高高高高举举平抬法固定避免皮肤平抬法固定避免皮肤平抬法固定避免皮肤平抬法固定避免皮肤压伤压伤导管的妥善固定PICCPICC2828.妥善固定CVC2929.导管固定改善前改善前改善后改善后3030.透明敷料固定颈内静脉置管步步骤骤一一:撕除附有二条胶撕除附有二条胶带带的离型的离型纸纸，再撕除另一面的再撕除另一面的离离型型纸纸步步骤骤二二:-:-V V型切口部位朝向型切口部位朝向导导管管接接口口处处，敷料中心敷料中心对对准穿刺点盖准穿刺点盖上上步步骤骤三三:-先捏先捏压压穿刺部位的穿刺部位的道道管管突起部位，突起部位，再以此再以此为为中心向外按中心向外按压压步步骤骤四四:将将敷料的敷料的V V型部位型部位两两端移至端移至导导管下方管下方，将，将敷料的敷料的V V型型两两端端重叠重叠交叉加交叉加压压固定固定3131.透明敷料固定颈内静脉置管（续）步步骤骤五五:一手移除一手移除边缘边缘框型框型离离型型纸纸,一手加一手加压抚压抚平平边缘边缘与粘与粘贴贴部位部位步步骤骤六六:-第第1 1条附加无菌胶条附加无菌胶带带交叉固定，交叉固定，另另1 1条覆盖前条覆盖前1 1条胶条胶带带加加强强固定固定步步骤骤七七-记录记录胶胶带带固定延固定延长长管并叠加管并叠加1/31/3固定在第固定在第2 2条无菌胶条无菌胶带带上上3232.透明敷料移除3333.第第5050条条 冲管：血管内冲管：血管内导导管管应应定期冲洗定期冲洗 根据要求正根据要求正压压冲管冲管总则总则：在每一次在每一次输输液之前，作液之前，作为评为评估估导导管功能的一个步管功能的一个步骤骤，应该应该冲洗血管通路装置冲洗血管通路装置 在每一次在每一次输输液后，液后，应该应该冲洗血管通路装置冲洗血管通路装置 在在输输液液结结束冲管之后，束冲管之后，应该应该封管以减少装置阻塞封管以减少装置阻塞发发生生 的危的危险险20062006版版版版20112011版版版版正确冲管、封管评评估和估和估和估和维护导维护导管功能的最重要的方法管功能的最重要的方法管功能的最重要的方法管功能的最重要的方法3434.常见并发症的预防穿刺点渗血：加压包扎，局部使用止血药。穿刺点红肿：涂百多帮，加强观察、换药。机械性静脉炎：湿热敷、涂喜疗妥、季德胜蛇药。感染：建议使用分隔膜直插式接头，严格无菌操作。血栓形成：肢体适当活动、抬高，预防性抗凝（掌握好适应症，不做为常规）。导管脱出：妥善固定，适当活动，加强观察与宣教。堵管：严格冲封管，预防血栓。断管：不可用力冲管、拔管；做好宣教及沟通（不耐高压的导管避免从导管内高压推注造影剂，以免导管 爆裂）。3535.生 存 质 量 美籍华裔博士翁广安指出:“癌症病人康复有三大信念:相信癌症是一种疾病,但不一定丧命 相信体内免疫系统是癌的克星,与之有不共戴 天之仇 相信抗癌医疗是支持体内防御的盟友。”3636.生 存 质 量WHOWHO将生存将生存质质量量(quality of life,QOL)(quality of life,QOL)定定义为义为:不同不同文化和价文化和价值值体系中体系中,个体个体对对其目其目标标、期望及所关心、期望及所关心事情相关生活状况的体事情相关生活状况的体验验。又。又译为译为生命生命质质量、生量、生存存质质量、生命量、生命质质素素 。WHOWHO的生存的生存质质量量测测定包括六个定包括六个领领域域:生理生理领领域、域、心理心理领领域、独立性域、独立性领领域、社会关系域、社会关系领领域、域、环环境境领领域、精神支柱域、精神支柱/宗教宗教/个人信仰个人信仰领领域。域。3737.3030年代年代 美国美国 生活生活质质量研究起源量研究起源7070年代末年代末 医学医学领领域域 形成一个研究形成一个研究热热潮潮19801980年年 欧洲癌症治欧洲癌症治疗疗研究研究组织组织(EORTC)(EORTC)创创立了有立了有7 7个国家参加的生存个国家参加的生存质质量研量研究究组组3838.目前 16个欧洲国家和澳大利亚、加拿大、美国均参加了该研究组,并已制定出一个反映癌症病人共性的核心量表-30,以及很多具体癌症的特异量表 近20年来 形成国际性研究热点3939.心理干预不是短期行为，应长期进行下去 心理干预的方法包括：个别心理治疗 松弛治疗 集体干预 必要时使用抗焦虑药 4040.老年人老年人老年人老年人 因患癌症生活秩序被打乱因患癌症生活秩序被打乱,生活生活节节律的破坏成律的破坏成为为一种极一种极为强为强烈的信号烈的信号,冲冲击击着病人着病人的内心世界。的内心世界。妇妇科科科科恶恶性性性性肿肿瘤患者瘤患者瘤患者瘤患者术术后后 仍有性生活者仍有性生活者 40.7%40.7%性欲下降者性欲下降者 60.7%60.7%向医生咨向医生咨询询 18.5%18.5%十分希望得到帮助十分希望得到帮助 87.7%87.7%4141.性功能障碍,常见的原因有对肿对肿瘤的恐惧使精神瘤的恐惧使精神压压力力过过重重,难难以以产产生生性性兴兴趣趣夫夫妇妇双方或一方双方或一方认为肿认为肿瘤具有瘤具有传传染性染性担心性交会担心性交会伤伤“元气元气”对对康复不利康复不利害怕性交会引起出血、疼痛并影响治害怕性交会引起出血、疼痛并影响治疗疗切除卵巢、子切除卵巢、子宫宫等有一种被等有一种被阉阉割的感割的感觉觉住院期住院期间间医医护护人人员员有关性有关性 健康教育健康教育 不不充分、不到位充分、不到位 4242.女性性高潮的快感中心在大脑而非子宫,性高潮的激发点在阴蒂及阴道前壁等。同时告诉病人女性性高潮的出现不仅是一种身体刺激的发射,更是一种精神的产物,高潮反应并不是必不可少的,也不是配偶爱情的表示。一般情况下一般情况下,宫颈伤宫颈伤口口约约在在3 3个月左右愈合个月左右愈合,一般一般6 6个月左右可恢复性生活个月左右可恢复性生活,以防阴道狭窄和粘以防阴道狭窄和粘连连4343.传统意识认为对患者,尤其是癌症患者,需无条件照顾和迁就,很大程度上使癌症患者养成了依赖心理 这实际上并不利于患者康复。因此,如何进一步提高治疗后患者生存质量,促使患者社会职能的恢复是治疗的关键4444.谢 谢！4545.