儿科护理学肺炎ppt课件.ppt

肺肺 炎炎重庆儿童医院重庆儿童医院PICU PICU 王祎王祎小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染染 后易充血水肿。后易充血水肿。2、咽鼓管、咽鼓管宽、短、直宽、短、直，呈水平位，易致中，呈水平位，易致中耳炎。耳炎。3、腭扁桃体、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，体炎年长儿常见，1岁内少见。岁内少见。4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。限。7、年龄越小，呼吸频率越快。、年龄越小，呼吸频率越快。8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。9、呼吸类型：婴幼儿、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸腹式呼吸 年长儿年长儿胸胸腹式呼吸。腹式呼吸。10、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭。肺肺 炎炎（Pneumonia）概概 述述 什么是什么是肺炎肺炎？是由不同是由不同病原体病原体或或其他因素其他因素所所致的肺部炎症。致的肺部炎症。肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于尤其好发于婴幼儿婴幼儿1999年年 WHO 统计数据统计数据(mortality)WHO将小儿肺炎列将小儿肺炎列为为3种重要儿科疾病种重要儿科疾病之一，小儿肺炎死亡之一，小儿肺炎死亡占整个儿童死亡占整个儿童死亡 的的1/5以上，尤其是婴幼以上，尤其是婴幼儿死亡率更高儿死亡率更高概概 述述 在我国在我国5岁以下儿童死亡调查中，岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。肺炎居首位。重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院19972001年总住院人数为年总住院人数为82,481人次，肺人次，肺炎占总住院人数的炎占总住院人数的24.5%，占死亡数，占死亡数的的12.3%。分分 类类l病理分类：病理分类：支气管肺炎支气管肺炎 （小叶性肺炎）（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎分分 类类l病程分类：病程分类：急性肺炎急性肺炎 （3月）月）l病情分类：病情分类：轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎病病 因因l易感因素：易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点小儿呼吸道解剖、生理特点l诱因：诱因：气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良l某些疾病因素：某些疾病因素：低出生体重、营养不良、低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高率高病病 因因l病原菌病原菌 1、病毒、病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等、腺病毒等 2、细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌多见，其次葡萄多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等上升（流感杆菌、肺炎杆菌等)3、肺炎支原体、肺炎支原体 注注:婴幼儿支气管肺炎约半数是婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染病毒混合细菌感染，即，即“病毒打先锋，细菌步后尘病毒打先锋，细菌步后尘”正常的肺部换气正常的肺部换气/通气示意图通气示意图病理生理病理生理病原体病原体支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺炎肺炎呼呼吸吸道道血血液液肺组织充血渗出肺组织充血渗出粘膜充血水肿粘膜充血水肿换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸系统：呼吸系统：呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管系统：心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性心肌炎、循环衰竭或循环衰竭或 DICDIC神经系统：神经系统：脑水肿脑水肿,中毒性脑病中毒性脑病消化系统：消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒临临 床床 表表 现现1、支气管肺炎、支气管肺炎2、毛细支气管炎、毛细支气管炎3、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎l为婴幼儿为婴幼儿最常见最常见的肺炎，的肺炎，多见于多见于3岁以下岁以下。占各种肺炎发病的占各种肺炎发病的90%以上。一年四季以上。一年四季均可发病，多发生于均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气冬春寒冷季节及气温骤变时温骤变时。轻症肺炎临床表现轻症肺炎临床表现 1、发热、发热 2、咳嗽、咳嗽 3、气促、气促 4、紫绀、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音、肺部固定的中细湿罗音（注意新生儿或小婴儿的不典型表现注意新生儿或小婴儿的不典型表现）重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现1 1、循环系统、循环系统2 2、神经系统、神经系统3 3、消化系统、消化系统4 4、呼吸系统、呼吸系统重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭微循环衰竭（休克）及微循环衰竭（休克）及DICDIC如何从临床表现判断心力衰竭如何从临床表现判断心力衰竭？1 1、呼吸加快、呼吸加快 6060次次/分分2 2、心率增快、心率增快 180180次次/分分3 3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长指（趾）甲微血管充盈时间延长 4 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5 5、肝脏进行性肿大、肝脏进行性肿大6 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒神经系统：脑水肿，中毒性脑病性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血消化道出血并并 发发 症症l脓胸脓胸l脓气胸脓气胸l肺大泡肺大泡那些情况提示发生并发症？那些情况提示发生并发症？在肺炎治疗过程中出现：在肺炎治疗过程中出现：l中毒症状或呼吸困难突然加重中毒症状或呼吸困难突然加重l体温持续不退体温持续不退l体温退而复升体温退而复升毛细支气管炎毛细支气管炎 病因：由病因：由呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）所致；所致；临床特点：临床特点：1、年龄、年龄:2岁以内，岁以内，2 6个月多见个月多见 2、常有上感史。低、常有上感史。低 中热中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现、下呼吸道阻塞为主要表现:喘憋，呼吸喘憋，呼吸困难，缺氧困难，缺氧 毛细支气管炎毛细支气管炎4、全身感染中毒症状轻、全身感染中毒症状轻5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音肺底细湿罗音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张肺不张金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l病因：金黄色葡萄球菌病因：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），），分泌多种毒素和酶。分泌多种毒素和酶。l病理：出血性坏死和多发性病理：出血性坏死和多发性小脓肿小脓肿金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：临床特点：1 1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿、年龄：多见于新生儿及婴幼儿2 2、起病急骤，发展迅速、起病急骤，发展迅速3 3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭4 4、肺部体征出现早、肺部体征出现早5 5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸6 6、部分病人有皮疹、部分病人有皮疹金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l治疗治疗:一般抗生素治疗治疗一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。无效时，可用万古霉素。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎l病因：肺炎支原体病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia)l病理：病理：1、肺间质炎症，、肺间质炎症，2、肺外病变、肺外病变 （如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等）（如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等）肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎1、年龄：年长儿、婴幼儿、年龄：年长儿、婴幼儿2、起病大多缓慢，多有发热、起病大多缓慢，多有发热3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长持续时间长4、肺部体征不明显、肺部体征不明显5、部分有肺外表现、部分有肺外表现肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎l治疗治疗:一般抗生素治疗治疗一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类无效时，可用大环内酯类抗生素。抗生素。辅辅 助助 检检 查查l外周血检查：外周血检查：1.血常规：血常规：细菌细菌 WBC和和N，核左移，包，核左移，包 浆可见浆可见中毒颗粒中毒颗粒 病毒病毒 WBC 正常正常/，L 2.四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌 10%病毒病毒 10%辅辅 助助 检检 查查l病原学检查：病原学检查：1、细菌学检查：痰、血液细菌培养、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏药敏2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM,IgG,病毒分离病毒分离3、其他病原学检测、其他病原学检测 肺炎支原体培养肺炎支原体培养辅辅 助助 检检 查查lX线检查：线检查：早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或融合成片状影絮状阴影，或融合成片状影l血气分析：血气分析：判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型治治 疗疗原则：原则：综合疗法，积极抗炎，综合疗法，积极抗炎，改善通气，防并发症。改善通气，防并发症。一般疗法：一般疗法：1、畅通呼吸道畅通呼吸道2、液体疗法、液体疗法3、支持治疗、支持治疗治治 疗疗 细菌：细菌：治疗原则治疗原则 根据病原菌选药根据病原菌选药 早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程 联合用药联合用药 重症静脉用药重症静脉用药治治 疗疗常用抗生素常用抗生素 青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类抗生素的选取抗生素的选取细细 菌菌抗抗 生生 素素疗疗 程程一般细菌性肺炎一般细菌性肺炎青霉素类青霉素类 氨苄青霉素、羟氨氨苄青霉素、羟氨苄青霉素苄青霉素710天天G-杆菌性肺炎杆菌性肺炎二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎肺炎半合成青霉素半合成青霉素 无效则万古霉素无效则万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体或衣原体肺炎或衣原体肺炎大环内酯类大环内酯类23周周治治 疗疗 病毒：目前无特效的抗病毒药病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑）可选：三氮唑核苷（病毒唑）更昔洛韦更昔洛韦 干扰素干扰素治疗治疗 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素适应症：适应症：1、中毒症状明显、中毒症状明显 2、严重喘憋、严重喘憋 3、中毒性脑病等、中毒性脑病等 4、感染性休克等、感染性休克等 5、胸膜渗出、胸膜渗出治治 疗疗l并发症治疗并发症治疗 局部穿刺引流局部穿刺引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流l物理治疗物理治疗:TDP灯局部照射灯局部照射l中医中药中医中药 护 理常见护理诊断与问题常见护理诊断与问题l气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关l清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关多、粘稠、无力排出有关l体温过高体温过高 与细菌或病毒感染有关与细菌或病毒感染有关常见护理诊断与问题常见护理诊断与问题l潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹中毒性脑病、中毒性肠麻痹l营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄与摄入不足、消耗增加有关入不足、消耗增加有关l知识缺乏：疾病过程和家庭护理知识缺乏：疾病过程和家庭护理护护 理理 措措 施施一、环境调整与休息一、环境调整与休息二、氧疗二、氧疗三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅四、发热的护理四、发热的护理五、营养及水分的补充五、营养及水分的补充六、密切观察病情六、密切观察病情七、健康教育七、健康教育护护 理理 措措 施施一、环境调整与休息一、环境调整与休息1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通空气流通2、卧床休息，减少活动、卧床休息，减少活动护护 理理 措措 施施二、氧疗二、氧疗1、给给氧氧：鼻鼻导导管管、面面罩罩。出出现现呼呼吸吸衰衰竭时，使用人工呼吸机。竭时，使用人工呼吸机。2、经经常常检检查查吸吸氧氧导导管管是是否否通通畅畅，缺缺氧氧是否改善，及时调整氧疗方法。是否改善，及时调整氧疗方法。护护 理理 措措 施施三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅1、体位、体位 斜坡体位斜坡体位，头颈适度后仰。病情允，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。减少肺淤血和防止肺不张。护护 理理 措措 施施2、湿化气道及吸痰、湿化气道及吸痰超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。必要时吸痰。对对痰痰液液粘粘稠稠者者采采取取 吸吸痰痰雾雾化化再再吸痰吸痰儿科吸痰器负压选择儿科吸痰器负压选择新新生生儿儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa）婴婴 儿儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa)儿儿 童童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa)年年长长儿儿 100150mmHg (0.013 0.02 MPa)护护 理理 措措 施施三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法胸部物理疗法l体位引流体位引流l拍背拍背l胸壁振动胸壁振动l辅助咳嗽辅助咳嗽 体位引流方法体位引流方法小儿体位引流方法小儿体位引流方法护护 理理 措措 施施四、四、发热的护理发热的护理 高高热热者者及及时时给给予予降降温温处处理理。如如冰冰枕枕，冰冰敷敷，退退烧烧药药。做做好好口口腔腔护护理理和和皮皮肤护理。肤护理。护护 理理 措措 施施五、营养及水分的补充五、营养及水分的补充1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食饮食2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。、少食多餐，避免过饱影响呼吸。3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。误吸。护护 理理 措措 施施4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。干结。5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录记录24小时出入量小时出入量护护 理理 措措 施施六、密切观察病情六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒密切观察有无呼衰、心衰、中毒性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现异常，及时通知医生处理。发现异常，及时通知医生处理。护护 理理 措措 施施七、健康教育七、健康教育1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识和护理要点识和护理要点如：如：治疗和休息的重要性；哪些是呼治疗和休息的重要性；哪些是呼吸困难的症状吸困难的症状2、指导喂养方法、指导喂养方法3、教会家属体位引流和拍背的方法、教会家属体位引流和拍背的方法4、日常护理指导、日常护理指导思 考 题1、小儿呼吸系统解剖生理特点、小儿呼吸系统解剖生理特点2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？、肺炎病理生理改变最主要的是什么？3、肺炎的五大临床表现、肺炎的五大临床表现4、新生儿感染性肺炎的临床表现、新生儿感染性肺炎的临床表现5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？、哪些情况提示肺炎发生了并发症？6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表现表现7、结合病例做肺炎的护理计划、结合病例做肺炎的护理计划