消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度.docx

消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果与环境卫生学监测
根据201*年安徽省《实施（医院感染管理办法）细则》制定我院消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度：一、消毒灭菌效果监测1、使用中消毒剂、灭菌剂监测
1）化学监测：根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。
2）生物监测：使用中消毒剂每季度一次，如75%酒精、碘伏、84消毒液等，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中的消毒剂细菌含量必须≤100cfu/ml，；使用中的灭菌剂每月一次，如2%戊二醛，应无菌生长。2、使用中消毒、灭菌物品生物学监测
使用中无菌物品每月监测一次，主要物品：棉球、棉签、纱布、镊子、换药碗、持物镊等，不得检出任何微生物；消毒后的物品应每季度抽样监测，如湿化瓶、引流瓶、体温表、口服药杯等，接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物；接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。3、压力蒸气灭菌器灭菌效果监测
工艺监测每锅进行有记录，化学监测每包进行（指示卡、3M胶带），生物监测每周进行（嗜热脂肪芽孢杆菌自含式菌管），各项监测合格后方可发放及使用。
4、紫外线消毒灯监测
1）日常监测：灯管使用时间、累计照射时间、保养记录（每周用70%80%乙醇棉球擦拭一次）、签名。
2）强度监测：新灯管安装后使用前要监测照射强度不得低于90微瓦/厘米，使用中灯管每半年一次不得低于70微瓦/厘米，累计使用时间＞700h后应每月进行一次监测。5、皮肤消毒效果监测
每季度进行采样，标准：≤5cfu/cm6、清洁用品的消毒效果监测
每季度对消毒后使用前的地巾、布巾进行采样，未检出致病菌未消毒合格。二、环境卫生学监测
监测内容：空气、物体表面、医护人员手
监测科室：手术室、供应室、检验室、治疗室、配液室。
以上由科室兼职监控护士承担环境卫生学监测，手术室、供应室无菌物品存
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放区，空气、物体表面每月一次，手每季度至少一次，其他科室每季度监测一次。洁净手术部新建与改建时、更换高效过滤器后应及时检测。按（医疗机构消毒技术规范）要求规范采样操作规程，采样后标本于6小时内送到检验室，与检验单相对应，字迹清楚，禁止涂改，于每月15日前完成监测任务，培养结果不合格项目应在接到反馈通知后三天内完成整改及采样送检任务。监测标准：
空气：1、洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。
2、非洁净手术部、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4CFU/15min.直径9cm平皿。
3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/5min.直径9cm平皿。
物表：1、洁净手术部和其他洁净场所，非洁净手术部、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房等物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm
手：卫生手消毒：≤10cfu/cm；外科手消毒≤5cfu/cm三、质量持续改进
1、护理部每月对各护理单元的消毒灭菌效果及环境卫生学监测进行一次检查，对存在的问题一式两份进行反馈，科室限期整改。检查组进行督察。2、医院感染管理委员会每季度至少进行一次检查，对存在的问题进行分析，讨论，整改。
3、各部门每月、每季度检查的情况与奖惩挂钩，责任到人。确保质量的持续改进。
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消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度
1、使用中的消毒剂应每季度进行生物监测1次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。
2、化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于1次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测，并做好有关记录。
3、消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物；灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、使用紫外线灯管和空气消毒机消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%；
5、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件,不能检出致病菌。凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；不得检出任何微生物。6、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生学标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）。