膀胱管理-集束化护理ppt课件.ppt

膀胱管理专家 集束化护理江江苏苏省人民医院康复医学科省人民医院康复医学科丁慧丁慧1 1.自我介绍江江苏苏省人民医院栖霞康复院省人民医院栖霞康复院区区 护护理部主任理部主任 中国康复中国康复护护理理专专委会副主委委会副主委江江苏苏省康复省康复护护理理专专委会常委委会常委兼秘兼秘书书中国康复中国康复护护理理专专科科护护士培士培训训基地基地讲师讲师中国康复医学会康复中国康复医学会康复护护理理专专科科护护士江士江苏苏培培训训基地基地负责负责人人2 2.集束化护理概念是一组护理干预措施，每个元素都是经临床证实能够提高患者结局，它们共同实施比单独执行更能提高患者的结局。3 3.集束化护理意义“循证护理指南在医疗护理服务过程中的作用显得尤为重要 如何将这些高证剧的治疗及护理方法有效的应用到临床上？如何根据不同单位的具体情况来落实“指南”的实质内容？如何让患者从“指南”中获得最大收益？4 4.World Health Organization Classification Assessment Surveys&Terminology GroupClassification Assessment Surveys&Terminology GroupICFas theas the New Member in the WHO Family of International Classificationswww.who.int/classification/icfwww.who.int/classification/icf5 5.ICF通用组合在康复护理中的多中心临床研究评评估估估估ICFICF通用通用通用通用组组合在康复合在康复合在康复合在康复护护理中的适用性和有效性理中的适用性和有效性理中的适用性和有效性理中的适用性和有效性确定确定确定确定ICFICF通用通用通用通用组组合的合的合的合的评评估者估者估者估者间间信度；信度；信度；信度；建立基于建立基于建立基于建立基于RaschRasch分析的分析的分析的分析的评评估估估估标标准；准；准；准；评评估其敏感度和确定最小估其敏感度和确定最小估其敏感度和确定最小估其敏感度和确定最小临临床差异；床差异；床差异；床差异；根据通用根据通用根据通用根据通用ICFICF组组合所需的合所需的合所需的合所需的评评估估估估时间检验时间检验其其其其应应用的可行性；用的可行性；用的可行性；用的可行性；预测预测效度，根据效度，根据效度，根据效度，根据ICFICF通用通用通用通用组组合入院得分合入院得分合入院得分合入院得分预测预测住院住院住院住院时间时间和住和住和住和住院院院院费费用。用。用。用。启启动动：广州：广州2014-11-22242014-11-22246 6.功功 能能健康状况健康状况健康状况健康状况（疾病，外（疾病，外（疾病，外（疾病，外伤伤）环环境因素境因素境因素境因素个人因素个人因素个人因素个人因素Introduction to the ICFIntroduction to the ICF 功能和残疾的整合模式7 7.ICF功能障碍组合 ICF编码类目目b130能量和能量和驱力功能力功能b134睡眠功能睡眠功能b152情感功能情感功能b280疼痛疼痛 b455运运动耐受功能耐受功能b620排尿功能排尿功能b640性功能性功能b710关关节活活动功能功能b730肌肉力量功能肌肉力量功能 d230执行日常事行日常事务 d240控制控制应激和其他心理需求激和其他心理需求d410改改变身体的基本姿身体的基本姿势d415保持一种身体姿保持一种身体姿势d420移移动自身自身d450步行步行d455到到处移移动 d465利用利用设备到到处移移动d470利用交通工具利用交通工具 d510盥洗自身盥洗自身 d520护理身体各部理身体各部d530入入厕d540穿着穿着d550吃吃d570照照顾个人的健康个人的健康 d640做家做家务d660帮助帮助别人人 d710基本人基本人际交往交往 d770亲密关系密关系d850有有报酬的就酬的就业d920娱乐和休和休闲 ICFICF功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍组组合包合包合包合包括与不同功能水平相括与不同功能水平相括与不同功能水平相括与不同功能水平相关的关的关的关的类类目目目目一般人群（即通用一般人群（即通用一般人群（即通用一般人群（即通用组组合）合）合）合）有健康状况的人有健康状况的人有健康状况的人有健康状况的人们们医医医医疗疗全全全全过过程程程程8 8.贮尿尿膀胱内低膀胱内低压力力括括约肌关肌关闭排尿排尿随意启随意启动逼尿肌收逼尿肌收缩括括约肌开放肌开放协同能力同能力正常的膀胱正常的膀胱与尿道与尿道功能功能9 9.上尿路（上尿路（肾脏）的状）的状态很大程度上很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能取决于下尿路（膀胱）的功能1 1010.贮贮尿期尿期尿期尿期排尿期排尿期排尿期排尿期膀胱内膀胱内膀胱内膀胱内压压膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈 第一次的第一次的第一次的第一次的膀胱充盈感膀胱充盈感膀胱充盈感膀胱充盈感 正常排尿感正常排尿感正常排尿感正常排尿感膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈 排尿循排尿循环1111.压力的重要性 在贮尿期 40厘米水柱 被认为是安全压力的上限 2知知识识点点1212.膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 1313.贮尿和排空过程同样重要 规律完全排空膀胱 预防感染和尿控的前提 3 知知识识点点1414.Treatment needs to be optimal from day trauma从受伤当天开始就应制定最佳治疗方案41515.No infection and completely continent 无感染和完全性尿控#不等于 safe安全51616.流行病学资料1717.院内尿路感染的原因留置留置导导尿是尿是发发生尿路感染的高危因素生尿路感染的高危因素约约有有20.8%31.7%20.8%31.7%20.8%31.7%20.8%31.7%的院内感染的院内感染为为尿路感染，尿路感染，约约80%80%80%80%的尿路感染因留置的尿路感染因留置导导尿引起。尿引起。美国院内感染美国院内感染美国院内感染美国院内感染发发生率中生率中生率中生率中,尿路感染排在第一位尿路感染排在第一位尿路感染排在第一位尿路感染排在第一位.在中在中在中在中国尿路感染的国尿路感染的国尿路感染的国尿路感染的发发生率在院内感染中生率在院内感染中生率在院内感染中生率在院内感染中仅仅次于呼吸道次于呼吸道次于呼吸道次于呼吸道感染感染感染感染,排在第二位排在第二位排在第二位排在第二位 留置留置留置留置导导尿引起的医院尿路感染的尿引起的医院尿路感染的尿引起的医院尿路感染的尿引起的医院尿路感染的严严重性重性重性重性应应引起引起引起引起临临床医床医床医床医护护人人人人员员的足的足的足的足够够重重重重视视1818.Patient1919.留置导尿使用对象2020.脊髓损伤留置导尿推荐因素手功能差液体摄入量多认知障碍或滥用兴奋剂逼尿肌压力高膀胱管理无效需要临时处理膀胱输尿管反流缺乏护理者帮助2121.留置导尿危害2222.(ID)留置导尿并并发症症 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 -尿道尿道尿道尿道损伤损伤，出血，尿道炎，尿瘘，出血，尿道炎，尿瘘，出血，尿道炎，尿瘘，出血，尿道炎，尿瘘 -膀胱膀胱膀胱膀胱颈颈松弛，括松弛，括松弛，括松弛，括约约肌糜肌糜肌糜肌糜烂烂 -膀胱膀胱膀胱膀胱结结石石石石 -膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 -橡胶橡胶橡胶橡胶过过敏敏敏敏2323.神神经源性膀胱和源性膀胱和间歇性歇性导尿尿术NeurogenicBladderTreatmentwithCleanIntermittentCatheterization海南医海南医海南医海南医疗疗中心中心中心中心泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科小川隆敏DepartmentofUrologyinKainanmedicalcenterDepartmentofUrologyinKainanmedicalcenterOgawaTakatoshiOgawaTakatoshi2424.19761976年年：和歌山医科大学和歌山医科大学毕业毕业19801980年年：和歌山和歌山劳劳灾医院灾医院脊髓脊髓损伤损伤导导尿管留置尿管留置【各种并各种并发发症症】膀胱炎膀胱炎 附睾炎附睾炎 肾肾盂盂肾肾炎炎 败败血症血症 膀胱膀胱结结石石 肾结肾结石石 尿道瘘尿道瘘 膀胱膀胱输输尿管返流尿管返流 等等2525.引起返流的膀胱出引起返流的膀胱出现了了变形形！2626.肾积水的超声波检查2727.良好膀胱良好膀胱无无变变形形无感染无感染柔柔软软病病变变膀胱膀胱（低柔（低柔（低柔（低柔韧韧性）性）性）性）肾积肾积水水水水 肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全 返流返流返流返流通通通通过过障碍障碍障碍障碍变变形形形形感染感染感染感染（膀胱炎）（膀胱炎）（膀胱炎）（膀胱炎）感感感感压压2828.留置导尿的并发症 过粗的粗的导尿管可尿管可导致尿道致尿道压疮，固定不当，固定不当可可导致致脓肿、尿瘘、尿瘘(图A A)、憩室及医源性尿、憩室及医源性尿道下裂道下裂(图B B)。2929.留置导尿的并发症 尿路感染尿路感染尿路感染通常伴随着尿路感染通常伴随着导管内外壁管内外壁 生物膜的形成生物膜的形成3030.3131.3232.3333.3434.3535.耻骨上膀胱造瘘3636.国外护理观念Catheterize only when necessary.Catheterize only when necessary.仅仅必要必要必要必要时时采用采用采用采用导导尿管尿管尿管尿管Secure catheter properly.Secure catheter properly.选择选择安全适宜的安全适宜的安全适宜的安全适宜的导导尿管尿管尿管尿管Maintain closed sterile drainage.Maintain closed sterile drainage.保持封保持封保持封保持封闭闭式无菌引流式无菌引流式无菌引流式无菌引流Maintain unobstructed urine flow.Maintain unobstructed urine flow.保持尿液引流通保持尿液引流通保持尿液引流通保持尿液引流通畅畅Emphasize handwashingEmphasize handwashing.强调强调手部清手部清手部清手部清洁洁 Use smallest suitable bore catheter.Use smallest suitable bore catheter.使用使用使用使用规规格最合适的格最合适的格最合适的格最合适的导导尿管尿管尿管尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction.Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction.避免膀避免膀避免膀避免膀 胱冲洗，除非必胱冲洗，除非必胱冲洗，除非必胱冲洗，除非必须须防止或排除阻塞防止或排除阻塞防止或排除阻塞防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care.Periodically re-educate personnel in catheter care.导导尿尿尿尿护护理的定期理的定期理的定期理的定期再再再再 教育教育教育教育3737.留置导尿并发症的预防和处理选择合适的合适的导尿管尿管制定恰当的制定恰当的导管操作管操作规程是必要的程是必要的早期早期阶段段应尽可能减少留置尽可能减少留置导尿的尿的时间3838.急性期留置导尿最初几周的膀胱最初几周的膀胱处理往往能决定病人的理往往能决定病人的预后后 留置留置导尿需要恰当的尿需要恰当的导管管护理理3939.选择哪种导尿管？女性尿道女性尿道4040.选择哪种导尿管？男性尿道男性尿道4141.4242.导尿管的外固定为为避免避免避免避免产产生尿道生尿道生尿道生尿道压疮压疮，男性患者留置，男性患者留置，男性患者留置，男性患者留置导导尿尿尿尿时应时应将将将将导导尿管和尿管和尿管和尿管和阴茎固定于下腹部。阴茎固定于下腹部。阴茎固定于下腹部。阴茎固定于下腹部。4343.导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南（根据根据卫办卫办医政医政发发20101872010187号文件号文件）管理要求管理要求健全健全规规章制度、工作章制度、工作规规范和操作范和操作规规程、明确程、明确职责职责相关培相关培训训和教育和教育医医务务人人员应评员应评估其危估其危险险因素，并因素，并实实施相施相应应的措施。的措施。感染的目感染的目标标性性检测检测，持，持续续改改进进，有效降低感染率。，有效降低感染率。4444.预防感染要点置管时医医务务人人员员要要严严格格执执行手的行手的卫卫生生规规范范严严格格执执行无菌操作，行无菌操作，动动作作轻轻柔柔正确正确铺铺无菌巾，避免无菌巾，避免污污染尿道口染尿道口充分消毒尿道口，防止充分消毒尿道口，防止污污染染插入的深度适宜，水囊注水插入的深度适宜，水囊注水10ml10ml，轻轻拉尿管确拉尿管确认认固定，不会脱出固定，不会脱出置管中，指置管中，指导导患者放松配合，避免患者放松配合，避免污污染，如果染，如果污污染重新更染重新更换换4545.卫生部及美国疾病控制中心强调插入插入插入插入导导尿管前清尿管前清尿管前清尿管前清洗洗洗洗双双双双手手手手是重要减低感染的步是重要减低感染的步是重要减低感染的步是重要减低感染的步骤骤洗手洗手洗手洗手时间时间时间时间滅菌率滅菌率滅菌率滅菌率洗手洗手洗手洗手15151515秒秒秒秒0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0洗手洗手洗手洗手30303030秒秒秒秒1.8 2.81.8 2.81.8 2.81.8 2.8含酒精的洗手液含酒精的洗手液含酒精的洗手液含酒精的洗手液30303030秒秒秒秒3.2 5.83.2 5.83.2 5.83.2 5.84646.导尿尿环节的危的危险因素与因素与应对4747.预防感染的要点置管后妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定导导尿管，防止逆行感染尿管，防止逆行感染尿管，防止逆行感染尿管，防止逆行感染保持引流装置的密保持引流装置的密保持引流装置的密保持引流装置的密闭闭，活，活，活，活动动搬运搬运搬运搬运时夹时夹管管管管使用个人使用个人使用个人使用个人专专用收集器及用收集器及用收集器及用收集器及时时清空集尿袋中的尿液清空集尿袋中的尿液清空集尿袋中的尿液清空集尿袋中的尿液留取小量留取小量留取小量留取小量样样本本本本进进行行行行卫卫生物生物生物生物检测时检测时，消毒，消毒，消毒，消毒导导尿管后尿管后尿管后尿管后用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取规规范的会阴范的会阴范的会阴范的会阴护护理理理理4848.预防感染的要点置管后密密密密闭闭式抗返流引流袋式抗返流引流袋式抗返流引流袋式抗返流引流袋的的的的应应用用用用不常不常不常不常规进规进行膀胱冲洗行膀胱冲洗行膀胱冲洗行膀胱冲洗医医医医护护人人人人员员在在在在维护导维护导尿管尿管尿管尿管时时，要，要，要，要严严格格格格执执行手行手行手行手卫卫生生生生长长期留置期留置期留置期留置导导尿管，不宜尿管，不宜尿管，不宜尿管，不宜频频繁更繁更繁更繁更换换，只在脱出或密，只在脱出或密，只在脱出或密，只在脱出或密闭闭破坏破坏破坏破坏时时，以及尿路感染，以及尿路感染，以及尿路感染，以及尿路感染时时更更更更换换。4949.预防感染要点置管后尿路感染更尿路感染更换导换导尿管尿管时时要做微生物病原学要做微生物病原学检测检测每天每天评评估估导导尿管的必要性，不需要尿管的必要性，不需要时时尽早拔管尽早拔管长长期留置期留置导导尿管每天要大量喝水，并尿管每天要大量喝水，并进进行膀胱功行膀胱功能的能的训练训练5050.5151.5252.留置留置时间时间引起引起导导尿管感染的最大危尿管感染的最大危险险因素因素一次一次导导尿的感染机会尿的感染机会为为1%1%2%2%留置留置导导尿尿3 34 4天并行天并行开放引流开放引流开放引流开放引流感染者感染者约约50%50%70%70%若采用若采用闭闭合引流合引流合引流合引流，1010天内天内约约有半数感染者有半数感染者长长期留置期留置导导尿管者（尿管者（3030天），天），细细菌尿的菌尿的发发生生为为100%100%摘自吴摘自吴阶阶平泌尿外科学平泌尿外科学5353.Neuro-Urology and Intermittent Catheterization B.DomurathB.DomurathWerner WickerWerner Wicker医院医院 神神经经-泌尿外科泌尿外科德国德国 黑森州黑森州 巴特巴特维维尔尔东东根根5454.Incidence Bacteriuria/UTI in Dependency on Method of Bladder EmptyingSingh R,Rohilla RK,Sangwan K,Siwach R,Magu NK,Sangwan SS:Bladder management methods and urological complications in spinal cord Singh R,Rohilla RK,Sangwan K,Siwach R,Magu NK,Sangwan SS:Bladder management methods and urological complications in spinal cord injury patients.injury patients.Indian J Orthop.2011;45(2):141-7.Indian J Orthop.2011;45(2):141-7.MethodIncidence UTI /100 daysTransurethrali Indwelling Catheter2,68IC0.34SPC0.56The UTI-Rate is high in the case of indwelling catheter,especially The UTI-Rate is high in the case of indwelling catheter,especially transurethral cathetertransurethral catheter5555.间歇性导尿（Intermittent Catheterization IC）推荐作推荐作为神神经源性膀胱功能障碍源性膀胱功能障碍处理的首理的首选方法方法5656.IC评价Weld KJ认为：间间歇歇导导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量减少尿路感染、尿减少尿路感染、尿结结石和石和肾肾功能受功能受损损的的发发生生 间间歇性歇性导导尿是脊髓尿是脊髓损伤损伤患者患者进进行膀胱行膀胱护护理的最安理的最安全的方法全的方法 5757.IC评价另一研究Esclarin De Ruz A,Garcia Leoni E,Herruzo Cabrera R.J Urol 2000;164(4):1285-9.Esclarin De Ruz A,Garcia Leoni E,Herruzo Cabrera R.J Urol 2000;164(4):1285-9.l l100100个患者在任何一天个患者在任何一天发发生尿路感染的人数生尿路感染的人数l l间间歇歇导导尿：尿：0.40.4l l留置留置导导尿：尿：2.72.75858.肾盂-肾感染8080位患者位患者 l l置留置留导导尿：尿：25%25%l l间间歇性歇性导导尿：尿：5%5%(p=0.01)(p=0.01)-Turi MH,Hanif S,Fasih Q,Shaikh MA.Proportion Turi MH,Hanif S,Fasih Q,Shaikh MA.Proportion of complications in patients practicing clean of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization(CISC)vs intermittent selfcatheterization(CISC)vs indwelling catheter.J Pak Med Assoc indwelling catheter.J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4.2006;56(9):401-4.5959.间歇清歇清洁导尿：概念、尿概念、应用和挑用和挑战JJ Wyndaele MD DBMSci PhD FEBU FISCOSMD DBMSci PhD FEBU FISCOS比利比利比利比利时时安特安特安特安特卫卫普大学普大学普大学普大学6060.间歇性导尿(IC)使膀胱排空使膀胱排空 预防防过度充盈度充盈减少并减少并发症症l l感染率降低感染率降低感染率降低感染率降低使病人得到良好的生活使病人得到良好的生活质量量6161.适合间歇性导尿的病人膀胱容量良好膀胱容量良好膀胱内低膀胱内低压力力尿道有足尿道有足够的阻力的阻力 或通或通或通或通过药过药物、手物、手物、手物、手术术等方法能等方法能等方法能等方法能够创够创造造造造这这些条件的病人些条件的病人些条件的病人些条件的病人6262.不适合间歇性导尿的病人 膀胱容量小膀胱容量小膀胱内高膀胱内高压力力 严重的尿失禁重的尿失禁 尿路梗阻尿路梗阻 膀胱内感染膀胱内感染6363.间歇性自我导尿的必要条件 尿道口易触及尿道口易触及 手功能足手功能足够 心理心理-生理上能做到生理上能做到 经济条件允条件允许6464.间歇性导尿技术 最常用：最常用：间歇性清歇性清洁导尿尿 特殊情况下：无菌非接触型特殊情况下：无菌非接触型6565.Which catheter?用何种导尿管？6666.间歇性导尿教育极其重要Patient 病人病人Relatives 亲属属Nurses 护士士Doctors 医生医生PT 物理治物理治疗师OT 作作业治治疗师6767.导尿的体位 仰卧仰卧 坐位坐位 站位站位 女性病人可借助女性病人可借助镜子找子找 到尿道口到尿道口6868.When to start 何时开始？受受伤后（后（8-358-35天）早期开始天）早期开始6969.亲水导尿管 对控制尿路感染的控制尿路感染的积极作用极作用l lEur Urol 2005预防尿道出血和尿道狭窄防尿道出血和尿道狭窄 -轻柔插入柔插入导尿管尿管 -超超润滑的滑的导尿管尿管 7070.“润润士士”一次性使用一次性使用间间歇性歇性导导尿管尿管 亲亲水性水性润润滑涂滑涂层层，遇水即遇水即润润滑无比，滑无比保持保持导导尿全程尿全程润润滑滑特特别润别润滑滑特佳操作性特佳操作性 PVCPVC材料，材料，质质地稍硬，易于自我操作地稍硬，易于自我操作 导导尿管尿管软软硬度可通硬度可通过过水温水温调节调节 尖尖头头型，特型，特别别适合前列腺肥大等适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人尿道狭窄的病人特特别别方便方便 随身携随身携带带，方便存挂，方便存挂特特别别安全安全 降低尿路感染降低尿路感染 促促进进膀胱功能恢复膀胱功能恢复 神神神神经经原性膀胱与非神原性膀胱与非神原性膀胱与非神原性膀胱与非神经经原性膀胱疾病最佳原性膀胱疾病最佳原性膀胱疾病最佳原性膀胱疾病最佳选择选择7171.“润润士士”间间歇性歇性导导尿管与普通尿管的区尿管与普通尿管的区别别全管柔全管柔软软、润润滑滑插管插管过过程程稳稳定，定，导导尿尿管不会移管不会移动动灌入蒸灌入蒸馏馏水后水后3030秒秒润润滑，开始使用滑，开始使用.7373自我自我间歇性清歇性清洁导尿尿简图7373.IC and ISC 间歇性导尿和间歇性自我导尿Results are Good结局良好局良好7474.7575.总结1 1）膀胱管理的目）膀胱管理的目标标是是为为了保了保护护其其肾肾功能，防止尿失禁，功能，防止尿失禁，并保并保证证患者本人和患者本人和护护理人理人员员的的QOLQOL。2 2）膀胱反复感染是引）膀胱反复感染是引发发上尿路上尿路损伤损伤最大的最大的风险风险因素，因素，在在进进行尿路管理行尿路管理时时，应应以不引以不引发发膀胱感染膀胱感染为为目目标标。3 3）能达成上述目）能达成上述目标标的最的最为优为优秀的方法秀的方法为为“间间歇性歇性导导尿尿法法”。7676.7777.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看